tag:blogger.com,1999:blog-91958905949324266082024-02-08T09:36:49.217-08:00resumenes de farmacologialuislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.comBlogger58125tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-24467878925501617932012-06-14T14:27:00.000-07:002012-06-14T14:27:16.650-07:00NEURALGIA DEL TRIGEMINO<i>Neuralgia del trigémino
Por Luis Lazo Mercado
Catedra de farmacología de la UNFV y UAP
<b></b></i>Introducción
Una de las primeras descripciones claras de la neuralgia del trigémino fue dada por John Locke en 1677, siendo el primero Horsley en 1891 en llevar a cabo un tratamiento quirúrgico y posteriormente Cushing en 1900 en publicar un tratamiento ablativo del ganglio trigeminal.
Es un trastorno del nervio trigémino o V par craneal (el mayor nervio craneal) que ocasiona episodios recurrentes de dolor paroxístico severo, de carácter lancinante o eléctrico, que suele durar desde unos pocos segundos a más de un minuto, a menudo desencadenado por un estímulo sensorial (táctil, rasurado, masticación, cambio de temperatura), confinado a la distribución de una o varias ramas del nervio trigémino (este nervio tiene tres ramas que recogen la sensibilidad de diferentes zonas de la cara).
Se la considera la aflicción más dolorosa conocida en la práctica médica. El lado derecho suele afectarse más frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 1-6% de los casos. Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas del trigémino (42%), siendo la 1ª rama la menos afectada (menos del 5%).
La incidencia anual es de aproximadamente 4-5 casos/100.000 habitantes. Típicamente afecta a mayores de 50 años (más del 70%), especialmente de la 7ª década. Es 1.8-4.3 veces más común en mujeres que en hombres, según diferentes series.
¿Cuáles son las causas?
El origen de este cuadro clínico habitualmente es desconocido (idiopático). Pueden distinguirse causas periféricas y centrales. Se ha relacionado con una irritación del nervio trigémino por un vaso (arteria o vena) o un tumor (0,8-3% del total de casos).
Actualmente, la teoría de compresión vascular es la más aceptada y la que está ganando más adeptos. Se debería a una irritación pulsátil de dicho nervio a nivel de la unión de las partes periférica y central (zona de entrada de la raíz).
El 1-2% de los pacientes con esclerosis múltiple (enfermedad desmielinizante del sistema nervioso) desarrollan neuralgia del trigémino, lo que supone el 2-3% de las neuralgias trigeminales. Estos sujetos presentan el comienzo de la neuralgia a una edad más precoz, a veces es bilateral y con frecuencia se acompaña de otros síntomas y signos, aunque también pueden ser asintomáticos.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (localización del dolor, momento del comienzo, desencadenantes, intervalos libres de dolor, medicación) y en la exploración física (evaluación sensitiva facial, reflejo corneal, evaluación de músculos masticadores).
Aunque la exploración física y los estudios de neuroimagen son normales en la mayoría de los casos con dolor paroxístico típico, dichos estudios podrían ser útiles para estudiar los vasos relacionados con el nervio trigémino.
Por el contrario, todos los pacientes con dolor facial atípico deberían ser estudiados mediante resonancia magnética (RM) para excluir lesiones que estén afectando al nervio trigémino.
Tratamiento conservador o farmacológico
Se ha comprobado que algunos anticonvulsivantes, como carbamazepina, gabapentina, fenitoína y lamotrigina, reducen o controlan el dolor. Hay otras medicaciones, como baclofén, pimozide, tizanidina, tocainida, clomipramina o amitriptilina, que pueden tener cierta efectividad en algunos casos. Sin embargo, en una amplia revisión de la literatura médica hasta agosto del 2005 los autores concluyeron que no hay suficiente evidencia de estudios controlados randomizados de que los fármacos no-antiepilépticos muestren un beneficio significativo en la neuralgia del trigémino.
Por otro lado, los analgésicos (aspirina, paracetamol, etc) no suelen ser útiles para controlar el dolor.
• Carbamazepina. Provoca una mejoría completa o aceptable en 70% de los casos. Suele darse cada 8 horas hasta una dosis máxima de 1200-1800 mg/día. Puede causar somnolencia, afectación hepática y hematológica, por lo que es necesario hacer estudios analíticos periódicos. Si no consigue un alivio adecuado del dolor o presenta efectos secundarios significativos hay que intentar otro fármaco. Una medicación relacionada estructuralmente es la oxcarbazepina, que puede ser preferible al tener un perfil de efectos secundarios más favorable.
• Fenitoína. Es un fármaco de 2ª elección. Tiene menos efectos secundarios que la carbamazepina, pero es menos efectivo. La dosis típica es 300-400 mg/día. Si la carbamazepina y la fenitoína no logran individualmente calmar el dolor pueden usarse asociadas.
• Gabapentina. Fármaco de 2ª elección que puede ser útil en casos tratados con carbamazepina y fenitoína que han dejado de proveer alivio adecuado del dolor, pudiéndose asociar a los anteriores. La dosis inicial es de 300 mg/8 horas, que se puede ir incrementando hasta una dosis máxima de 1200 mg/8 horas. Suele ser bien tolerada, pero no se ha establecido su seguridad durante el embarazo.
• Lamotrigina. Fármaco de 2ª elección que puede conseguir una mejoría sostenida del cuadro doloroso. Su dosis habitual varía ampliamente entre 100 y 400 mg al día.
Tratamiento no farmacológico
La cirugía queda reservada a aquellos casos refractarios al tratamiento farmacológico o cuando los efectos secundarios de la medicación sean importantes. Existen otros tratamientos que pueden ayudar a disminuir el dolor en algunos pacientes, como acupuntura, hipnosis, meditación o técnicas quiroprácticas. Aquí vamos a tratar las dos técnicas quirúrgicas más utilizadas hoy día e incluir un tratamiento en continuo avance.
Una de ellas es la rizotomía trigeminal percutánea (RTP), cuyo objetivo es destruir selectivamente las fibras del dolor (nociceptivas) conservando las fibras táctiles. Los candidatos serían sujetos con alto riesgo para anestesia general, esperanza de vida limitada (menos de 5 años), deseosos de evitar una cirugía mayor, tumor intracraneal irresecable o esclerosis múltiple. Además, puede repetirse el procedimiento si se producen recurrencias. Podemos distinguir tres variantes percutáneas:
• Termocoagulación con radiofrecuencia mediante calor: tal vez sea la más utilizada actualmente.
• Rizotomía retrogaseriana con glicerol.
• Microcompresión percutánea del ganglio trigeminal con un catéter-balón de Fogarty insertando percutáneamente.
Se lleva a cabo bajo anestesia local y sedación, ya que es fundamental la colaboración del paciente. Se inserta una aguja a 2,5-3 cm de la comisura bucal. Palpando la mucosa bucal con un dedo dentro de la boca, para evitar penetrar dicha mucosa, se dirige la aguja, bajo control radiológico, hacia el agujero oval situado en la base del cráneo. Una vez que penetra dicho agujero, se retira el estilete, siendo habitual la salida de líquido cefalorraquídeo. En el caso de la primera variante, se introduce un electrodo por el interior de la aguja. Entonces el paciente es despertado de la sedación y se procede a la estimulación hasta conseguir reproducir la distribución del dolor en la cara. Finalmente, se seda de nuevo al paciente para realizar varias veces una coagulación parcial del ganglio trigeminal (Gasser) con temperatura a 65-75 ºC. En las otras dos variantes se introduce por la aguja ya colocada glicerol (0,1-0,5 ml) o bien un catéter-balón de Fogarty (4 F) que es inflado con 0,7-1 ml de contraste hidrosoluble durante 1 minuto.
Otra técnica que se está utilizando cada vez más desde el año 2000 es la descompresión microvascular (DMV), iniciada ya por TaarnhØj en la década de los 50. Posteriormente, Jannetta y Rand realizaron más de 900 procedimientos de descompresión microvascular, estableciéndose como un método efectivo de aliviar el dolor en un gran porcentaje de pacientes sin causar lesión trigeminal. Esta técnica ha ganado una amplia aceptación en la última década como tratamiento de la neuralgia trigeminal idiopática. El procedimiento consiste en llevar a cabo una pequeña apertura craneal (2-4 cm de diámetro) por detrás de la mastoides (craniotomía retromastoidea), a través de la cual se moviliza el vaso que comprime e irrita el nervio trigémino, dejando finalmente interpuesto un material autólogo (músculo) o artificial (teflón, dacrón, esponja de polivinilo).
La causa más frecuente de la compresión es la arteria cerebelosa superior. Se recomienda en pacientes de menos de 70 años de edad o con una expectativa vital superior o igual a los 5 años sin factores de riesgo médicos o quirúrgicos significativos. Otros candidatos serían aquellos con neuralgia de 1ª rama en los que el riesgo de queratitis de exposición por anestesia corneal sería inaceptable o bien que desean evitar anestesia facial por cualquier razón. Esta técnica puede emplearse también en casos de fallo de la RTP.
El tratamiento en continua progresión es la radiocirugía estereotáctica (especialmente con gamma knife), que se reserva para casos refractarios a múltiples intervenciones. Consiste en usar radiación de alta energía focalizada estereotácticamente sobre la raíz sensitiva trigeminal, lo que permite una destrucción parcial de la porción prepontina retrogaseriana del nervio identificado en resonancia magnética. Esta técnica puede repetirse si el dolor recurre.
Complicaciones
La tasa global de complicaciones es ligeramente mayor en las técnicas abiertas que en las percutáneas, pero éstas conllevan un mayor riesgo de afectación de la función trigeminal.
RTP
• Alteraciones de la salivación o del lagrimeo: 20%.
• Disestesias o parestesias molestas: menores (9%), mayores (2%), anestesia dolorosa severa (0,2-4%).
• Paresia parcial de masetero o pterigoides (habitualmente no percibida): 4,1-24%.
• Queratitis neuroparalítica: 0,6-4%.
• Paresia oculomotora (habitualmente transitoria): 0-2%.
• Meningitis (0,06-0,3%).
• Hemorragia intracraneal fatal (por hipertensión severa transitoria): sólo 6 casos en más de 14.000 intervenciones.
• Mortalidad: sólo 17 casos en más de 22.000 intervenciones.
DMV
• Hipoestesia leve: 25%. No se dan casos de anestesia dolorosa.
• Meningitis aséptica transitoria: 20%.
• Paresia de pares craneales (1-10%): hipoacusia (1-3%), disfunción vestibular, disfunción del nervio facial (1,6%), diplopia por disfunción del IV par (4,3%).
• Hemorragia intracraneal (1%): subdural, subaracnoidea, intracerebral.
• Infarto (raro): tronco de encéfalo, distribución de arteria cerebral posterior.
• Mortalidad: 0,2-2% (alrededor del 0,5%) en más de 900 intervenciones.
Radiocirugía
• Alteración sensitiva (incluyendo anestesia dolorosa) y parestesias faciales: 10%. Es la complicación más frecuente.
• Lesión de arterias adyacentes al nervio trigémino: pocos casos.
• Otras complicaciones poco frecuentes, que pueden desarrollarse al cabo de varios años: radionecrosis, formaciones quísticas, tumores radio-inducidos.
Resultados
Sorprendentemente todas las técnicas percutáneas y abiertas tienen una tasa de éxito y de recurrencias similares. Globalmente, el 80-85% de los pacientes quedan libres de dolor a largo plazo. El 90% de las recurrencias ocurren en la distribución de la rama afectada previamente.
La mayoría de las recurrencias ocurren en los dos primeros años tanto con RTP como DMV. La termocoagulación con radiofrecuencia y la DMV tienen las mayores tasas de alivio inicial del dolor y las menores tasas de recurrencias.
• RTP. El dolor mejora en horas a días tras el procedimiento. Las tasas de recurrencias son comparables entre los diferentes métodos lesionales. Las diferentes técnicas dan un alivio inicial del dolor en más del 90% de los casos con una tasa de recurrencia de 7-31%. En las mayores series la tasa media de fallo inicial y recurrencia significativa hasta 10 años es del 20%. En una reciente revisión sistemática de las técnicas percutáneas se encontró que la termocoagulación ofrece las tasas más altas de alivio completo del dolor, aunque también el mayor número de complicaciones.
• DMV. Obtiene una desaparición inicial del dolor en 75-80% de los casos y una mejoría parcial en otro 10%. La mejoría es a menudo prolongada, persistiendo 8,5-10 años en el 70% de los casos. Ocasiona la menor tasa de parestesias y disestesias faciales, pero la mayor tasa de morbimortalidad peroperatoria y déficit permanente de pares craneales. Jannetta la considera el procedimiento que obtiene los mejores resultados, la mejor calidad de vida y la menor morbilidad real.
• Radiocirugía. El alivio del dolor no es inmediato, produciéndose hacia las 3 semanas. El 35-74% (en torno al 53%) de los pacientes consiguen una desaparición del dolor y otro 35% una reducción significativa. Los resultados son mejores en jóvenes con dolor típico, sin hipoestesia y no sometidos a otros procedimientos. Sin embargo, los sujetos con esclerosis múltiple o dolor facial atípico tienen peor pronóstico.
Técnicas quirúrgicas
Rizotomía trigeminal percutánea
Se lleva a cabo bajo anestesia local con sedación, ya que es fundamental la colaboración del paciente. Se inserta una aguja en un punto 2.5-3 cm lateral a la comisura bucal. Palpando la mucosa bucal con un dedo dentro de la boca, para evitar penetrar la mucosa, se dirige la aguja, bajo control radiológico, hacia el agujero oval de la base del cráneo. Una vez que penetra en dicho agujero, se retira el estilete, con lo que suele salir líquido cefalorraquídeo. A continuación, se introduce el electrodo por la aguja. Entonces el paciente es despertado de la sedación y se procede a la estimulación hasta conseguir reproducir la distribución del dolor en la cara. Finalmente, se seda de nuevo al paciente para realizar varias veces una coagulación parcial del ganglio trigeminal con temperatura a 65-75 ºC. En las otras dos variantes de esta técnica se introduce por la aguja ya colocada glicerol (0.1-0.5 ml) o bien un catéter-balón de Fogarty (4 F) que es inflado con 0.7-1 ml de contraste hidrosoluble durante 1 minuto.
Descompresión microvascular
A través de una pequeña apertura craneal (craniotomía) retromastoidea de 2 a 4 cm de diámetro se transpone el vaso que comprime e irrita el nervio trigémino y se interpone un material autólogo (músculo) o artificial (teflón, dacrón, esponja de polivinilo). La causa más frecuente de la compresión es la arteria cerebelosa superior.
luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-56880420886128072062011-05-15T16:00:00.001-07:002011-05-15T16:03:01.418-07:00TERAPIA DEL CAMPO ELECTROMAGNETICOTerapia Del Campo Electromagnético <br /> <br />La energía electromágnetica y el cuerpo humano tienen una correlación válida e importante. La terapia del campo magnético puede ser utilizada para diagnosticar y tratar desórdenes físicos y emocionales. Este proceso se ha reconocido por revelar síntomas y puede, en algunos casos retardar el ciclo de la nueva enfermedad. Los imanes y los dispositivos electromágneticos de la terapia ahora se están utilizando para eliminar dolor, facilitar la curación de fracturas y detener los efectos del estrés..<br />El mundo está rodeado por un campo magnético: algunos son generados por el magnetismo de la tierra, mientras que otros son generados por las tormentas y los cambios solares en el tiempo. Los dispositivos eléctricos diarios también crean campos magnéticos: motores, televisores, mobiliario de oficinas, ordenadores, hornos de microonda, el cableado eléctrico en hogares, y las líneas de potencia que los proveen. Incluso el cuerpo humano produce los campos magnéticos sutiles que son generados por las reacciones químicas dentro de las células y de las corrientes iónicas en el sistema nervioso.<br />Recientemente, los científicos han descubierto que los campos magnéticos externos pueden afectar el cuerpo que funciona de maneras positiva y negativa, y esta observación ha conducido al desarrollo de la terapia del campo magnético.<br /> <br />Que es la Terapia Del Campo Magnético?<br />El uso de imanes y de dispositivos eléctricos que generan los campos magnéticos controlados tiene muchas aplicaciones médicas, y ha demostrado ser uno de los medios más eficaces para diagnosticar enfermedades y padecimientos humanos. Por ejemplo, MRI (proyección de imagen de resonancia magnética) está sustituyendo el diagnostico de la radiografía porque es más seguro y más exacto, y la magnetoencefalografía ahora está sustituyendo a la electroencefalografía como la técnica preferida para registrar la actividad eléctrica del cerebro.<br />En 1974,el investigador Albert Roy Davis, Ph.D., sabía que las polaridades magnéticas positivas y negativas tienen diversos efectos sobre sistemas biológicos de animales y de seres humanos. Él encontró que los imanes se podrían utilizar para atrapar y para matar a las células del cáncer en animales, y podría también ser utilizado en el tratamiento de la artritis, del glaucoma, de la infertilidad, y de las enfermedades relacionadas con el envejecimiento. Él concluyó que los campos magnéticos negativos tienen un efecto beneficioso en organismos vivos, mientras que los campos magnéticos positivos tienen un efecto agotador.<br />Diseñado científicamente, en estudios a ciegas con placebo-controlados, sin embargo no se han hecho las demandas substanciales para verificarlos , de allí que son diversos los efectos entre los polos magnéticos positivos y negativos, " dice a John Zimmerman, Ph.D., Presidente del Instituto de Bio-Electro Magnetics. " Solamente las numerosas observaciones anecdóticas clínicas, sugieren que tales diferencias sean verdaderas y existan. Una clara investigación científica se necesita para verificar estos reclamos. " Robert Becker, M.D., cirujano ortopédico y autor de artículos y de libros científicos numerosos, encontró que las corrientes eléctricas débiles promueven la curación de huesos quebrados. El Dr. Becker también atrajo la atencion nacional al hecho de que la interferencia electromágnetica de líneas de potencia y de aparatos electrodomésticos pueden poner en serio peligro la salud humana. " La evidencia científica, " escribe el Dr. Becker, " conduce solamente a una conclusión: la exposición de organismos vivos a los campos electromagnéticos anormales da lugar a anormalidades significativas en la fisiología y la función. "<br />Según Wolfgang Ludwig, Sc.D., Ph.D., Director del Instituto de Biofísica en Horb, Alemania, " La terapia del campo magnético es un método que penetra el cuerpo humano y puede tratar cada órgano sin efectos secundarios químicos. La terapia del campo magnético se ha utilizado con eficacia en el tratamiento de: Cáncer, Enfermedad Reumatica, dolores de cabeza y jaquecas, problemas de los desórdenes del sueño y del insomnio, fracturas y dolores circulatorios, tensión ambiental. El Dr. Ludwig agrega que los cambios magnéticos en el ambiente pueden afectar el equilibrio electromágnetico del organismo humano y contribuir a la enfermedad. Kyoichi Nakagawa, M.D., Director del hospital de Isuzu en Tokio, Japón, cree que el tiempo que la gente pasa en edificios y carros reduce su exposición a los campos geomagnéticos naturales de la tierra, y esto también puede interferir con la salud. Él llama a esta condición el Síndrome de la deficiencia del campo magnético, que puede causar dolores de cabeza, vértigos, rigidez muscular, dolor del pecho, insomnio, estreñimiento, y fatiga general. Los investigadores sugieren que la terapia magnética se pueda utilizar para contradecir los efectos causados por la contaminación electromágnetica en el ambiente.<br /> <br />¿Cómo Trabaja La Terapia Del Campo Magnético?<br />"El potencial curativo de los magnetos es posible debido a que el sistema nervioso del cuerpo humano es gobernado en parte, por patrones variantes de corrientes ionicas y campos electromagneticos," reporta el Dr. Zimmerman. Hay numerosas formas de terapia con campos electromagnéticos, incluyendo campos magneticos estáticos producidos por magnetos naturales y artificiales, y campos magnéticos pulsátiles generados por dispositivos eléctricos. Los campos magneticos producidos por magnetos o dispositivos electromagnéticos son capaces de penetrar el cuerpo humano y pueden afectar el funcionamiento del sistema nervioso, organos y células. De acuerdo con William H. Philpott, M. D., of Chooctaw, Oklahoma, un autor e investigador biomágnetico, los campos electromagnéticos pueden estimular el metabolismo y aumentar la cantidad de oxígeno disponible para las células. Cuando son usados adecuadamente, la Terapia de campos electromagnéticos no tiene efectos secundarios dañinos. Todos los magnetos tienen dos polos: uno es llamado positivo y el otro negativo. Sin embargo, como existen métodos conflictivos para nombrar los polos de los mágnetos, un magnetómetro debe usarse como un método éstandar para determinación (si uno está usando una brújula para localizar los polos, la cabeza de la aguja marcada con "N" o "Norte" apuntará hacia el polo negativo del magneto). El Dr. Philpott y otros investigadores alegan que el polo negativo generalmente tiene un efecto calmante y ayuda a normalizar funciones metabólicas. En contraste, el polo positivo tiene un efecto estresante, y con una prolongada exposición puede interferir con el funcionamiento metabólico, produciendo acidez, reduciendo el abastecimiento de oxígeno en las células, e incitando la replica o microorganismos latentes. La fuerza de un magneto es medida en unidades de gauss (una unidad de medida de intensidad para el flujo magnético), o Tesla (1 tesla = 10,000 gauss), y cada dispositivo magnético tiene su capacidad en gauss dado por el fabricante. Sin embargo la fuerza actual del magneto en la superficie de la piel es usualmente mucho menor que éste número. Por ejemplo, un magneto de 4,000 gauss transmite cerca de 1,200 gauss al paciente. Los magnetos puestos en almohadas o camas produciran mucho menos cantidad de campo de fuerza en la superficie de la piel, porque la fuerza de un magneto disminuye rápidamente con la distancia.<br /> <br />¿Cómo son usados los Magnetos Terapéuticamente?<br />La terapia magnética puede ser aplicada en muchas formas, y los dispositivos varian desde simples magnetos a largas máquinas capaces de generar altas magnitudes de campos de fuerza (usados para tratar fracturas y pseudo-artrosis, una molestia en una articulación causada por un colapso nervioso). Las cobijas y camas magnéticas también han sido fabricadas con el propósito de mejorar el sueño y reducir el estrés. Ceramica diseñada especialmente, formas plásticas y nodymium (un raro elemento químico terrestre), los magnetos pueden ser colocados de forma individual o en grupos sobre varios organos del cuerpo humano, sobre nodulos linfaticos o sobre varios puntos de la cabeza. En Japón, pequeños magnetos Tai-ki han sido diseñados para estimular puntos de acupuntura, pero estos procesos todavía no han sido explorados por estudios clínicos. Los Dispositivos Magnéticos son bastante populares en Alemania, donde el uso de ciertos dispositivos es cubierto por seguros médicos. Después de que una simple instrucción es dada al paciente, estos dispositivos pueden ser utilizados en casa.<br /> <br />Condiciones Benéficas de la Terápia de Campos Magnéticos.<br />El tratamiento puede durar desde unos pocos minutos hasta madrugadas y dependiendo de la situación y severidad, puede aplicarse varias veces al día, semanalmente o mensualmente. Algunas veces, los resultados de la terapia magnética pueden ser un poco dramáticos, como en un caso citado por el Dr. Ludwig. Un señor de cuarenta y seis años había sufrido por varios años de una severa agitacion cardíaca, diarrea y nauseas. Ningún tratamiento parecía ayudarle, pero cuando un aplicador magnético con menos de un gauss de energía fue colocado sobre su plexo solar por sólo 3 minutos, sus síntomas cesaron inmediatamente. Dos años después, no ha vuelto a experimentar recaídas. En un caso descrito por el Dr. Philpott, un señor de setenta años quien había experimentado cirugía en el puente coronario continuaba sufriendo dolores en el corazón. Su caminado fue reduciendose a un arrastrar, su conversacion era enredada y vivía en un estado de depresión crónica. El decidió tratar las terapias magnéticas y un magneto plasti-forme fue puesto sobre su corazón. En un lapso de diez minutos, el dolor desapareció. Los magnetos fueron aplicados a la corona de su cabeza mientras dormía, y al cabo de un mes, su depresión desapareció, su voz volvió a estar clara y pudo volver a caminar sin ningún problema. En otros casos citados por el Dr. Philpott, los magnetos han ayudado a eliminar dolores dentales, eliminar enfermedades periodontales, y a erradicar infecciones a causa de hongos como la candidiasis. Las piedras de riñon y depósitos de calcio en tejidos inflamados han sido disueltos. La terapia Magnética ha demostrado ser particularmente efectiva a la hora de reducir la hinchazón y el edema. De acuerdo con el Dr. Philpott, " Los síntomas de la arteriosclerosis cardíaca y la arteriosclerosis cerebral han sido observadas hasta que desaparecieron después de 6 a 8 semanas de exposición nocturna a un campo magnético estático negativo."<br /> <br />Estrés<br />Un campo magnético negativo aplicado en la parte superior de la cabeza tiene un efecto calmante e induce sueño al cerebro y otras funciones corporales, debido a la estimulación de la producción de la hormonta melatonina, de acuerdo con el Dr. Philpott. se ha probado que la melatonina causa un efecto contra el estrés, contra la vejez , las infecciones y el cancer, y tiene control sobre la respiración y la producción de radicales libres. Un radical libre es una molécula altamente destructiva a la que le falta un electrón, y fácilmente reacciona con otras moléculas, esto puede llevar al envejecimiento de las células, al endurecimiento del tejido muscular, envejecimiento de la piel, y en general, a disminuir la eficiencia de la sintesis de proteína. Ya que hay literalmente cientos de enfermedades que están relacionadas con el estrés, infecciones, y la vejez, la terapia de campos electromagnéticos puede ser considerada una importante adicción en el tratamiento de éstas y los investigadores están actualmente estudiando su contribución.<br /> <br />Infecciones Bacterianas, por Hongos, y Virales<br />" Un campo magnético negativo puede funcionar como un antibiotico y ayudar a destruir infecciones bacteriales, por hongos y virales," dice el Dr. Philpott, "Promocionando la oxigenación y disminuyendo la acidez del cuerpo." Ambos factores son benéficos para las funciones normales del cuerpos pero perjudiciales para microorganismos patogenicos (causantes de enfermedades), los cuales no sobrevivirían a un ambiente bien oxigenado y alcalino. El Dr. Philpott dice que el valor biológico del oxígeno es incrementado por la influencia de un campo magnético negativo, y que el campo causa que el ADN(ácido desoxiribonucleico) cargado negativamente "hale" oxígeno del flujo sanguíneo hacia la célula. El campo electromagnético negativo mantiene el sistema almacenador celular (pH o balance acido-base) intacto para que las células puedan permanecer alcalinas. El bajo balance acido también ayuda a mantener la presencia de oxígeno en el cuerpo.<br /> <br />Alivio del Dolor<br />Un campo magnético negativo normaliza las funciones metabolicas alteradas que causan condiciones dolorosas como edema celular (hinchazón de las células), acidosis celular (excesiva acidez de las células), falta de oxígeno y funcionamiento en las células. El Dr. Philpott cita el caso de una mujer en sus setenta años quien había experimentado dolor y debilitamiento en su pierna izquierda por treinta años, proveniente de un coágulo de sangre en el área de la ingle, y no podía subir las escaleras, sin antes detenerse varias veces debido al dolor. Después de doce meses de dormir sobre un magneto-electro negativo, la mujer descubrió que podía subir varios peldaños de escalera sin sentir ningún dolor o debilitamiento en su pierna. Un campo magnético negativo no puede tomar el lugar de un anestésico local y analgesicos, sin embargo, un campo magnetico positivo, por el otro lado, puede aumentar el dolor debido a su interferencia con las funciones metabólicas normales.<br /> <br />Desorden del Sistema Nervioso Central.<br />"Cuando un campo magnético negativo es colocado directamente sobre un area de actividad eléctrica en el cerebro, la excitación electrica puede ser reducida", dice el Dr. Philpott. Esto puede detener muchos sintomas como alucinaciones, delusiones, accesos, o panico sin interrumpir la orientación y la vigilancia mental del paciente. Pequeños discos metalicos (hechos de ceramica, neodymium u óxido de hierro) pueden ser colocados alrededor de la cabeza para aliviar esta clase de sintomas. El Dr. Philpott es el pionero del uso de la terapia magnética para numerosos desordenes psiquiatricos, y el cree que en el futuro usos sutiles de los magnetos se utilizaran para controlar una variedad de síntomas y disturbios en el sistema nervioso. Una mujer quien tenía un tumor benigno removido de su columna vertebral no podía caminar sin arrastrar sus pies. Cuando el Dr. Philpott colocó un polo magnético positivo sobre el area donde el tumor había sido removido, ella pudo caminar perfectamente. Con practica, y ayuda de ambos un campo magnético positivo y uno negativo la función neuronal regresó. El campo positivo estimuló las neuronas que no funcionaban y produjo (como una reacción al estrés) endorfinas (narcoticos naturales producidos en el cerebro), mientras el campo negativo previno que las neuronas se sobre excitaran. Debido a los peligros potenciales relacionados con campos magnéticos positivos, el periodo de exposición fue relativamente corto.<br />Precaución: Los campos electromagnéticos sutiles del cuerpo pueden ser afectados por los más pequeños magnetos. Como hasta alteraciones menores en el campo pueden causar suaves a serios síntomas, la terapia magnética debe ser practicada sólo bajo la supervisión de un profesional calificado. Para algunos pacientes, la terapia de campos magnéticos, puede causar dolor; mientras otros pueden tener reacciones sintomáticas a varios medicamentos que estén tomando. Las toxinas pueden también ser expulsadas dentro del cuerpo, causando reacciones serveras. El Dr. Philpott añade las siguientes precauciones: No usar magnetos en el abdomen durante el embarazo. No usar una cama magnética por más de 8 a 10 horas. Espere entre 60 a 90 minutos después de comidas antes de aplicar terapia magnética al abdomen. Para prevenir interferencia con peristalsis (contracciones en forma de ondas de los músculos lisos del tracto digestivo) no aplique los polos magnéticos positivos a menos que esté bajo supervisión médica. Puede producir asimientos, alucinaciones, insomnio, hiperactividad, estimular el crecimiento de tumores y microorganismos, y promover el comportamiento adictivo.<br /> <br />El Futuro de la terapia de Campos Magnéticos<br />Con la creciente popularidad de las técnicas de diagnostico de los campos magnéticos tales como MRI (Imágenes de Resonancia Magnética), los magnetos y dispositivos eléctricos están comenzando a ganar primordial aceptación médica como diagnóstico humano y herramientas de tratamiento. De acuerdo con el Dr. Philpott, la aplicación de magnetos provee los resultados más predecibles que cualquier otro tratamiento que él ha observado. "No solamente es valorado como una técnica médica supervisada, pero por muchas auto ayudas a problemas como lo son el insomnio, dolor crónico, y tensión." Debido a que los magnetos no introducen ninguna sustancia extraña dentro del cuerpo. El Dr. Philpott cree que, seran más seguros a largo plazo que la aspirina y otros medicamentos.<br /> <br />“La fuerza natural dentro de cada uno de nosotros es la mejor medicina para las enfermedades" <br /> <br />-Hippocratesluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-60026462954144506192011-05-15T15:41:00.000-07:002011-05-15T16:00:07.036-07:00RESONANCIA MAGNETICA NUCLEARDefinición<br /><br />La Resonancia Magnética Nuclear (RMN), o Nuclear Magnetic Resonance (NMR) en inglés, es una exploración radiológica que nace a principio de los años 80 y es una técnica que permite obtener imágenes del organismo de forma incruenta (no invasiva) sin emitir radiación ionizante y en cualquier plano del espacio.<br />Posee la capacidad de diferenciar mejor que cualquier otra prueba de radiología las distintas estructuras anatómicas. Pueden añadirse contrastes paramagnéticos como el gadolinio para delimitar aún mas las estructuras y partes del cuerpo.<br />La obtención de las imágenes se consigue mediante la estimulación del organismo a la acción de un campo electromagnético con un imán de 1,5 Tesla (equivalente a 15 mil veces el campo magnético de la tierra). Este imán atrae a los protones que están contenidos en los átomos de los tejidos, que se alinearán con el campo magnético.<br />Cuando se interrumpe el pulso, los protones vuelven a su posición original de relajación, liberando energía y emitiendo señales de radio que son captadas por un receptor y analizadas por un ordenador que las transformará en imágenes (cada tejido produce una señal diferente).<br />En la Resonancia Magnética las imágenes se realizan mediante cortes en tres planos: axial, coronal y sagital, sin necesidad de que el paciente cambie su posición. Las resonancias magnéticas atraviesan los huesos por ello se pueden ver muy bien los tejidos blandos.<br />Cómo se realiza una resonancia magnéticaz<br /><br />El aparato de RMN estará en un lugar que está aislado de todo tipo de campos magnéticos exteriores.<br />El paciente permanece tumbado en una camilla, y esta se desliza dentro del tubo que genera los campos magnéticos. El aparato genera campos magnéticos alrededor del paciente y emite ondas de radio que se dirigen a los tejidos a estudiar. Pero es incruento y no invasivo para el paciente.<br />Cada "corte" precisará de 2 a 15 minutos, por ello se puede tardar en esta exploración entre 30 y 60 minutos.<br />Preparación del paciente para el estudio<br /><br />•Suele indicarse una dieta de 6 horas antes de la exploración.<br />•Debe ser firmado un consentimiento escrito de aceptación de riesgos.<br />•No debe de llevarse objetos metálicos (anillos, collares, pendientes, etc.) en ninguna parte del cuerpo, inclusive aparatos dentales móviles.<br />•Debe permanecer quieto durante la exploración.<br />Problemas durante una resonancia magnética RMN<br /><br />No produce dolor. Las ondas magnéticas no producen daños.<br />El problema principal es la claustrofobia ( sentimiento de estar encerrado), tanto por estar en un tubo cerrado como por que la máquina produce mucho ruido.<br />La camilla puede estar fría, y dura, puede ser necesario una pequeña almohada.<br />No se debe realizar RMN en mujeres embarazadas, ni en personas que tengan un marcapasos implantado.<br />Exploraciones de resonancia RMN más frecuentes<br /><br />•Resonancia magnética nuclear de tórax<br />•Resonancia magnética nuclear abdominal<br />•Resonancia magnética nuclear de corazón<br />•Resonancia magnética nuclear craneal<br />•Resonancia magnética nuclear lumbosacra<br />•Resonancia magnética nuclear de columna vertebral<br />Indicaciones<br /><br />Sus indicaciones son muy variadas, dada la gran riqueza de imágenes que produce. Si se combina con la técnica de la TAC (scanner), puede estudiarse prácticamente cualquier órgano. En general sus indicaciones son:<br />•Afectación del SNC: proporciona mayor resolución que la TAC, en especial en afectación de la sustancia blanca, fosa posterior y tronco del encéfalo. Se usa para el estudio de estas estructuras afectadas por tumores, trombosis venosas, placas de desmielinización (esclerosis múltiple), infartos cerebrales, etc.<br />•Afectación de médula espinal.<br />•Tumorales: alteraciones tumorales de cualquier tipo y en cualquier órgano Cardiovasculares: se puede estudiar el corazón así como su circulación, las arterias, incluyendo la aorta y las diferentes venas.<br />•Otorrinolaringología: enfermedades de oídos, senos, boca y garganta.<br />Sistema musculoesquelético: Es muy útil para el diagnóstico de lesiones musculares, articulares y ligamentosas.<br />•<br />Cómo se realiza la exploración<br /><br />Habitualmente se desviste al paciente y se le coloca una bata para la exploración. Deberá desprenderse de todo objeto metálico que lleve puesto.<br />El paciente estará tumbado en una camilla que se mueve hacia delante y hacia atrás. El tubo de la RMN tiene una apertura cilíndrica en su centro que es donde quedará introducido el paciente. Algunos modelos son abiertos para evitar la claustrofobia.<br />Según la potencia del aparato la exploración durará desde unos minutos hasta unos 30-45 mn.<br />Durante la misma, se oye un ruido intenso en forma de pulsos, que son producidos por el campo magnético. Se atenúa este ruido mediante unos cascos protectores.<br />Los principales problemas que pueden producirse son la claustrofobia y que el ruido resulte inaguantable.<br />Es importante que el paciente esté completamente quieto para obtener buenas imágenes.<br />En algunas exploraciones se necesitará inyectarle un contraste en una vena durante la exploración.<br />En niños pequeños, puede ser necesario usar sedación para que esté quieto durante la exploración. Esta sedación puede administrarse por boca o mediante inyección.<br />En los casos en que sea necesario el uso de contraste endovenoso o sedación se le pedirá que firme una hoja de consentimiento informado.<br />Una vez finalizada la exploración puede hacerse una vida normal, sin que existan efectos secundarios.<br />¿Qué preparación es necesaria?<br /><br />En general no es necesaria preparación alguna, pudiendo tomar su mediación habitual previa a la RMN. Si es preciso que esté en ayunas se lo comunicarán al darle la citación.<br />Conviene que antes de realizarla realice sus necesidades fisiológicas para no tener ganas durante la prueba.<br />Si el paciente tiene historia previa de reacciones alérgicas o enfermedades graves, o sea portador de alguna prótesis u otro objeto metálico debe comunicarlo previamente a la prueba.<br />Ventajas e inconvenientes<br /><br />VENTAJAS:<br />•Es muy segura ya que no produce radiación ionizante.<br />•No es invasiva para el paciente.<br />•No hay dolor ni necesidad de punciones.<br />•Tiene una gran capacidad de resolución, generando muy buenas imágenes de los diferentes órganos y tejidos que con otras técnicas diagnósticas no eran tan completas.<br />INCONVENIENTES:<br />•Puede producir claustrofobia.<br />•El ruido intenso puede llegar a ser muy molesto.<br />•Es relativamente cara respecto a otras técnicas de radiodiagnóstico.<br />•En algunos casos puede ser necesario inyectar contraste.<br />¿Quién no puede realizarse esta técnica?<br />Actualmente la única contraindicación absoluta son los pacientes portadores de marcapasos cardíacos.<br />Si usted es portador de algún tipo de implante metálico o prótesis en algún tejido u órgano (por ejemplo, clips en vasos cerebrales, stent coronarios, prótesis en rodilla o cadera, válvulas metálicas cardiacas, etc.) debe consultarlo previamente a la prueba por si no se pudiera realizar, pero casi todos estos implantes son de materiales no imantables que permiten realizarla.<br />Un caso especial es el embarazo. Habitualmente se intenta diferir la resonancia hasta que finalice, pero si es necesario se hará partir del primer trimestre.<br />Durante el primer trimestre no se realiza, a no ser que sea estrictamente necesario para preservar la salud de la madre, sin que se haya demostrado que existe un riesgo aumentado de malformaciones o de abortos.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-69183289943373655792011-05-15T15:29:00.000-07:002011-05-15T16:10:59.038-07:00BIOELECTROMAGNETISMOBIOELECTROMAGNETISMO<br /><br /><br />Bioelectromagnetismo (a veces denominado parcialmente como bioelectricidad o biomagnetismo) es una rama de las ciencias biológicas que estudia el fenómeno consistente en la producción de campos magnéticos o eléctricos producidos por seres vivos, aunque estos dos conceptos van fuertemente unidos, ya que toda corriente eléctrica produce un campo magnético. Los ejemplos de este fenómeno incluyen el potencial eléctrico de las membranas celulares y las corrientes eléctricas que fluyen en nervios y músculos como consecuencia de su potencial de acción. No debe confundirse con la bioelectromagnética, que se ocupa de los efectos de una fuente externa de electromagnetismo sobre los organismos vivos, ni con el estudio de la magnetorrecepción, la percepción del campo magnético por parte de los seres vivos.<br /><br />Las células biológicas usan gradientes electrostáticos para almacenar energía metabólica, para realizar trabajo o desencadenar cambios internos, e intercambiarse señales. El bioelectromagnetismo es la corriente eléctrica producida por potenciales de acción junto con los campos magnéticos que generan a través del fenómeno del electromagnetismo.<br /><br />El bioelectromagnetismo se estudia principalmente a través de las técnicas de electrofisiología. A fines del siglo XVIII, el médico y físico italiano Luigi Galvani registró por primera vez el fenómeno de la contracción de un músculo de cadáver mientras disecaba una rana en una mesa donde había realizado experimentos con electricidad. Galvani acuñó el término electricidad animal para denominarlo, mientras que actualmente se denomina galvanismo. Galvani y sus contemporáneos consideraron que la activación muscular era resultado de un fluido eléctrico o sustancia presente en el nervio.<br /><br />El bioelectromagnetismo es un aspecto de todos los seres vivos, incluidas todas las plantas y los animales.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-61133760149312631372009-07-27T07:35:00.000-07:002009-07-27T07:49:02.715-07:00EXAMEN DE BIOFISICA 1º DE AGOSTO<strong><span style="font-size:130%;">EXAMEN DE BIOFISICA 1º DE AGOSTO 2009</span></strong><br /><strong><span style="font-size:130%;">A LAS 12 a.m.</span></strong><br /><strong></strong><br /><strong><span style="font-family:arial;">RELACION DE ALUMNOS</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;"></span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">1.- JAIME FLORES</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">2.-CHICLAYO MONTOYA</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">3.-MEJIA QUINTANILLA</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">4.-ZUMAETA SHARY</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">5.-RAYMUNDO TITO</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">6.-MUNAREZ DIANA</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">7.-BARRANTES VIZURRAGA</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">8.-NUÑEZ NUÑEZ</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">9.-AREVALO GODOS</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">10.-SALCEDO TOLEDO</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">11.-MOSQUERA ALYS</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">12.-ABAD ALICIA</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">13.-CALDERON JOHANA </span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">14.-ZUÑIGA LINO</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">15.-ZEVALLOS SANTIAGO</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">16.-MEZA KAREN</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">17.-RAMIREZ VALDIVIA</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">18.-ROLDAN SANDRA</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">19.-VIGO LEIDY</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">20.-NIETO ERIKA</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">21.-REYNA ELIZABETH</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">22.-COLLAZOS NIEVES</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">23.-SANDOVAL CARLOS</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">24.-JUAREZ VASQUEZ</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">25.-REYNA PORTOCARRERO</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">26.-MORI VILLACORTA</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">27.-GARCIA KATHERINE</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">28.-CASTILLO IPARRAGUIRRE</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">39.-SALVADOR FLORES</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">CUALQUIER CONSULTA O RECLAMO AL 9-99909940</span></strong><br /><strong><span style="font-family:Arial;">ESTUDIEN ,ESTUDIEN Y SIGAN ESTUDIANDO</span></strong>luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-81188513612924335512009-07-18T07:39:00.000-07:002009-07-18T07:49:03.604-07:00TERMOMETRIA.- Escalas TermometricasBIOFISICA<br />Termometría –Escalas termomètricas<br /> Problemas<br />1- Transforme 50 °C en grados Fahrenheit.<br />2- Transforme 20 °C en grados Fahrenheit.<br />3- Transforme según la ecuación de conversión : a) 15 °C a °F; y b) -10 °F a °C.<br />4- La temperatura en un salón es 24 °C. ¿Cuál será la lectura en la escala Fahrenheit?.<br />5- Un médico inglés mide la temperatura de un paciente y obtiene 106 °F. ¿Cuál será la lectura en la escala Celsius?.<br />6- Completar el siguiente cuadro; utilizando la ecuación de conversión:<br /><br />KELVIN REAUMUR CENTIGRADO FAHRENHEIT<br /> 40ºC<br /> 20ºF<br />450ºK<br />100ºK 400ºC<br /> 60ºR<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />7- Cierta escala termométrica °X adopta los valores 10 °X y 510 °X, respectivamente, para el 1er punto fijo y 2do punto fijo. Determine: a) la ecuación de conversión entre la escala °X y la escala °C; b) la ecuación de conversión entre la escala °X y la escala °F; y c) cuánto corresponde en la escala °X el valor de 30 °C.<br />8- En presencia de hielo una columna líquida de mercurio alcanza 2 cm de altura y en presencia de vapor de agua alcanza 6 cm. Determinar: a) la ecuación termométrica en la escala °C y b) la temperatura de un cuerpo para el cual la columna líquida mide 3,5 cm.<br />9- Complete el siguiente cuadro :<br />KELVIN REAUMUR CENTIGRADO FAHRENHEIT<br /> 40ºC<br /> 20ºF<br />450ºK<br />100ºK 400ºK<br /> 60ºR<br /><br /><br /><br /><br />10- Un termómetro de gas a volumen constante, indica una presión de 8 mm de mercurio en contacto con el hielo y de 12 mm de Hg en contacto con el vapor de agua. Calcular : a) la ecuación termométrica en la escala °F y b) la presión cuando la temperatura alcanza 100 °F.<br />11- Cierta escala termométrica °Y adopta los valores 5 °Y e 400°Y respectivamente, para el 1er y 2do punto fijo. Determine la ecuación de conversión entre la escala °Y y la escala °C. Además, determine la indicación en la escala °Y correspondiente a 60 °C.<br />12- En un termómetro de mercurio, la columna líquida tiene una altura de 4 cm en presencia de hielo en fusión. Cuando el termómetro se coloca en presencia de vapores de agua en ebullición a presión normal, la columna líquida alcanza 10 cm de altura. Determine: a) la ecuación termométrica de ese termómetro en la escala Centígrado y b) la temperatura de un cuerpo para el cual la columna líquida mide 7,25 cm.<br />13- En un termómetro de gas, a volumen constante, la presión P adquiere valores de 200 mm de Hg en el punto de hielo y de 700 mm de Hg en el punto de vapor. Determine: a) la ecuación termométrica de este termómetro en la escala °C y b) la temperatura indicada cuando la presión alcanza 500 mm de Hg.<br />14- Un termómetro de mercurio está graduado en las escalas Celsius y Fahrenheit. La distancia entre dos marcas consecutivas en la graduación Fahrenheit es 1 mm. ¿Cuál es la distancia entre dos marcas consecutivas en la graduación Celsius?.<br />15- Un termómetro es graduado en una escala °Y tal que a 20 °C corresponden a 30 °Y; y 120 °C corresponden a 300 °Y. ¿Cuál es el valor en la escala °Y que corresponde a 50 °C?.<br />16- Determinar la temperatura que en escala Fahrenheit es expresada por un número cuatro (4) veces mayor que el correspondiente en la escala Celsius.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-45433069612995098452009-07-18T07:37:00.000-07:002009-07-18T07:38:17.056-07:00BIOFISICA. TERMOMETRIABIOFISICA<br />CLASE DE TERMOESTATICA:<br /> Escalas Termométricas. Relación entre las Escalas Termométricas. Termometría y Problemas.<br />Definición: es la parte de la Física que estudia las leyes que rigen los fenómenos caloríficos.<br />Termometría<br />TEMPERATURA. El concepto de temperatura es intuitivo y se basa en la sensación de frío o calor que sentimos al tocar un cuerpo. Sin embargo, está sensación de frío o calor no es suficiente para caracterizar el estado de calentamiento de un cuerpo, pues ella depende de varios factores.<br />Por tanto; definiremos a la temperatura como la magnitud física que mide el estado de agitación de las partículas de un cuerpo, caracterizando su estado térmico.<br />PUNTOS FIJOS: son dos (2) puntos característicos en que la experiencia muestra que algunos fenómenos se reproducen siempre en las mismas condiciones.<br />1er Punto fijo: es el punto de fusión del hielo y es el estado térmico en que aparecen en equilibrio los estados sólido y líquido del agua pura.<br />2do Punto fijo: es el punto de ebullición del agua y es el estado térmico del vapor de agua en ebullición.<br />Escalas Termométricas<br />Relación entre las Escalas Termométricasluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-25564563912892933972009-07-05T17:57:00.001-07:002009-07-05T17:58:32.645-07:00RADIOBIOLOGIACATEDRA DE BIOFISICA<br />Radiobiología<br />Dr. LUIS LAZO - Prof Titular de la UAP<br />La radiobiología es la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Ciencia" target="_blank">ciencia</a> que estudia los fenómenos que se producen en los <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Ser_vivo" target="_blank">seres vivos</a> tras la absorción de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Energ%C3%ADa" target="_blank">energía</a> procedente de las <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_ionizante" target="_blank">radiaciones ionizantes</a>.Las dos grandes razones que han impulsado la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n" target="_blank">investigación</a> de los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes son:<br /><a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Protecci%C3%B3n_radiol%C3%B3gica" target="_blank">Protección Radiológica</a>: Poder utilizar esas radiaciones de forma segura en todas las aplicaciones médicas o industriales que las requieran.<br /><a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Radioterapia" target="_blank">Radioterapia</a>: Utilización de las radiaciones ionizantes principalmente en <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasia" target="_blank">neoplasias</a>, preservando al máximo los órganos críticos (<a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_biol%C3%B3gico" target="_blank">tejido</a> humano sano).<br />Características de los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes [<a href="http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiobiolog%C3%ADa&action=edit&section=1" target="_blank">editar</a>]<br />Aleatoriedad: La interacción de la radiación con las <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula" target="_blank">células</a> es una función de probabilidad y tiene lugar al <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Azar" target="_blank">azar</a>. Un <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Fot%C3%B3n" target="_blank">fotón</a> o partícula puede alcanzar a una célula o a otra, dañarla o no dañarla y si la daña puede ser en el <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%BAcleo_celular" target="_blank">núcleo</a> o en el <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Citoplasma" target="_blank">citoplasma</a>.<br />Rápido depósito de energía: El depósito de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Energ%C3%ADa" target="_blank">energía</a> a la célula ocurre en un tiempo muy corto, en fracciones de millonésimas de segundo.<br />No selectividad: La radiación no muestra predilección por ninguna parte o <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Biomol%C3%A9cula" target="_blank">biomolécula</a>, es decir, la interacción no es selectiva.<br />Inespecificidad lesiva: Las <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3n" target="_blank">lesiones</a> de las radiaciones ionizantes es siempre inespecífica o lo que es lo mismo esa lesión puede ser producida por otras causas físicas.<br />Latencia: Las alteraciones biológicas en una célula que resultan por la radiación no son inmediatas, tardan tiempo en hacerse visibles a esto se le llama "tiempo de latencia" y puede ser desde unos pocos minutos o muchos años, dependiendo de la dosis y tiempo de exposición.<br />Tipos de efectos de la radiación sobre los seres vivos Los efectos de las radiaciones ionizantes sobre los seres vivos se pueden clasificar desde distintos puntos de vista:Según el tiempo de aparición<br />Precoces: Aparecen en minutos u horas después de haberse expuesto a la radiación, por ejemplo <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Eritema" target="_blank">eritema</a> cutáneo, <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1usea" target="_blank">náuseas</a>.<br />Tardíos: Aparecen meses u años después de la exposición, por ejemplo cáncer radioinducido, radiodermitis crónica, <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Mutaci%C3%B3n" target="_blank">mutaciones</a> genéticas.<br />Desde el punto de vista biológico<br />Efectos somáticos: Sólo se manifiestan en el individuo que ha sido sometido a la exposición de radiaciones ionizantes por ejemplo el <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Eritema" target="_blank">eritema</a>.<br />Efecto hereditario: No se manifiestan en el individuo que ha sido expuesto a la radiación, sino en su descendencia, ya que lesionan las <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_germinal" target="_blank">células germinales</a> del individuo expuesto, por ejemplo las <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Mutaciones" target="_blank">mutaciones</a> genéticas.<br />Según la dependencia de la dosis<br />Efecto estocástico: Son efectos absolutamente aleatorios, probabilísticos; pudiendo aparecer tras la exposición a pequeñas dosis de radiación ionizante. No necesitan una dosis umbral determinada para producirse; si bien al aumentar la dosis aumenta la probabilidad de aparición de estos efectos, que suelen ser de tipo tardío. Se cree que el único efecto estocástico es el cáncer radioinducido y las mutaciones genéticas.<br />Efecto no estocásticas: Se necesita una dosis umbral para producirlos, por debajo de la cual, la probabilidad de aparición de los mismos es muy baja. Suelen ser efectos precoces, por ejemplo el eritema cutáneo.<br />Etapas de la acción biológica de la radiación Los efectos de las radiaciones ionizantes sobre la materia viva son el resultado final de las interacciones físicas (ionización) y (excitación) de los fotones o partículas con los átomos que la componen.Los efectos de la radiación sobre los seres vivos pasan por sucesivas etapas que se ordenan aquí según su escala de tiempo, de menor a mayor.Etapa Física<br /> Etapa Química Etapa biológica La etapa biológica se inicia con la activación de reacciones enzimáticas para reparar el daño producido por las radiaciones. Algunas de estas lesiones serán reparadas y no influyen en la viabilidad celular y otras no serán reparadas con lo que se producirá la muerte celular en interfase, mitosis o incluso después de varias divisiones celulares tras la exposición a la radiación. Las consecuencias biológicas de la irradiación celular se manifiestan mucho tiempo después como:<br />La respuesta de los <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Tumor" target="_blank">tumores</a> a la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Radioterapia" target="_blank">radioterapia</a>.<br />Los efectos secundarios agudos y tardíos asociados a la radioterapia.<br />Desarrollo de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasia" target="_blank">neoplasias</a> radioinducidas a largo plazo por <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Mutaci%C3%B3n" target="_blank">mutaciones</a> en <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_som%C3%A1tica" target="_blank">células somáticas</a>.<br />Desarrollo de <a href="http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Malformaci%C3%B3n_gen%C3%A9tica&action=edit&redlink=1" target="_blank">malformaciones genéticas</a> en la descendencia por mutaciones en <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_germinal" target="_blank">células germinales</a>.<br />Radiosensibilidad La radiosensibilidad es la magnitud de respuesta de las estructuras biológicas, provocada por las radiaciones ionizantes. Un elemento biológico es más sensible cuanto mayor es su respuesta a una dosis determinada de radiación. El elemento biológico es más radiosensible cuando necesita menos dosis de radiación para alcanzar un efecto determinado. El concepto opuesto a radiosensibilidad, es radioresistencia. No existe célula ni tejido normal o patológico radioresistente de forma absoluta; pues si se aumenta ilimitadamente la dosis, siempre se puede alcanzar su destrucción. Administrando dosis mínimas en órganos o tejidos, se observaran diferentes grados de alteraciones morfológicas o funcionales, según las líneas celulares de que se trate.Escala de radiosensibilidad Las células presentan diferente grado de sensibilidad a la radiación, según la estirpe o línea celular. Tomando como punto de referencia, la muerte celular, pueden clasificarse en cinco grupos de mayor a menor sensibilidad:<br />Muy radiosensibles: <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Leucocito" target="_blank">leucocitos</a>, <a href="http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Eritroblasto&action=edit&redlink=1" target="_blank">eritroblastos</a>, <a href="http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Espermatogonia&action=edit&redlink=1" target="_blank">espermatogonias</a>.<br />Relativamente radiosensibles: mielocitos, células de las criptas intestinales, células basales de la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Epidermis" target="_blank">epidermis</a>.<br />Sensibilidad intermedia: <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_endotelial" target="_blank">células endoteliales</a>, células de las glándulas gástricas, osteoblastos, condroblastos, espermatocitos, etc.<br />Relativamente radioresistentes: <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Granulocito" target="_blank">granulocitos</a>, <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Osteocito" target="_blank">osteocitos</a>, <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Espermatozoide" target="_blank">espermatozoides</a>, <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Eritrocito" target="_blank">eritrocitos</a>.<br />Muy radioresistentes: <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Fibrocito" target="_blank">fibrocitos</a>, condrocitos, células musculares y nerviosas.<br />Leyes de radiosensibilidad La <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Radiosensibilidad" target="_blank">radiosensibilidad</a> celular esta regida por una serie de determinantes que han sido estudiados y aplicados a todas las células del organismo, enunciándose unas leyes biológicas, que conceden mucha importancia a la actividad mitótica, siendo las más importantes:<br /><a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Ley_de_Bergoni%C3%A9_y_Tribondeau" target="_blank">Ley de Bergonié y Tribondeau</a>: Esta basada en la observación de irradiaciones sobre células testiculares, y en función de la actividad mitótica y diferenciación celular, se establecen los siguientes puntos:<br />Una célula es tanto más radiosensible, cuanto mayor es su actividad reproductiva.<br />Una célula es tanto más radiosensible, cuanto más largo sea su porvenir de división, es decir, cuantas más divisiones deba cumplir en el futuro.<br />Una célula es tanto más radiosensible, cuanto menos diferenciadas estén desarrolladas sus funciones.<br />Ley de Ancel y Vitemberg: La sensibilidad de toda célula que ha de experimentar lesiones por radiación es la misma, pero el tiempo que tardan en aparecer las lesiones inducidas, varía según los distintos tipos de células. Los factores que influyen en el tiempo que tardan en aparecer las lesiones radioinducidas son:<br />El estrés biológico que actúa sobre la célula. La actividad reproductiva representa un estrés biológico considerable.<br />Las condiciones en que se encuentra la célula en el periodo de pre y post radiación.<br /><a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_celular" target="_blank">Ciclo celular</a>: la situación de la célula en el momento en que se produce la irradiación, es un factor biológico que influye notablemente en la radiosensibilidad, así las células durante la fase de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Mitosis" target="_blank">mitosis</a> son más radiosensibles que durante la fase de síntesis.<br />Radiosensibilidad hística: aunque la radiosensibilidad de un tejido es similar a la de las células que lo forman, no es una expresión directa de la misma, a lo que contribuyen varios factores. Un tejido u órgano está formado por dos componentes: el parénquina (compartimento que contiene las células características del tejido en cuestión) y el formado por <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_conjuntivo" target="_blank">tejido conjuntivo</a> y vasos (mesénquima). Los dos tienen distinta radiosensibilidad. La complejidad del funcionamiento de un tejido, implica que en todo momento, coexisten en él, células en actividad mitótica, en reproducción y con buena o mala oxigenación.<br />Radiobiología y radioterapia Aunque la radiación lesiona y puede destruir tanto a las células cancerosas como a las normales, estas últimas pueden repararse y recuperar su funcionamiento adecuado.Los principales mecanismos radiobiológicos de respuesta de los tumores a la irradiación se describen habitualmente como las 5 R de la Radioterapia que son:<br />RADIOSENSIBILIDAD INTRÍNSECA: Es la sensibilidad innata o propia de las células a la irradiación.<br />REOXIGENACIÓN: Tras cada sesión de radiación existen células hipóxicas que al final del tratamiento estarán oxigenadas y serán radiosensibles.<br />REDISTRIBUCIÓN: Tras una fracción de radiación, se sitúan más células en fase G2 y M del <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_celular" target="_blank">ciclo celular</a>, siendo más radiosensibles ante las siguientes fracciones.<br />REPARACIÓN DEL DAÑO SUBLETAL (RDSL): Es mayor en tejidos sanos, por lo que se protege al tejido normal con un régimen de fraccionamiento que permita esta reparación entre dos sesiones de radiación, que debe ser entre seis y ocho horas.<br />REPOBLACIÓN ACELERADA: Es el aumento del número de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Divisi%C3%B3n_celular" target="_blank">divisiones celulares</a> como mecanismo de compensación, siendo más importate en los tejidos y tumores de duplicación rápida o con tiempo de duplicación pequeños.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-91835398104314194122009-06-28T16:28:00.000-07:002009-06-28T16:31:18.448-07:00Cuestionario de Radiologia MedicaAsignatura de Biofisica<br />Cuestionario de Radiología Medica<br /> Dr. LUIS LAZO M<br /> Prof .titular de Biofisica .UAP<br /><br />1.- Diferencia entre Radiaciones ionizantes y no ionizantes<br />2.- Ejemplos de aplicación en distintos campos<br />3.- Fuentes generadores de radiaciones ionizantes<br />4.- Grafique y describa sucintamente la estructura atomica .Numero atomico y Numero másico .Tipo de fuerzas actuantes en el atomo<br />5.- Concepto de Isótopos y ejemplos<br />6.- Proceso de generacion de los Rayos X<br />7.-Concepto de radioactividad . Principales emisiones radioactivas<br />8.-Concepto de Actividad y unidades .Ejm<br />9.- Concepto de Tiempo de semidesintegracion . Ejm<br />10.-Concepto de Fision y Fusionluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-63922999747209706432009-06-25T20:12:00.001-07:002009-06-25T20:14:22.541-07:00BIOFISICABIOFISICA<br />Los Rayos X<br />Prof. Dr. LUIS LAZO<br />Docente Titular de BIOFISICA- Universidad Alas Peruanas<br />Es una técnica consistente en la utilización de radiación electromagnética penetrante, con una longitud de onda menor que la luz visible, producida bombardeando un blanco —generalmente de volframio— con electrones de alta velocidad. Los rayos X son radiaciones electromagnéticas cuya longitud de onda va desde unos 10 nm hasta 0,001 nm (1 nm o nanómetro equivale a 10-9 m). Cuanto menor es la longitud de onda de los rayos X, mayores son su energía y poder de penetración. Los rayos de mayor longitud de onda, cercanos a la banda ultravioleta del espectro electromagnético, se conocen como rayos X blandos; los de menor longitud de onda, que están más próximos a la zona de rayos gamma o incluso se solapan con ésta, se denominan rayos X duros. Los rayos X formados por una mezcla de muchas longitudes de onda diferentes se conocen como rayos X `blancos', para diferenciarlos de los rayos X monocromáticos, que tienen una única longitud de onda. Tanto la luz visible como los rayos X se producen a raíz de las transiciones de los electrones atómicos de una órbita a otra. La luz visible corresponde a transiciones de electrones externos y los rayos X a transiciones de electrones internos. En el caso de la radiación de frenado o bremsstrahlung, los rayos X se producen por el frenado o deflección de electrones libres que atraviesan un campo eléctrico intenso. Los rayos gamma, cuyos efectos son similares a los de los rayos X, se producen por transiciones de energía en el interior de núcleos excitados. Las propiedades de los rayos X son:<br />Fluorescencia. Los rayos X también producen fluorescencia en determinados materiales, como el platinocianuro de bario o el sulfuro de cinc. Si se sustituye la película fotográfica por uno de estos materiales fluorescentes, puede observarse directamente la estructura interna de objetos opacos. Esta técnica se conoce como fluoroscopia.<br />Ionización. Otra característica importante de los rayos X es su poder de ionización, que depende de su longitud de onda. La capacidad de ionización de los rayos X monocromáticos es directamente proporcional a su energía. Esta propiedad proporciona un método para medir la energía de los rayos X.<br />Difracción de rayos X. Los rayos X pueden difractarse al atravesar un cristal, o ser dispersados por él, ya que el cristal está formado por redes de átomos regulares que actúan como redes de difracción muy finas. Los diagramas de interferencia resultantes pueden fotografiarse y analizarse para determinar la longitud de onda de los rayos X incidentes o la distancia entre los átomos del cristal, según cuál de ambos datos se desconozca. Los rayos X también pueden difractarse mediante redes de difracción rayadas si su espaciado es aproximadamente igual a la longitud de onda de los rayos X.<br />Aplicaciones de los rayos X<br />Los rayos X se emplean sobre todo en los campos de la investigación científica, la industria y la medicina.<br />Medicina<br />Las fotografías de rayos X o radiografías y la fluoroscopía se emplean mucho en medicina como herramientas de diagnóstico. En la radioterapia se emplean rayos X para tratar determinadas enfermedades, en particular el cáncer, exponiendo los tumores a la radiación.<br />La utilidad de las radiografías para el diagnóstico se debe a la capacidad de penetración de los rayos X. A los pocos años de su descubrimiento ya se empleaban para localizar cuerpos extraños, por ejemplo balas, en el interior del cuerpo humano. Con la mejora de las técnicas de rayos X, las radiografías revelaron minúsculas diferencias en los tejidos, y muchas enfermedades pudieron diagnosticarse con este método. Los rayos X eran el método más importante para diagnosticar la tuberculosis cuando esta enfermedad estaba muy extendida. Las imágenes de los pulmones eran fáciles de interpretar porque los espacios con aire son más transparentes a los rayos X que los tejidos pulmonares. Otras cavidades del cuerpo pueden llenarse artificialmente con materiales de contraste, de forma que un órgano determinado se vea con mayor claridad. El sulfato de bario, muy opaco a los rayos X, se utiliza para la radiografía del aparato digestivo. Para examinar los riñones o la vesícula biliar se administran determinados compuestos opacos por vía oral o intravenosa. Estos compuestos pueden tener efectos secundarios graves, por lo que sólo deben ser empleados después de una consulta cuidadosa. De hecho, el uso rutinario de los rayos X se ha desaconsejado en los últimos años, ya que su utilidad es cuestionable.<br />Un aparato de rayos X de invención reciente, y que se emplea sin compuestos de contraste, proporciona visiones claras de cualquier parte de la anatomía, incluidos los tejidos blandos. Se conoce como escáner (scanner) o aparato de tomografía axial computerizada; gira 180° en torno al cuerpo del paciente emitiendo un haz de rayos X del grosor de un lápiz en 160 puntos diferentes. Unos cristales situados en los puntos opuestos reciben y registran la absorción de los distintos espesores de tejido y huesos. Estos datos se envían a un ordenador o computadora que convierte la información en una imagen sobre una pantalla. Con la misma dosis de radiación que un aparato de rayos X convencional, puede verse todo un corte de espesor determinado del cuerpo con una claridad aproximadamente 100 veces mayor. El escáner fue inventado en 1972 por el ingeniero electrónico británico Godfrey Hounsfield, y en 1979 ya se había generalizado su uso.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-26171094045830168572009-06-25T20:06:00.000-07:002009-06-25T20:09:47.917-07:00RadiobiologiaBIOFISICA<br />RADIOBIOLOGIA<br />FUNDAMENTOS DE<br />LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA<br />El desarrollo científico y tecnológico ha sido fuente de inestimables beneficios para la salud y el<br />bienestar de la sociedad. Pero, a la vez, algunos de ellos han dado lugar a nuevos factores de<br />riesgo para la salud de las personas. La necesidad de no dejar de aprovechar los beneficios y, al<br />mismo tiempo, evitar o reducir los posibles perjuicios asociados, ha conducido al desarrollo de la<br />protección del medio ambiente y del medio laboral. La Protección Radiológica se inscribe en ese<br />conjunto como una disciplina orientada a promover la protección de las personas contra los<br />riesgos derivados del empleo de fuentes de radiaciones ionizantes. Las primeras aplicaciones de<br />los rayos X y de la radiactividad tuvieron lugar en el campo de la medicina, posteriormente en<br />investigación y ciertas actividades industriales y finalmente la utilización de materiales fisionables<br />con propósitos bélicos y energéticos creó la necesidad de aplicar la Protección Radiológica<br />también en estas áreas.<br />Una manera parcial de historiar la evolución de la Protección Radiológica consiste en efectuar la<br />cronología de las recomendaciones en materia de limitaciones a la exposición a radiaciones de<br />carácter laboral:<br />En 1915 la Sociedad Británica Roentgen produce una declaración sobre la importancia de<br />las medidas de seguridad en Radiología.<br />En 1928 en el Segundo Congreso Internacional de Radiología, celebrado en París se decide<br />constituir el Comité Internacional de Protección contra Rayos X y Radio. Así surge la actual<br />Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP, en inglés). Las primeras<br />recomendaciones se referían a espesores de blindajes.<br />En 1934 se recomienda un valor de “dosis tolerable” de 0,2 rad por día.<br />En 1950 se recomienda un valor de “dosis permisible” de 0,05 rad por día.<br />En 1958 se recomienda reducir la “dosis permisible” a 0,1 rem por semana lo que equivale a<br />5 rem por año.<br />En 1977 se mantiene el valor de 5 rem o 50 mSv por año con la denominación “límite de dosis”.<br />En 1990 se recomienda reducir el límite de dosis es reducido a 20 mSv por año.<br />Esta evolución refleja el progreso del conocimiento de los efectos de las radiaciones en los seres<br />humanos. Los valores tan poco restrictivos de las primeras limitaciones, tenían el propósito de<br />prevenir los efectos determinísticos que, por aquel entonces eran los únicos que podían<br />correlacionarse de algún modo con valores de dosis. En el caso de los efectos estocásticos sólo<br />puede establecerse una correspondencia con valores de dosis mediante estudios<br />epidemiológicos que involucren muchas personas y de muy largo plazo. Pero aún así, no es<br />factible obtener una correlación satisfactoria en el rango de dosis bajas de radiación. En la<br />actualidad, a partir de valores obtenidos a dosis altas de radiación, la aplicación de modelos ha<br />permitido suponer correlaciones a dosis bajas.<br />OBJETIVO DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA<br />El desarrollo de la evolución de la Protección Radiológica ha estado determinado fundamentalmente<br />por las dos hipótesis principales del modelo de respuesta biológica a bajas dosis para los efectos<br />estocásticos: ausencia de umbral y linealidad.<br />La primera de tales hipótesis (ausencia de umbral) implica que no es posible aspirar a reducir el<br />detrimento radiológico asociado con fuentes de radiación a cero si la sociedad pretende utilizar<br />tales fuentes. En efecto, el empleo de fuentes provoca inevitablemente dosis en algunas<br />personas debido a la imposibilidad de blindar completamente la radiación electromagnética y la<br />neutrónica y a la imposibilidad de evitar totalmente la incorporación de sustancias radiactivas al<br />organismo de las personas cuando se opera con fuentes no selladas.<br />La segunda de las hipótesis (linealidad) ha permitido aplicar un sistema muy sencillo de<br />contabilidad de dosis para cada individuo y para conjuntos de individuos (dosis colectiva) que<br />resulta representativo del detrimento individual o colectivo respectivamente. En efecto, la<br />relación rectilínea entre dosis y probabilidad de efectos permite la simple adición de dosis que uno<br />o varios individuos reciben en distintos momentos de sus vidas, debido a que iguales valores de<br />dosis contribuirán igualmente a aumentar la probabilidad de efectos, con independencia de las<br />historias dosimétricas previas.<br />La imposibilidad de aspirar al detrimento nulo es sustituida por la definición de un detrimento<br />aceptable. La decisión sobre lo que puede considerarse detrimento aceptable no se sustenta<br />exclusivamente en información científica. Las investigaciones epidemiológicas han aportado<br />importante información sobre las correlaciones entre dosis y efectos, pero en la adopción de<br />niveles de detrimento aceptable deben intervenir consideraciones sociales y económicas. Esto<br />significa analizar cuál es la posición relativa de los riesgos asociados con las radiaciones<br />ionizantes en relación con otros riesgos a que la sociedad está expuesta y cuál es la magnitud de<br />los recursos que se está dispuesto a invertir para disminuir los detrimentos de las radiaciones.<br />Tal vez buena parte de los riesgos a los que están expuestos los individuos de la sociedad<br />carezcan de umbral (riesgos de accidentes de tránsito, riesgos de contraer enfermedades<br />infecciosas). Sin embargo la noción de umbral, inherentemente asociada con la noción de la<br />existencia de niveles de seguridad absoluta, ha estado erróneamente arraigada en las<br />disciplinas de protección del medio ambiente y del medio laboral.<br />La ICRP, en su Publicación 60 afirma que “el objetivo de la Protección Radiológica consiste en<br />proporcionar un adecuado nivel de protección a las personas sin limitar indebidamente las<br />prácticas beneficiosas que da lugar la exposición a radiaciones ionizantes”.<br />Con respecto al medio ambiente, los criterios adoptados por la ICRP permiten asegurar la<br />protección de las especies vegetales y animales aunque no necesariamente a los individuos de<br />dichas especies.<br />ASPECTOS SIGNIFICATIVOS EN PROTECCIÓN RA<br />VOS EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA<br />PERSONAS A PROTEGER<br />Es interés de la Protección Radiológica la protección de toda persona que resulte o pueda<br />resultar expuesta radiaciones. Según la naturaleza del vínculo entre las personas y las fuentes<br />las exposiciones se clasifican en ocupacionales, públicas y médicas.<br />Las personas que por la naturaleza de su actividad laboral deben interactuar con fuentes de<br />radiación, en mayor o menor grado están inevitablemente expuestas a radiaciones. En este<br />caso se da el nombre de Exposición Ocupacional a tales exposiciones.<br />Algunos miembros de la población pueden resultar también inevitablemente expuestos a<br />radiaciones debido a la cercanía circunstancial o permanente de fuentes de radiación o por<br />estar involucrados en procesos de transferencia ambiental de radionucleidos. Este tipo de<br />exposición recibe el nombre de Exposición Pública.<br />Los pacientes son deliberadamente expuestos a radiaciones en procedimientos médicos de<br />diagnóstico o terapia. Este tipo de exposición recibe el nombre de Exposición Médica.<br />Esta clasificación permite aplicar los conceptos básicos de Protección Radiológica a cada grupo<br />de personas teniendo en cuenta las consideraciones particulares apropiadas para cada caso.<br />MODALIDADES DE ABSORCIÓN DE DOSIS DE RADIACIÓN<br />Los tejidos y órganos de las personas pueden estar expuestos a radiaciones producidas por<br />fuentes externas al organismo (irradiación externa) o a las radiaciones emitidas por radionu-<br />cleidos que se incorporan a su organismo (irradiación interna). En el primer caso la exposición<br />es concomitante con la situación de proximidad a las fuentes en situación de irradiación. En<br />cambio, cuando se incorpora material radiactivo al organismo la exposición de los tejidos se<br />inicia en el momento de la incorporación y puede prolongarse en el tiempo mucho más allá de<br />esa circunstancia.<br />Esta distinción es de gran utilidad desde el punto de vista dosimétrico y tiene importancia<br />práctica en la implementación de los controles de la exposición radiológica.<br />PREVISIBILIDAD DE LAS EXPOSICIONES<br />Las prácticas que utilizan fuentes de radiación dan lugar a exposiciones previsibles porque<br />responden a una planificación de las diversas tareas que la configuran (Exposiciones Planificadas).<br />Pero también pueden dar lugar a exposiciones no previsibles, ni en valor ni oportunidad, en caso de<br />que se produzcan eventos disruptivos que no obedecen a las restricciones previstas en la<br />planificación, como es el caso de un accidente. En estas situaciones las exposiciones no responden a<br />los controles. Son situaciones indeseables, cuya ocurrencia no puede ser descartada, pero sí<br />prevenida mediante sistemas de seguridad (Exposiciones Potenciales).<br />Esta clasificación es útil para advertir qué es lo que se puede y debe limitar en cada<br />circunstancia: las dosis en las exposiciones planificadas y la probabilidad de ocurrencia de<br />eventos disruptivos en las potenciales.<br />PRÁCTICAS E INTERVENCIONES<br />La ICRP ha desarrollado criterios aplicables a dos tipos de circunstancias totalmente diferentes<br />desde el punto de vista de la posibilidad de controlar las causas que originan las exposiciones de<br />las personas:<br />Prácticas<br />Se denominan así aquellas actividades en las que se utilizan nuevas fuentes de radiación o se<br />habilitan nuevas vías de transferencia ambiental de radionucleidos y cuya introducción<br />deliberada y autorizada en la sociedad dan lugar a aumentos de las dosis de radiación que<br />reciben algunas personas.<br />Intervenciones<br />Esta expresión se aplica al conjunto de acciones que corresponde adoptar cuando las personas<br />reciben o pueden recibir dosis de radiación que se originan en causas no controlables y<br />preexistentes al momento de decidir la intervención, como es el caso de los accidentes ya<br />desencadenados y ciertas situaciones de exposición natural. Estas acciones pueden contribuir a<br />disminuir las dosis de radiación que habrán de recibir las personas a partir del momento en que<br />se decide la intervención.<br />Esta distinción es muy importante porque los criterios a aplicar a las prácticas y a las intervenciones<br />son distintos.<br />DETRIMENTO<br />La Publicación 60 la ICRP utiliza la expresión “detrimento” para configurar el daño que las<br />radiaciones ionizantes pueden provocar sobre la salud de las personas. En el concepto de<br />detrimento intervienen las probabilidades de que ocurran efectos, ponderadas por la respectiva<br />gravedad de cada uno de ellos.<br />CONSIDERACIONES COLECTIVAS<br />Uno de los aspectos destacables de la filosofía de la Protección Radiológica, ya introducido en<br />las recomendaciones de 1977, consiste en las consideraciones de tipo colectivo, además de las<br />individuales. Estas consideraciones se fundamentan en las características de los efectos<br />estocásticos.<br />Los efectos determinísticos no se producen si los umbrales de dosis no son superados. Por lo<br />tanto, se puede asegurar que, cuando una práctica se desarrolla en condiciones normales,<br />ningún trabajador o miembro de público que pueda estar involucrado habrá de recibir dosis que<br />superen esos umbrales y, en consecuencia, es factible, en tales condiciones, garantizar una<br />protección absoluta contra los efectos determinísticos. Desde este punto de vista, el número de<br />personas que conforman el grupo involucrado en una práctica es irrelevante, dado que<br />cualquiera sea ese número no se manifestarán efectos determinísticos en el grupo considerado.<br />Por el contrario, de acuerdo con el modelo de respuesta lineal a bajas dosis y sin umbral, la<br />probabilidad de ocurrencia de efectos estocásticos en un individuo es distinta de cero para<br />cualquier dosis por pequeña que sea y dicha probabilidad es proporcional a la dosis. Cuando se<br />considera un conjunto de personas expuestas, el número de efectos estocásticos que puede<br />manifestarse en cualquiera de las personas que componen el conjunto es función no sólo de la<br />dosis que reciben las personas, sino también de la cantidad de personas involucradas.<br />Cuando muchas personas están expuestas a un riesgo que, considerado individualmente es<br />pequeño, el número de manifestaciones indeseables sobre el conjunto puede no ser<br />desdeñable. ¿Por qué la frecuencia de accidentes de tránsito es tan alta? Porque cada persona<br />se expone muchas veces por unidad de tiempo a dicho riesgo y por que son muchas las<br />personas expuestas a él (prácticamente toda la población). La consecuencia es una elevada<br />frecuencia de accidentes de tránsito en la población.<br />La visión colectiva permite tomar decisiones sobre la asignación de recursos para ciertas<br />actividades tales como educación, campañas preventivas contra ciertas enfermedades, seguridad<br />en las rutas, imposición de normas de higiene del medio laboral, protección del medio ambiente,<br />etc.<br />Esta manera de pensar ha dado lugar, en Protección Radiológica, al concepto de Detrimento<br />Colectivo, que puede evaluarse a través del número de efectos indeseables que cabe esperar<br />que se produzcan sobre la salud de las personas que componen un grupo de población, cuando<br />esas personas reciben dosis de radiación proveniente de una o más fuentes. Fácilmente puede<br />verse que el detrimento colectivo es proporcional a lo que se denomina Dosis Colectiva, que no<br />es más que la suma de las dosis que reciben todos los individuos del grupo de población<br />considerado.<br />CRITERIOS BÁSICOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA<br />La Comisión Internacional de Protección Radiológica, en su Publicación 60 del año 1991 ha<br />emitido las últimas recomendaciones básicas en la materia. En lo que sigue se sintetizan los<br />principales criterios adoptados.<br />Los objetivos de radioprotección pueden ser alcanzados mediante la aplicación de tres principios<br />básicos de la Protección Radiológica:<br />JUSTIFICACIÓN<br />Ninguna práctica con radiaciones ionizantes debe ser autorizada si no existen evidencias de que<br />la misma producirá, para los individuos o la sociedad, beneficios que compensen el posible<br />detrimento que puedan generar.<br />Se trata de un principio que evalúa el beneficio y el detrimento colectivos asociados con la práctica<br />y su aplicación conduce a impedir la utilización de fuentes de radiación con fines superfluos.<br />En la consideración del detrimento posible debe tenerse en cuenta no solamente el detrimento<br />asociado con la operación normal de las instalaciones sino también el que pueda derivarse de<br />posibles accidentes.<br />El principio de justificación debe aplicarse no sólo a prácticas nuevas sino también a la revisión<br />de prácticas en curso toda vez que se tengan elementos de juicio que puedan aconsejar la<br />revisión de la justificación de la práctica.<br />OPTIMIZACIÓN<br />Habitualmente toda persona, familia, empresa o país debe satisfacer un conjunto de<br />necesidades o ambiciones y los recursos disponibles suelen no ser suficientes para atender<br />todas ellas plenamente. De manera intuitiva o mediante procedimientos estructurados, se deben<br />definir los recursos que habrán de destinarse al logro de cada uno de los objetivos propuestos<br />de modo que la relación entre el beneficio total resultante de esa conjunción y los recursos<br />involucrados sea máxima. En esto consiste la Optimización en un sentido amplio.<br />En la aplicación de este criterio se tiene en cuenta:<br />La ley económica de los rendimientos decrecientes, según la cual las unidades iniciales del<br />recurso económico que se destina a la consecución de un objetivo producen un grado de<br />satisfacción mayor que las unidades siguientes, las que gradualmente dan lugar a incrementos<br />de satisfacción proporcionalmente menores.<br />La limitación del total de recursos disponibles para atender diferentes propósitos hace que los<br />objetivos que se persiguen deban competir entre sí para la obtención de los recursos<br />necesarios.<br />A la luz de estas dos ideas puede inferirse que, si al logro de un objetivo se dedican muy pocos<br />recursos ese objetivo se satisfará muy por debajo de la medida necesaria, con lo cual puede<br />resultar un perjuicio para la sociedad. Por el contrario, si los recursos que se dedican a atender<br />dicho objetivo se incrementan excesivamente, el aumento del beneficio obtenido puede ser<br />proporcionalmente menor que el incremento de recursos y, por otra parte, ello impedirá que otros<br />objetivos dispongan de los recursos indispensables para alcanzar una satisfacción mínima<br />razonable, con lo cual puede haber otros motivos de perjuicio para la sociedad. La optimización<br />consiste en tener estos elementos de juicio en cuenta y encontrar la asignación de recursos óptima<br />para cada necesidad de modo que el perjuicio colectivo sea mínimo y el beneficio máximo.<br />En protección radiológica estos conceptos son plenamente válidos. Como se ha visto, el<br />detrimento nulo es un objetivo imposible, cualquiera sea la magnitud de los recursos que se<br />destinen a radioprotección. Las funciones detrimento radiológico-costo, son funciones continuas<br />o discretas en las cuales el detrimento disminuye a medida que el costo aumenta (teóricamente<br />el detrimento sería nulo sólo a un costo infinito).<br />Se denomina optimización al proceso en el que se analiza y decide la magnitud de los recursos<br />que, teniendo en cuenta factores económicos y sociales, se considera razonable destinar a<br />Protección Radiológica para reducir el detrimento colectivo asociado a una determinada práctica,<br />mediante la reducción de las dosis de radiación, el número de personas expuestas y la<br />probabilidad de exposiciones potenciales.<br />La optimización puede lograrse mediante procedimientos de diverso grado de complejidad o<br />también mediante razonamientos intuitivos. En general los primeros se utilizan en el diseño de<br />las instalaciones en tanto que los segundos se aplican a la operación de las mismas.<br />Las técnicas de optimización que se emplean son las de análisis de costos y beneficios, análisis<br />de utilidad multiatributo y otras técnicas que se utilizan en teoría de la decisión.<br />Todo proceso de optimización está restringido por límites de dosis o por restricciones de dosis<br />aún más severas impuestas por las autoridades regulatorias de los países para cada tipo de<br />práctica en particular.<br />LIMITACIÓN DE DOSIS<br />Los principios de justificación y optimización se basan en consideraciones colectivas sobre<br />beneficios y detrimentos asociados con las fuentes de radiación. Tales consideraciones no<br />siempre podrían, por sí mismas, evitar que la distribución de beneficios y detrimentos entre los<br />individuos de la sociedad no fuese excesivamente inequitativa. Se requiere entonces una tercera<br />condición que impida que tal distribución se aleje demasiado de la equidad: en esto consiste la<br />limitación de dosis individual.<br />Los valores de los límites de dosis se adoptan con el criterio de impedir la ocurrencia de efectos<br />determinísticos y limitar la probabilidad de los estocásticos. El primer aspecto se logra teniendo<br />en cuenta los valores de umbrales de dosis para efectos determinísticos y el segundo implica<br />aceptar un cierto orden de magnitud del detrimento asociado con los efectos cancerígenos y<br />hereditarios.<br />Los límites de dosis no constituyen umbrales de seguridad sino que definen un nivel fronterizo<br />entre el detrimento que se considera inaceptable y un rango de detrimentos tolerables. Dentro de<br />ese rango, las restricciones particulares que se impongan para cada práctica y la optimización<br />de su radioprotección definirán lo que pueda considerarse un nivel aceptable. En la mayor parte<br />de las aplicaciones de las fuentes de radiación es factible adoptar medidas para que las dosis de<br />radiación que habrán de recibir las personas sean apreciablemente inferiores a los limites de<br />dosis.<br />El límite de dosis demarca la frontera entre el detrimento tolerable y el inaceptable. Asignar un<br />valor numérico a dicha frontera implica analizar los detrimentos asociados con los distintos<br />valores posibles. La decisión final requiere buen juicio, pero no está exenta de cierto grado de<br />arbitrariedad.<br />En la vigilancia del cumplimiento de los límites se deben considerar las dosis originadas por<br />fuentes externas y las comprometidas por la incorporación de radionucleidos en el organismo.<br />No deben tenerse en cuenta las dosis provocadas por la radiación natural ni las recibidas por las<br />personas en carácter de pacientes durante procedimientos médicos con fuentes de radiación.<br />Exposición ocupacional<br />Para fijar los valores recomendados como límites de dosis, la ICRP ha considerado los<br />siguientes componentes de los detrimentos: probabilidad de muerte atribuible a un cáncer<br />radioinducido en el medio laboral, contribución ponderada del cáncer no fatal, contribución<br />ponderada de efectos hereditarios, detrimento agregado definido por la sumatoria de los<br />anteriores componentes, tiempo medio de vida perdido suponiendo que ocurre la muerte y la<br />disminución media de la expectativa de vida.<br />Basándose en estas consideraciones la ICRP ha decidido recomendar como límite de dosis<br />ocupacional el valor de 20 mSv por año, que puede ser promediado en 5 años consecutivos no<br />debiendo exceder el valor anual de 50 mSv. La protección contra efectos determinísticos queda<br />asegurada con el límite de dosis efectiva con excepción del cristalino para el que se establece<br />un límite de dosis equivalente anual de 150 mSv y la piel para la que se establece un límite de<br />dosis equivalente anual de 500 mGy promediados en 1 cm<br />2<br />.<br />Exposición ocupacional de mujeres<br />Un aspecto particular de especial importancia es la protección durante los períodos embrionarios<br />y fetal. Se considera que debe brindarse al ser en gestación una protección equivalente a la que<br />se recomienda para los miembros del público. En el caso de mujeres trabajadoras embarazadas,<br />se recomienda que, a partir del momento en que el embarazo ha sido declarado y por el resto de<br />su evolución, la dosis equivalente en la superficie del abdomen no debe ser superior a 2 mSv y<br />la incorporación de material radiactivo no debe superar 1/20 del ALI correspondiente.<br />Exposición de miembros del público<br />Para miembros de público el límite de dosis efectiva anual se ha establecido en 1 mSv no<br />debiendo exceder la dosis equivalente en órganos los 50 mGy en piel y los 15 mGy en cristalino.<br />RESTRICCIONES DE DOSIS<br />Si bien los límites de dosis constituyen una referencia indispensable para la práctica de la<br />Protección Radiológica, en la actualidad se considera que no radica en ellos el aspecto esencial<br />de la Protección Radiológica, sino que la optimización y las restricciones de dosis son las que<br />deben jugar una función relevante.<br />Las restricciones de dosis son valores inferiores a los límites de dosis y definen la cota superior<br />para la optimización. Tales restricciones pueden deberse a dos motivos:<br />En los casos en que algunos grupos de población puedan recibir dosis provocadas por más<br />de una instalación, existente o futura, debe restringirse el aporte particular de cada una de<br />las instalaciones. A tal efecto se imponen restricciones a cada una de ellas de modo que,<br />como resultado de la contribución de todas las fuentes previstas, las dosis que reciban las<br />personas no superen los límites de dosis para el público.<br />También pueden imponerse restricciones de dosis colectivas para limitar el detrimento<br />asociado con una dada práctica. En este caso se expresa la restricción como una dosis<br />colectiva por unidad de práctica. Por ejemplo un cierto valor máximo de Svh por MW-año<br />generado por una central nuclear. Este es un importante concepto que impide que el<br />cumplimiento de límites y restricciones de dosis individuales pueda lograrse a expensas de<br />un número demasiado elevado de personas expuestas (y por consiguiente a expensas de<br />una alta dosis colectiva).<br />Para un conjunto importante de prácticas se dispone de abundante experiencia y se conoce<br />el valor medio de las dosis que habitualmente provocan, en los trabajadores o miembros del<br />público, en condiciones satisfactorias de Protección Radiológica. En consecuencia se<br />pueden imponer a tales prácticas restricciones de dosis individuales inferiores a los límites<br />de dosis.<br />En todos los casos las restricciones de dosis, que son consideraciones genéricas aplicables a<br />una instalación o práctica, no relevan de la obligación de optimizar la radioprotección sino que<br />definen una cota superior para el proceso de optimización.<br />EXPOSICIONES POTENCIALES<br />Se denominan potenciales aquellas exposiciones que pueden resultar de eventos accidentales.<br />No es posible descartar la ocurrencia de accidentes. En una situación accidental se pierde el<br />control previsto sobre las fuentes o las personas y, en consecuencia, las dosis de radiación<br />pueden alcanzar valores muy diferentes a los aceptados para la operación normal de las<br />instalaciones.<br />La experiencia acumulada sobre accidentes ocurridos en el pasado y el conocimiento de las<br />características de las instalaciones permite imaginar distintos escenarios accidentales posibles. Es<br />entonces factible diseñar sistemas de seguridad para prevenir la ocurrencia o el encadenamiento<br />de eventos que conduzcan a los accidentes imaginables.<br />El tratamiento del tema debe ser probabilístico y cada tipo de exposición potencial puede tener<br />una probabilidad asociada. La prevención consiste en disminuir esta probabilidad tanto como<br />sea posible y mantenerla por debajo de límites considerados aceptables.<br />El criterio al respecto es que la probabilidad de un accidente deberá ser tanto menor cuanto más<br />graves puedan ser las consecuencias posibles del mismo, es decir cuanto mayores sean las<br />dosis que pueda provocar.<br />INTERVENCIÓN EN EMERGENCIAS<br />Son situaciones que requieren intervención aquellas en las que no es factible actuar sobre las<br />causas que generan la exposición de personas pero es posible tomar acciones para reducir las<br />dosis de radiación que tales personas pueden recibir. Situaciones típicas en las que es aplicable<br />el concepto de intervención son:<br />Ciertos casos de exposición natural.<br />Exposiciones provocadas por accidentes.<br />Son aplicables a las acciones de intervención los criterios de justificación y optimización de<br />dosis.<br />Justificación en este caso significa que la intervención debe encararse sólo si su beneficio (dosis<br />de radiación que logra evitarse) es mayor que el perjuicio que pueden ocasionar las acciones<br />que deban tomarse para ello.<br />La optimización se refiere al análisis que debe realizarse para conducir la intervención del modo<br />más apropiado (con el mayor beneficio neto).<br />Los límites de dosis previstos para las prácticas planificadas no son aplicables en situaciones de<br />intervención. En cambio la adopción de niveles de intervención constituye una guía útil para<br />tomar rápidamente decisiones sobre la conducta a seguir. Estos niveles se correlacionan con el<br />tipo de acciones que corresponde adoptar en situaciones accidentales según la gravedad de la<br />misma considerando el grado de perturbación asociado con las posibles medidas de intervención.<br />EXPOSICIONES MÉDICAS<br />Los conceptos anteriores son aplicables tanto a la exposición ocupacional como a la del público.<br />En el caso de la exposición médica corresponde efectuar comentarios especiales sobre los tres<br />principios citados.<br />No es posible establecer limites de dosis para la exposición de los pacientes, pues en cada<br />circunstancia el balance entre el riesgo y el beneficio es diferente. Dado que el beneficio y el<br />riesgo están referidos a la misma persona no deberían presentarse situaciones de inequidad. Es<br />una responsabilidad médica determinar si los procedimientos radiológicos están justificados en<br />cada caso individual y de los respectivos especialistas decidir las condiciones en que deberá<br />efectuarse. Es posible que una proporción importante de los exámenes radiológicos que se<br />efectúan no estén plenamente justificados, lo que implicaría que la población está recibiendo una<br />dosis colectiva de radiación sin un correspondiente beneficio.<br />Los procedimientos de Diagnóstico con fuentes de radiaciones ionizantes deben ser realizados<br />empleando todos los medios posibles para reducir la exposición innecesaria al paciente sin<br />afectar la calidad de la imagen; en esto consiste la optimización. En las Normas Básicas<br />Internacionales para la Protección contra las Radiaciones Ionizantes y la Seguridad de las Fuentes<br />de Radiación se recomienda adoptar niveles de referencia para las diferentes prácticas como<br />radiografía, fluoroscopía, tomografía computada, mamografía y medicina nuclear. Si los<br />procedimientos se efectuaran de modo que los pacientes recibieran dosis mayores que tales<br />niveles deberían investigarse y corregirse las causas.<br />En Radioterapia se debe irradiar a los pacientes con un alto grado de precisión tanto en el valor<br />de la dosis como en su localización, procurando que los tejidos sanos reciban la menor dosis<br />posible; en esto consiste la optimización y ello implica mantener procedimientos de control de<br />calidad sobre el funcionamiento de los equipos y su calibración, la planificación de los<br />tratamientos, el correcto posicionamiento de los pacientes, los tiempos de irradiación, etc.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-87633235200894797052009-06-22T12:37:00.000-07:002009-06-22T12:39:10.152-07:00APLICACIÓN DEL ULTRASONIDO EN ODONTOLOGÍAAPLICACIÓN DEL ULTRASONIDO EN ODONTOLOGÍA (tema de examen)<br /><br /> <br />Prof. Dr. Luis Lazo M.<br />Profesor titular de Farmacologia –UNFV<br />Profesor titular de Biofisica –Universidad Alas Peruanas<br />INTRODUCCIÓN<br /> El ultrasonido es utilizado en la naturaleza, que dotó a ciertos animales con la capacidad de emitir ondas ultrasónicas. Los murciélagos, delfines, mariposas se movilizan, encuentran alimentos, y huyen del peligro a través de ondas ultrasónicas que ellos mismos emiten.<br />Con la observación del procedimiento de esos animales se desarrolló la idea del sonar, durante la Segunda Guerra Mundial. El sonar sirve para detectar objetos sobre el agua, como submarinos, y también para evaluar la profundidad de los mares. Después de la segunda Guerra hubo un aumento grande en las aplicaciones del ultrasonido en diversos campos.<br />Como el ultrasonido está fuera de la banda de frecuencia audible para el hombre, puede ser empleado con intensidad bastante alta.<br />Las aplicaciones del ultrasonido de baja intensidad tiene, como propósito, transmitir la energía a través de un medio y con esto obtener informaciones del mismo. Como ejemplo de esas aplicaciones podemos citar: Ensayo no destructivo de materiales, Medidas de propiedades elásticas de los materiales y Diagnóstico médico.<br />Las aplicaciones de alta intensidad tienen como objetivo producir alteración del medio a través del cual la onda se propaga. Como ejemplo citaremos la Terapia médica, Atomización de líquidos, Limpieza por cavitación, Ruptura de células biológicas, soldado y homogeneización de materiales.<br />El ultrasonido de baja intensidad en medicina para diagnóstico, se basa en la Reflexión de ondas ultrasónicas. El diagnóstico con ultrasonido es más seguro de que la radiación ionizante, como los Rayos X, por eso es preferible en exámenes prenatales.<br /> <br />Las ventajas del diagnóstico con ultrasonido son su seguridad, conveniencia por no ser invasivo y atraumático, además de su capacidad en detectar fenómenos no perceptibles por los Rayos X.<br />GENERACIÓN DE ULTRASONIDO.<br /> Las ondas ultrasónicas son generadas por transductores ultrasónicos, simplemente llamados también de transductores.<br /> De modo general, un transductor es un dispositivo que convierte un tipo de energía en otro. Los transductores ultrasónicos convierten la energía eléctrica en energía mecánica y viceversa. Esos transductores son hechos de materiales piezoeléctricos que presentan un fenómeno llamado efecto piezoeléctrico.<br /> El efecto piezoeléctrico fue descubierto por Pierre y Jacques Curie, en 1880, y consiste en la variación de las dimensiones físicas de ciertos materiales sujetos a campos eléctricos. Lo contrario también ocurre, o sea, la aplicación de presiones. Por ejemplo, presiones acústicas que causan variaciones en las dimensiones de materiales piezoeléctricos provocan el aparecimiento de campos eléctricos en ellos. Otro método de generar movimientos ultrasónicos es por el paso de electricidad sobre metales especiales, creando vibraciones y produciendo calor intenso durantes su uso. Este efecto es llamado Magnetoestritivo.<br />Al colocar un material piezoeléctrico en un campo eléctrico, las cargas eléctricas de la red cristalina interactúan con el mismo y producen tensiones mecánicas.<br /> El cuarzo y la turmalina, cristales naturales, son piezoeléctricos.<br /> El cristal, para ser usado como transductor, debe ser cortado de forma que un campo eléctrico alternado, cuando esté aplicado en el, produzca variaciones en su espesor. De esa variación resulta un movimiento en los lados del cristal, originando las ondas sonoras. Cada transductor posee una frecuencia de resonancia natural, tal que, cuanto menor el espesor del cristal, mayor será la frecuencia de vibración.<br />El mismo transductor que emite la señal ultrasónica, puede funcionar como detector, pues los ecos que vuelven a él producen la vibración en el cristal, haciendo variar sus dimensiones físicas que, a su vez, causan el aparecimiento de un campo eléctrico. Ese campo genera señales que pueden ser amplificadas y mostradas en un osciloscopio o registrador.<br /> EFECTOS BIOLÓGICOS DEL ULTRASONIDO.<br />El ultrasonido cuando atraviesa un tejido es absorbido y puede elevar la temperatura local. Los cambios biológicos debidos a esto, serían los mismos se la elevación fuera provocada por otro agente. La tasa de absorción del ultrasonido aumenta con su frecuencia.<br /> <br />Otro efecto posible en la aplicación ultrasónica está asociado a la cavitación, término usado para describir la formación de cavidades o burbujas en un medio líquido, conteniendo cantidades variables de gas o vapor. En el caso de células biológicas o macromoléculas en suspensión acuosa, el ultrasonido puede alterarlas estructuralmente y/o funcionalmente a través de la cavitación.<br />La presión negativa en el tejido durante la rarefacción puede hacer con que los gases disueltos o capturados se junten para formar burbujas. El colapso de esas burbujas libera energía que puede romper las uniones moleculares, provocando el aparecimiento de radicales libres H + y OH +, altamente reactivos y como consecuencia, causar cambios químicos.<br />Otro efecto biológico que puede ocurrir es debido a las denominadas “fuerzas de radiaciones”, que pueden desarticular, distorsionar y/o reorientar partículas intercelulares, o igual, a las células con relación a sus configuraciones normales.<br /> Actualmente, un gran número de investigaciones vienen siendo realizadas para verificar los efectos biológicos del ultrasonido. Los resultados obtenidos hasta ahora conducen a la suposición de que ningún bioefecto sustancial ha sido verificado con un haz ultrasónico de intensidad inferior a 100 mW/cm 2.<br />Para resumir, podemos enumerar los siguientes efectos de interés biológico:<br />Efecto térmico: la energía intrínseca de las ondas sonoras genera calos al atravesar el tejido.<br />Efecto mecánico – vibratorio: empleado en la preparación de los canales radiculares a través de la instrumentación, ayudado por la irrigación simultánea.<br />Efecto químico: por la liberación de sustancias ionizantes.<br />Efecto reflexivo: característica de alcanzar el objeto y retornar (como en el ecograma)<br />Fenómeno de cavitación.<br />ONDAS. <br />Onda es una perturbación o disturbio transmitido a través del vacío o de un medio gaseoso, líquido o sólido.<br />Conocemos que existe una gran variedad de ondas; por ejemplo: las ondas del mar, las ondas en una cuerda, en un resorte, las ondas sonoras y las ondas electromagnéticas, etc. Esas ondas pueden diferir en muchos aspectos, pero todas pueden transmitir energía de un punto a otro.<br /> Los ojos son receptores especiales que detectan las ondas electromagnéticas con longitudes entre 4,000 y 7,000 Å, son las llamadas ondas luminosas visibles o simplemente ondas luminosas.<br />Las ondas sonoras tienen frecuencias audibles de 20 a 20,000 Hz.<br />TIPOS DE ONDAS.<br /> <br />Dependiendo del medio de propagación de las ondas, ellas pueden ser clasificadas en mecánicas y no mecánicas.<br />Las ondas mecánicas son las que se propagan en medios deformables o elásticos. Como ejemplo, podemos citar las ondas sonoras, ondas en una cuerda, en un resorte, ondas en el agua. Son originadas de una perturbación o disturbio en una región de un medio elástico. Teniendo el medio propiedades elásticas, el disturbio es transmitido sucesivamente de un punto a otro. Las partículas del medio vibran solamente alrededor de sus posiciones de equilibrio, si no se desarticulan juntamente como un todo, como la cuerda.<br />Las ondas no mecánicas, como las electromagnéticas, no necesitan de un medio material para su propagación. Un ejemplo es la luz, que atraviesa el espacio interestelar prácticamente vacío.<br /> En cuando a la relación entre la dirección de perturbación y de la propagación, las ondas pueden ser clasificadas en transversales y longitudinales.<br /> Ondas transversales.<br /> Una onda es transversal cuando la perturbación es perpendicular a la dirección de la propagación. Ejemplo: vibrar una cuerda.<br />Las ondas luminosas son también consideradas transversales, pues las oscilaciones de los vectores del campo eléctrico o campo magnético ocurren en direcciones perpendiculares a la dirección de la propagación.<br />Ondas longitudinales.<br /> Se la perturbación fuera paralela a la dirección de propagación, se tiene una onda longitudinal. Ejemplo: las ondas sonoras.<br />Dependiendo de la duración de la perturbación provocada en el medio, se puede producir un pulso u onda única, un tren de ondas y una sucesión continua de ondas.<br /> Una característica del pulso y del tren de ondas es que tienen un principio y un fin, siendo por tanto, una perturbación con extensión limitada. Una única agitada a una cuerda tensionada produce un pulso. Un flash de luz produce un pulso luminoso. En caso que se apliquen algunas agitaciones en una cuerda tensionada, será producido un tren de ondas que se mueve a lo largo de ella. Se, por otro lado, las agitaciones fueran periódicas, se produce un movimiento periódico en cada partícula de la cuerda, ocurriendo la producción de una sucesión continua de ondas.<br />Las ondas pueden ser progresivas o estacionarias.<br /> En una onda progresiva, cada partícula del medio vibra con la misma amplitud, en cuanto que en una onda estacionaria la amplitud es función de la posición del punto, siendo máxima en los vientres.<br />Principio de la superposición.<br />Lo que ocurre cuando dos o más ondas se cruzan en una misma región de espacio es llamado Superposición, según la cual cuando dos o más ondas pasan por un punto dado, en determinado instante, la perturbación resultantes es la suma algebraica de las perturbaciones de cada onda. Este principio es aplicado tanto para las ondas electromagnéticas como para las ondas mecánicas.<br />El efecto combinado de dos o más ondas en un punto es llamado, de forma general, interferencia. Ese es un fenómeno característico y exclusivo del movimiento ondulatorio.<br />Cuando el pulso resultante de la superposición es mayor que cualquiera de sus componentes, se obtiene lo que se llama interferencia constructiva; por otro lado, se uno de los pulsos es invertido en relación al otro, durante la superposición, se tiende a anular. Esta interferencia es llamada destructiva.<br /> Velocidad de propagación de la onda en medio elástico.<br />Un medio elástico es constituido de cualquier material que tienen a preservar su longitud, forma y volumen contra las fuerzas externas. Tales materiales poseen fuerzas restauradores que tiene a retornar el material a su condición original después de la remoción de fuerzas externas. La fuerza restauradora es característica del material y tiene origen en las fuerzas de adhesión entre sus átomos o moléculas individuales.<br />La velocidad de propagación de ondas en medio elástico depende, en general, de la elasticidad y densidad del medio.<br /> Se sabe que la densidad y las características de elasticidad del medio varían con la temperatura y la presión de ese medio, luego que la velocidad de propagación dependerá de la temperatura y de la presión.<br />Se refiere como medio no dispersivo aquel en que la forma de la onda no se altera a medida que la onda se propaga y su velocidad es constante, desde que sean fijadas las características de elasticidad y la densidad del medio. Ejemplo de onda que no sufre dispersión es la onda sonora del aire.<br />La velocidad del sonido en el aire a 20 ºC es de 344 m/seg. La velocidad es la misma para el sonido audible, infrasonido y ultrasonido.<br /> Las ondas electromagnéticas que se propagan en el vacío, o en un medio rarefacto como el aire, no presentan dispersión, pero en medio densos como el agua y el vidrio presentan este fenómeno.<br />EL ULTRASONIDO EN LA ENDODONCIA.<br /> <br />Las investigaciones iniciales sobre la aplicación del ultrasonido en Odontología se iniciaron cerca de 1950. El Cavitrón, aparato utilizado para la profilaxis periodontal, fue introducido en el mercado en 1957, por Dentsply, en los Estados Unidos.<br />Richman (1957), publicó el primer trabajo sobre el ultrasonido como auxiliar en la instrumentación y limpieza del canal radicular<br />El uso del Cavitrón con punta PR30 como elemento auxiliar en la instrumentación del canal radicular ya es conocido hace varios años.<br /> Con en transcurrir del tiempo, muchas investigaciones fueron realizadas, intentando desarrollar una técnica de instrumentación con el ultrasonido examinando su capacidad de limpieza en relación a la instrumentación manual convencional. Como el aparato adaptado (Cavitrón) no proporcionaba irrigación continua, ella era proporcionada manualmente, no satisfaciendo las necesidades de limpieza del canal radicular.<br />De ese modo, el uso del ultrasonido en endodoncia, con aparato adaptado, pasó a ser un aparato accesorio, usado con mucha restricción.<br />Los investigadores, incentivados por la eficiencia del ultrasonido, consiguieron crear un aparato específico para endodoncia, que realizaba irrigación simultánea a la instrumentación.<br />Martin (1976) marcó una nueva etapa en el tratamiento endodóntico con el ultrasonido, realizando innumerables investigaciones sobre el asunto.<br /> La asociación de investigadores junto con Dentsply posibilitó el desarrollo de equipos propios para la endodoncia, iniciando a la era del Sistema Ultrasónico de preparación de los canales radiculares.<br /> El avance en la aplicación del ultrasonido posibilitó el surgimiento de métodos de tratamiento de los canales radiculares que posibilitaron al Cirujano Dentista a realizar más fácil y rápidamente la instrumentación e irrigación simultánea del canal radicular.<br /> Con el avance en las investigaciones, nuevos aparatos fueron surgiendo en el mercado. Hoy, existen varios modelos, como el Cavi – Endo (Dentsply), Ultra - Endo (Osada - Enac), Sprasson (Francés) y el Profi – Endo (Dabi – Atlante)<br /> <br /> <br />Ventajas del uso del ultrasonido en endodoncia.<br /> <br />Relacionaremos aquí las siguientes ventajas del empleo del sistema ultrasónico como auxiliar en la preparación de los canales radiculares:<br />Instrumenta e irriga el canal de forma rápida, suave y eficiente.<br /> <br />Produce menor fatiga para el paciente y el profesional.<br />Aumenta las propiedades de limpieza y desinfección en la instrumentación, cuando sustancias irritantes antisépticas son constituyentes integrantes del sistema, con acción simultánea.<br />Remueve obstrucciones causadas por cuerpos extraños, conos de plata, pines proteicos. Para mayor información sobre la remoción de cuerpos extraños en el interior del canal radicular,<br />Remueve obturaciones antiguas del canal radicular.<br />Atención:<br />El ultrasonido no debe ser utilizado en pacientes portadores de marcapasos cardíacos, pues puede haber interferencia en este aparato.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-49551464982411443252009-06-22T09:42:00.001-07:002009-06-22T10:24:09.829-07:00CUESTIONARIO DE BIOACUSTICACUESTIONARIO DE BIOACUSTICA<br /><br />1.-QUE ES UNA ONDA MECANICA?<br />2.-DIFERENCIA ENTRE ONDA LONGITUDINAL Y UNA TRANSVERSAL.? EJEMPLOS<br />3.-QUE ES UNA ONDA LINEAL<br />4.-CUALES SON LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LAS ONDAS<br />5.-QUE ES LA REFRACCION ,DIFRACCIÓN DE ONDAS<br />6.-QUE ES EL SONIDO<br />7.-ENUMERE LAS CUALIDADES DEL SONIDO Y DEFÍNALAS<br />8.-QUESON LAS ONDAS SÍSMICAS<br />9.-QUE ES EL ULTRASONIDO<br />10.-QUE ES EL SONAR<br />11.- CUALES SON LOS LIMITES DE AUDICIÓN EN EL HOMBRE<br />12.-SEÑALE LAS ALTERACIONES FISIOLÓGICAS QUE PRODUCE EL RUIDO13.-SEÑALE LAS ALTERACIONES DE TIPO PSICOLÓGICO QUE PRODUCE EL RUIDOluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-82702308474953338932009-06-20T18:07:00.000-07:002009-06-20T18:09:27.608-07:00" Ultrasonido en Endodoncia "" Ultrasonido en Endodoncia "<br /> Tema de Examen Final<br />Resumen<br />El ultrasonido es una forma de energía sónica que se transmite en forma de un patrón de ondas elásticas que tiene la propiedad de propagarse a través de distintos medios, sólidos, líquidos y gaseosos. El ultrasonido se aplica en distintas áreas, como lo son la investigación, la industria y la medicina. El uso del ultrasonido en Odontología comienza a mediados del siglo pasado, y en la actualidad su uso tiene gran importancia especialmente en el área de Periodoncia y Endodoncia. El uso del ultrasonido en Endodoncia, se basa en los distintos fenómenos que se producen durante la aplicación de éste dentro del conducto radicular. Estos fenómenos: oscilación, cavitación, microcorriente acústica y generación de calor, van a producir efectos sobre la estructuras dentarias, especialmente sobre la dentina y la capa de barrillo dentinario, así como la potenciación de efectos antimicrobianos al utilizarse en combinación con soluciones irrigantes. El uso del ultrasonido en la terapéutica endodóncica abarca desde la eliminación de restauraciones para acceder al sistema de conductos, eliminación de obstrucciones como instrumentos fracturados y calcificaciones, la preparación biomecánica, irrigación ultrasónica y obturación del sistema de conductos, así como en la cirugía endodóntica.<br /><br />Introducción<br />El estudio y la aplicación del ultrasonido comienza en el año 1883, cuando Galton crea el primer resonador de alta frecuencia para medir el límite superior de la capacidad auditiva del ser humano, a partir de éste momento se comienzan a idear distintos tipos de dispositivos de generación ultrasónica, así como el estudio y aplicación del ultrasonido en distintas áreas.<br />El empleo de dispositivos y técnicas ultrasónicas, tienen un uso muy variado en la industria, permite el estudio de materiales, la emulsificación o unión de dos líquidos de densidades distintas, su utilización en dispositivos como el sonar o el radar, así como su empleo en el área médica y sanitaria, donde se usa en procesos como homogeneización de la leche, y en dispositivos médicos como el eco Doppler.<br />El empleo de dispositivos ultrasónicos en la especialidad de Endodoncia, surge en el año 1957 cuando Richman desarrolla un dispositivo ultrasónico para la preparación de conductos radiculares, siendo el primero en utilizarlo en endodoncia. Posteriormente Martin en el año 1976 demuestra la efectividad de la aplicación del ultrasonido en la limpieza y desinfección del sistema de conductos, surgiendo la endosónica o la terapéutica endodóntica con la utilización de dispositivos sónicos o ultrasónicos. El objetivo de este trabajo será el de describir los efectos producidos por el ultrasonidos en el conducto radicular y su aplicación en la terapéutica endodóntica.<br /><br />Definición<br />El sonido se define como ondas elásticas que se propagan a través de un medio (sólido, liquido, gas), las cuales al propagarse por el aire y ser recibidas por el oído, producen la sensación auditiva 7,27.<br />El ultrasonido se define como un sonido cuya frecuencia de vibraciones es superior al límite perceptible por el oído humano. Tiene muchas aplicaciones industriales así como también en medicina 77.<br /><br />Ultrasonido. Generalidades<br />Al aplicar una fuerza sobre cierto objeto, por ejemplo un resorte o una cuerda, se va a producir una deformación elástica de dicho objeto. Ésta se va a producir en forma de una compresión o de elongación. La deformación se transmitirá a través del cuerpo de dicho objeto en forma de un movimiento ondulatorio u onda elástica 7.<br />La vibración del cuerpo producida por el movimiento ondulatorio, hace que éste impulse el aire alrededor de él, de manera que el aire copia el movimiento ondulatorio del objeto, produciendo la transmisión de la onda a través de éste. La onda al propagarse por el aire, al ser recibida por el oído, se produce la sensación auditiva que se conoce como sonido 27.<br />El sonido se propaga en formas de ondas longitudinales que se irradian de la fuente de origen en forma radial. Para su propagación es necesario que exista un medio cuya densidad y temperatura determine la velocidad del sonido emitido. La transmisión de ondas implica transferencia de energía a través del espacio 27.<br />La onda elástica va a tener un modelo sinusoidal, que se modifica por distintas magnitudes variables, tales como la intensidad, la longitud, amplitud y la frecuencia. La intensidad de un sonido, se define como la energía media que atraviesa la superficie unitaria en dirección perpendicular a la propagación de la unidad de onda en una unidad de tiempo. La longitud de onda corresponde a la distancia que existe entre cada repetición de la curva descrita por la onda y la frecuencia, se define como la variable que considera al número de oscilaciones o ciclos que se generan en un segundo, y que van a determinar la magnitud sonora que puede captar el oído humano 7, 27.<br />La unidad que mide la frecuencia de las ondas se denomina Hercio (Hz), y se define como la frecuencia de un movimiento vibratorio que ejecuta una vibración cada segundo 7,77. El sistema auditivo humano tiene una capacidad de percibir aquellas ondas en un amplio rango de frecuencia, el cual va a oscilar entre 16Hz a 20 KHz.7<br />La aplicación, estudio y uso de las ondas con frecuencia mayor de 16 KHz corresponde al campo de la ultrasónica, rama de la acústica, la cual tiene una amplia gama de aplicaciones como en ingeniería mecánica, eléctrica y química, en biología, e ingeniería sanitaria, y en la medicina 13,41.<br /> <br />Las ondas sonoras se generan por medio de un dispositivo denominado transductor. Un transductor es un dispositivo que tiene la capacidad de transformar una forma de energía en otra. Los transductores acústicos pueden transformar energía eléctrica en energía acústica, o viceversa. Existen distintos dispositivos transductores que generan energía acústica por distintos efectos, dichos dispositivos son conocidos como osciladores cristalinos, osciladores magnetoestrictivos, generadores mecánicos, transductores electromagnéticos, electrostáticos y de alta frecuencia. En el campo de la odontología se utilizan mas comúnmente los dispositivos que funcionan por medio de osciladores piezoeléctricos y magnetostrictivos 13,84.<br />El efecto piezoeléctrico ocurre cuando una sustancia posee ciertas características eléctricas y mecánicas. Ésta sustancia al ser sometida a un campo eléctrico tenderá a comprimirse, pero a su vez, el material tenderá a comportarse como un resorte mecánico con una rigidez interna que se opondrá a la fuerza aplicada. Simultáneamente ocurre una polarización de la superficie cristalina formándose dos polos iguales y opuestos sobre las superficies opuestas del cristal. Generalmente se utilizan cristales de cuarzo, la sal de Rochelle y la Turmalina para la generación sónica y ultrasónica. Su principal ventaja es su amplio intervalo de frecuencia, siendo su límite superior más de 10.000 megahercios 13,41.<br />El fenómeno magnetoestrictivo ocurre con ciertos materiales dieléctricos (mal conductor o aislante) denominados ferroeléctricos, los cuales tienen la capacidad de deformarse ante la presencia de un campo magnético aplicado en una dirección determinada. La intensidad de la deformación será proporcional al cuadrado de la magnitud del campo aplicado 13.<br /><br />Ultrasonido en Odontología<br />Desde la década de los años 50, se han diseñado distintos dispositivos sónicos y ultrasónicos para distintas aplicaciones odontológicas. Oman y Appleabaum74, en el año 1955, describen el dispositivo utilizado en su estudio como un oscilador de frecuencia variable, el cual alimentaba con corriente alterna de alta frecuencia a una pieza de mano magnetoestrictiva, por medio de un amplificador de poder. Este dispositivo fue diseñado para la preparación de cavidades y eliminación de caries, obteniendo resultados favorables. Nielsen et al, citados por Banerjee, Watson y Kidd 11, diseñaron un dispositivo ultrasónico magnetoestrictivo que funcionaba a una frecuencia de 25KHz. para el tallado de cavidades y eliminación de caries. Los autores observaron que el dispositivo era efectivo solo sobre tejidos duros, pero en tejidos dentarios reblandecidos la capacidad de corte disminuía.<br />Zinner 97 en el año 1955, presentó unos estudios preliminares donde la aplicación de dispositivos ultrasónicos, en distintos usos clínicos incluyendo terapias de periodoncia, no producían daños a los tejidos pulpares y periodontales. Partiendo de estos estudios Johnson y Wilson 48 demostraron la efectividad de la aplicación del ultrasonido en la remoción del cálculo gingival y el potencial del ultrasonido dentro del tratamiento periodontal, ya que la aplicación del ultrasonido no producía daño al cemento radicular, causaba menor daño a los tejidos gingivales, y menos trauma a los pacientes, al ser comparado con el tratamiento periodontal realizado de una forma manual.<br />Schenk et al 79 demostraron en un estudio in Vitro que la aplicación de dispositivos sónicos y ultrasónicos no producían efectos antibacterianos sobre colonias de microorganismos asociados comúnmente a la placa dental y a los procesos periodontales (A. actinomycetencomitans, P. Gingivalis, C. rectus y P. Micros) por lo que asociaron la efectividad del uso del ultrasonido en periodoncia a la remoción mecánica del cálculo supragingival y subgingival.<br />Chapple et al 21. realizaron un estudio para establecer una relación entre el incremento de la potencia y la eficacia de la instrumentación, realizada por dispositivos ultrasónicos en el tratamiento periodontal. Observaron que el incremento de la potencia en la unidad generadora del ultrasonido, produce un incremento en la amplitud de oscilación longitudinal del instrumento, aumentando el efecto de desgaste sobre el cálculo, por lo que incrementa la eficiencia del instrumento.<br /><br />Ultrasonido en Endodoncia<br />Martin y Cunninghan 44,65, en el año 1976, desarrollaron un dispositivo ultrasónico el cual comercializaron con el nombre de Caviendo (Caulk/ Dentsplay, EUA), el cual consistía en un dispositivo magnetoestrictivo, que generaba una potencia de 25-30 KHz, y que incluía un receptáculo integrado donde se colocaba la solución irrigante. Estos autores también proponen el termino Endosónico, el cual lo definen como la síntesis de acciones utrasónicas, biológicas, químicas y físicas, que actúan por separado pero que interactúan entre si en forma sinérgica 65.<br />Entre los dispositivos piezoeléctricos mas conocidos se encuentran el dispositivo ENAC (Osada, Tokio, Japón), y el dispositivo Suprasson ( Satelec, Francia). Estos dispositivos se componen de un generador piezoeléctrico de potencia graduable, así como de un dispositivo para irrigación por agua 83.<br />El dispositivo piezoeléctrico tiene ventajas sobre los dispositivos magnéticos, ya que genera poco calor y no se necesita refrigeración para la pieza de mano, además el transductor piezoeléctrico transfiere más energía, haciéndolo más poderoso que los dispositivos magnetoestrictivos 83.<br />Las piezas de mano sónicas se caracterizan que se pueden conectar a la toma de aire de la unidad y pueden generar una oscilación en un rango de frecuencia graduable entre los 1.5 a 3 KHz. Éstos dispositivos producen la vibración por medio de un mecanismo transductor mecánico y tienen sistemas de limas específicos para estos. Entre los sistemas sónicos más conocidos se encuentran el Sonic Air MicroMega 1500 y 1400 (Micromega/Medidenta, EUA/Suiza)44.<br />Efectos de la aplicación del ultrasonido en el conducto radicular<br />-Efectos sobre la dentina<br />-Efectos sobre la capa de desecho dentinario<br />-Efectos antimicrobianos<br /><br />-Retiro de restauraciones definitivas<br />-Retiro de pernos intraconductos<br />-Retiro de instrumentos fracturados<br />-Eliminación de calcificaciones radiculares<br />-Preparación biomecánica del conducto radicular<br />-Irrigación y desinfección ultrasónica<br />-Obturación del sistema de conductos<br /><br />Ultrasonido en cirugía endodónticaluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-66175767747655923202009-06-20T17:31:00.000-07:002009-06-20T17:34:44.632-07:00La historia del uso del Efecto Doppler en medicina.La historia del uso del Efecto Doppler en medicina.<br />Dr. Luis Lazo<br />Docente de la Universidad Alas Peruanas<br /><br />El propósito del siguiente ensayo es dar una pequeña muestra de lo anterior al dar unos cuantos adarmes sobre la historia y desarrollo de los dispositivos Doppler en medicina, llamados así en consecuencia al principio físico que utilizan y cuya historia y aplicación veremos a continuación.<br />Christian Andreas Doppler nació en el año de 1803 en Salzburgo, Austria, en el seno de una próspera familia burguesa. Dotado de una excelente capacidad para las matemáticas, que el joven no dedicaría a los negocios familiares, fue enviado a estudiar al Instituto Politécnico de Viena, recién fundado para esa época, entre los años de 1822 a 1825, para posteriormente continuar su formación en la Universidad de Viena, donde seguiría estudios en matemáticas, mecánica y astronomía, graduándose finalmente de dicha institución en 1829.<br />Salvo por su valioso aporte a la acústica, la vida de Doppler fue más una continua y gris lucha contra los problemas domésticos, laborales y de salud usuales de su época (algunos de los cuales persisten en la nuestra) que un ejemplo de dedicación apostólica a la ciencia. Esperó por más de dos años el resultado final de un concurso de antecedentes para una plaza de profesor en Praga, estuvo a punto de viajar a América para mejorar sus perspectivas económicas, publicó varios textos de matemáticas y murió a los 49 años de tuberculosis en Venecia.<br />Doppler describió el fenómeno físico al que debe su fama (Efecto Doppler) en el año de 1846, paradójicamente al final de una mala época docente para él en la que incluso estuvo a punto de ser suspendido como profesor del Politécnico de Praga.<br />El Efecto Doppler consiste en el hecho de que si un observador cualquiera, en una posición fija, recibe las ondas sonoras procedentes desde una fuente en movimiento, el sonido producido será percibido en un tono más alto (esto es, en tono agudo) a medida que la fuente se acerca al observador y en un tono más bajo (grave) a medida que se aleje.<br />Es curioso que el ejemplo clásico para ilustrar el efecto Doppler es el silbato de una locomotora en movimiento acercándose y luego alejándose de un observador inmóvil. Y resulta curioso porque C.A. Doppler ciertamente utilizó una locomotora para realizar sus observaciones y, sin embargo, no tuvo en cuenta para nada el silbato de ésta porque en realidad utilizó músicos. Colocó un grupo de músicos en un ferrocarril y les indicó que tocaran la misma nota musical mientras que otro grupo de músicos, en la estación del tren, registraba la nota musical que oían mientras el tren se acercaba y alejaba de ellos sucesivamente. Una idea engorrosa, pero brillante.<br />Las perspicaces observaciones de Doppler encontraron cierta resistencia al principio entre la comunidad científica pero al final fueron aceptadas. De hecho, pronto se descubrió que los principios descritos por el físico austriaco eran aplicables a la luz (1). Así en el año de 1848, el físico francés Armand Fizaeau, aplicando el mismo principio del efecto de las ondas cuando se mueven o se alejan de un observador, determinó que los cuerpos celestes que se acercan hacia la Tierra son vistos de color azul y los que se alejan se ven de color rojo. Esto, en términos generales, significa que las ondas de luz, cuando se aproximan hacia el observador se dirigen o sufren corrimiento hacia el extremo ultravioleta del espectro y cuando se alejan, se aproximan hacia el extremo infrarrojo del espectro, o sea que sus ondas, al igual que las sonoras, se vuelven más altas cuando se aproximan y más bajas cuando se distancian.<br />A pesar de todos estos conspicuos avances en la física de las ondas, no sería sino hasta el siglo veinte que el fenómeno Doppler se pudiera aplicar en medicina y lo haría de la mano de otro principio de acústica que caló hondo en muchas ramas de la medicina, el ultrasonido.<br />El examen de ultrasonido (US) es en la actualidad muy conocido por la población general. Su uso durante el embarazo es prácticamente universal dada su inocuidad y confiabilidad.<br />El principio general del US es el mismo del eco y del radar: Una onda sonora emitida desde una fuente que se mueve a través de un medio sólido, líquido o gaseoso, alcanza un obstáculo a su propagación y produce, al chocar con él, una onda de rebote que se devuelve hacia la fuente primaria del sonido.<br />El US debe su nombre al uso de frecuencias sonoras arriba de 20000 HZ, lo que las vuelve inaudibles, pero les da potencia suficiente para propagarse a través de los tejidos corporales.<br />La primera publicación de la utilización del US en medicina la hizo un tal KT Dussite en 1942 y apareció impresa en una revista alemana de neuropsiquiatría. En el año de 1955, el escocés Ian Donald, médico que durante la II Guerra Mundial trabajó para la Royal Air Force (RAF) en asuntos de radar y sonar, asociado con un técnico llamado Toro Brown, de la compañía Kelvin & Hughes de Instrumentos Científicos, empezó a trabajar en el desarrollo del US. En 1958 logró demostrar la utilidad de la nueva técnica al identificar una masa ovárica en una paciente diagnosticada erróneamente de cáncer inoperable, en 1959 inició el estudio del feto durante la gestación con notables resultados.<br />Alrededor de esta época de los primeros trabajos de Donald, el Dr. Robert F. Rushmer, un pediatra y fisiólogo de la Universidad de Washington, estaba dedicado al desarrollo de instrumentos que le permitieran documentar y evaluar funciones cardiovasculares en animales sin necesidad de realizar operaciones en los especímenes. Estaba especialmente interesado en lograr determinar las dimensiones cardiovasculares, las presiones intra-vasculares y el flujo sanguíneo por medio de técnicas incruentas. Tres miembros de su equipo de técnicos, Dean Franklin, Dick Ellis y Donald Baker (quien durante la guerra ya había utilizado el principio Doppler para la detección de aviones a baja altura) lograron desarrollar un flujómetro multicanal de tránsito-tiempo que permitía detectar el flujo en un vaso sanguíneo por medio del Doppler al hacer incidir una onda sonora sobre los glóbulos rojos en movimiento dentro del vaso y luego recoger la señal de eco devuelta por esas mismas células. En el año de 1965, la primera aplicación comercial de la tecnología Doppler estuvo lista, se llamó Doptone [R], un dispositivo que permitía la auscultación del latido fetal.<br />En 1967 Eugene Strandness Jr., de la Universidad de Washington, publicó los primeros estudios clínicos sobre patología vascular de acuerdo a los diferentes perfiles de ondas obtenidos por Doppler en diferentes enfermedades arteriales y venosas.<br />En el año de 1970 el ya citado Baker pudo realizar el primer mapeo de flujo vascular al combinar el registro del Doppler con una imagen bidimensional de US. La versión refinada y en tiempo real de esta tecnología recibe el nombre de Doppler Duplex y desde 1975 es capaz, gracias al trabajo de Fritz Thurstone y David Phillips de la Universidad de Duke, incluso de dar una imagen a color del flujo sanguíneo (color rojo si el flujo se acerca o color azul si el flujo se aleja, al contrario que en astronomía). En el año de 1976 se logró determinar por primera vez el flujo de las arterias renales por esta técnica.<br />Unos años después de estos progresos, justo a inicios de los años 80, Hatle al fin podría utilizar el Doppler para determinar la velocidad del flujo sanguíneo y, a partir de este momento, la aplicación del Doppler se extendería ampliamente en los campos de la cirugía vascular y la cardiología. En esta última, la aplicación del Doppler al Ecocardiograma, o sea al US de corazón, una técnica aplicada por primera vez por Elder y <a href="http://www.articlearchives.com/1075412-1.html" target="_top">Hertz</a> en 1954, formaría un binomio diagnóstico de enorme utilidad en el estudio de la enfermedad cardiaca al permitir determinar el grado de disfunción de las válvulas cardiacas y medir el flujo y presiones intracavitarias de forma rápida y segura.<br />Ya en la década de los noventas, la utilización del Doppler permitió la evaluación clínica no invasiva, aunque incompleta, del flujo cerebral a través del Doppler transcraneano.<br />El dispositivo de Doppler opera de la siguiente manera: Se genera una señal por un cristal que se encuentra en la punta de un transductor, el cual hace las veces del observador inmóvil, esta señal es reflejada por los eritrocitos o glóbulos rojos de la sangre, que hacen las veces del tren en movimiento; la frecuencia de la señal se modifica por la velocidad de los eritrocitos y esta variación de la frecuencia es recogida de nuevo por el transductor y convertida en una imagen gráfica (como en los mapeos de flujo) o en una señal audible, ya que estos aparatos funcionan dentro de rangos de frecuencia audibles, a diferencia del ultrasonido. En la actualidad se emplean dos tipos de aparatos de Ultrasonido-Doppler como instrumentos diagnósticos: El Doppler continuo, desarrollado por Satomura (para algunos, el padre del Doppler) en 1957 y en el cual se utilizan dos cristales de cerámica, uno para generar la señal y otro para recibirla, y el Doppler pulsado, en el cual un mismo cristal genera y recibe la señal en forma alternativa. Cada uno de estos aparatos tiene su propia aplicación; el Doppler continuo es útil básicamente para detectar el flujo sanguíneo y por ello se utiliza para detectar el latido fetal, el flujo del cordón umbilical y los pulsos en los miembros del cuerpo, mientras que el Doppler pulsado es de amplia aplicación en el estudio de las diferentes características del flujo sanguíneo en diferentes partes del cuerpo que incluyen el corazón, la aorta y otras arterias y venas de gran y mediano calibreluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-32865476252598816872009-06-13T14:41:00.000-07:002009-06-13T14:43:50.418-07:00EXPERIMENTO DE TERMODINAMICA<strong>UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS<br />ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA<br />EXPERIMENTO Nº1 DE TERMODINAMICA<br />Construcción de un Termómetro<br /></strong>Objetivo General<br /><br />Ayudar a comprender cómo y por qué funciona un termómetro de cristal con un líquido en su interior.<br />Visión General<br /><br />El termómetro construido a partir de una botella de plástico que se hace en esta actividad es similar al termómetro que se utiliza en la caseta meteorológica GLOBE. Sin embargo, hay diferencias. Ambos utilizan líquidos, pero los líquidos son diferentes. ¿Sabe qué líquido se utiliza en el termómetro estándar GLOBE? Asimismo, el termómetro que construirá no está graduado. Sin embrago, los principios de funcionamiento son similares en ambos tipos de termómetros.<br />El termómetro que se utiliza para las mediciones y los instrumentos que construirá se basan en el principio de que las sustancias se expanden y se contraen según varía su temperatura.<br />Este experimento también demuestra el principio de la transferencia de calor. Cuando se coloca un objeto caliente junto a un objeto frío, el calor se transfiere desde el objeto caliente al objeto frío por conducción.<br />Por ejemplo, en invierno, si pone su mano desnuda sobre el salpicadero de un coche, su mano transfiere calor al metal por conducción.<br />Por lo general, cuando se trabaja se forma parte de un equipo. En esta actividad también se formará parte de un equipo. Aquí está la descripción de los trabajos a realizar:<br />Alumno 1 – Recopilador – recopila los materiales y construye el termómetro.<br />Alumno 2 – Controlador de tiempo/anotador – utiliza un reloj para llevar los intervalos de 2 minutos a partir del comienzo del experimento – hace marcas en el sorbete mostrando la cantidad de agua desplazada – mide el sorbete al final del experimento y le da al anotador las mediciones –comparte con la clase los resultados del experimento.<br />Alumno 3 – Anotador – anota las mediciones realizadas por el controlador del tiempo – también pasa las mediciones del grupo a la tabla de la clase.<br /><br />Materiales y Herramientas<br />(Por Grupo de Estudiantes)<br />Hielo.<br />Agua.<br />alcohol<br />Una botella de plástico de 1 litro.<br />Un sorbete transparente o blanco.<br />Arcilla o Plastelina para modelar (una bola de unos 25mm de diámetro)<br />Tijeras o cuchillo para cortar la parte superior de la botella de plástico de dos litros.<br />Dos botellas de plástico de 2 litros – la parte superior de la botella se debe cortar de manera que se pueda utilizar como recipiente para agua caliente y para la botella de plástico de 1 litro.<br />Colorante alimenticio (el amarillo no es tan bueno como el rojo, azul y verde)<br />Reloj con segundero.<br />Metro.<br />Rotulador o bolígrafo para hacer marcas en el sorbete<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Construcción del Termómetro<br /><br />1. Llenar toda la botella de plástico de un litro con agua fría del grifo.<br />2. Añadir cuatro gotitas de colorante alimenticio – esto ayuda a ver mejor el nivel del agua.<br />Preferiblemente de colores azul, verde o rojo.<br />3. Hacer una pequeña bola con la arcilla de unos 25 mm. de diámetro.<br />Después, desenrollarla, de manera que forme un cilindro de la altura y<br />diámetro de un lápiz. Aplanar la arcilla para formar una cinta gruesa.<br />Enrollar la cinta alrededor del punto medio del sorbete. .<br />4. Colocar el sorbete en la botella y utilizar la arcilla para sellar la botella. Al hacer esto, tener cuidado de no cerrar el sorbete . También se debe evitar cualquier agujero o<br />grieta en la arcilla que permita que salga agua. La mitad del sorbete estará dentro de la botella y la otra mitad fuera. Presionar el tapón de arcilla hacia el cuello de la botella<br />suficientemente como para forzar que cuando el nivel de agua ascienda en<br />el sorbete, éste se pueda ver.<br /><br />Experimento<br />1. Colocar la botella de 1 litro llena (la botella de plástico termómetro) en un recipiente construido a partir de una botella de plástico de 2 litros. Hacer una marca en el sorbete por donde se observa el nivel del agua.<br />2. Llenar el recipiente de 2 litros con agua caliente del grifo. Esperar dos minutos. Marcar en el sorbete el nivel del agua. Repetir el marcado cada dos minutos, durante diez minutos. Transcurridos los diez minutos, utilizar una regla para medir la distancia de cada marca desde la marca de agua original, en la parte inferior del sorbete. Anotar las mediciones en milímetros bajo “agua caliente” en la siguiente tabla:<br /><br />Hoja de Datos del Equipo<br /><br />Tiempo agua caliente agua fria<br />2 minutos<br /><br /><br />4 minutos<br /><br /><br />6 minutos<br /><br /><br />8 minutos<br /><br /><br />10 minutos<br /><br /> Explique porque se producen los cambios, explique los detalles del grafico y enumere todas las conclusiones posibles del experimentoluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-73241820244336798372009-05-26T13:27:00.003-07:002009-05-26T13:27:50.686-07:00LA LUZ BIOFOTÓNICA O EL FIN DEL MATERIALISMO<br />Luis Lazo Mercado<br />En los años ochenta, el biofísico alemán Fritz Albert Popp hizo un descubrimiento que ha pasado completamente inadvertido fuera de la comunidad científica especializada y que sin embargo, es uno de los hallazgos más importantes en biología desde que Watson y Crick descubrieran en 1953 la estructura del ADN.<br />Popp demostró experimentalmente que todas las células emiten una luz muy débil. Esta luz, llamada luz biofotónica, es una radiación coherente y armónica que tiene la capacidad de comunicar unas células con otras. Células del mismo tipo producen fotones de la misma frecuencia que interfieren entre sí, creando canales de comunicación entre ellas. De esta forma, unos pocos fotones pueden transmitir una gran cantidad de información, y pueden indicar incluso cuándo se tienen que producir reacciones químicas en el interior de una célula. En definitiva, la luz biofotónica parece estar en la base de todos los procesos biológicos.<br />Este descubrimiento tiene un alcance filosófico sin precedentes, cambiando la concepción que tenemos hasta ahora de los seres vivos.<br />De la bioquímica a la biofísica<br />Con el importante desarrollo que ha experimentado la bioquímica durante el siglo XX, el modelo de ser vivo que se ha impuesto es químico-molecular. Es decir, en realidad se trata de un modelo mecanicista que es básicamente el universo formulado por Demócrito en el siglo V A.C., formado únicamente por átomos materiales. De esta forma, el funcionamiento de los seres vivos se reduce a millones de moléculas (hormonas, proteínas, enzimas, etc.) que reaccionan químicamente entre sí.<br />Antes de Popp varios descubrimientos alumbraban la importancia de la luz en los seres vivos. Entre ellos, los científicos rusos Stschurin, Kaznatchejev y Michailova constataron que un virus se podía contagiar sin contacto material, sólo a través de la luz.<br />Conste que esto del contagio de virus por la luz me suena raro. No he encontrado documentación sobre el trabajo de los citados rusos, tan sólo referencias a esa afirmación. Si alguien lo hace, soy todo orehas.<br />Después del descubrimiento de Popp y los avances de la biofísica, se ha puesto de manifiesto que el modelo químico-molecular es insuficiente. Los seres vivos no sólo están formados por materia, sino que también están formados por campos electromagnéticos; esta materia y estos campos interaccionan entre sí, y la vida sólo se puede entender si tenemos en cuenta ambos factores.<br />Ondas y materia<br />En 1924, Louis de Broglie enunció la conocida dualidad onda-corpúsculo, en la que postulaba que toda partícula material se comporta también como una onda y viceversa, toda onda se puede considerar formada por partículas materiales. Es decir, todo lo que existe se puede comportar simultáneamente como materia y como onda. O expresado de otra manera, el aspecto material y el aspecto ondulatorio son dos aspectos diferentes de una misma entidad superior que aún no atisbamos a conocer. Este insólito descubrimiento parecía aplicable únicamente al ámbito de las partículas elementales, pues en el mundo macroscópico que nos rodea, apenas se nota su efecto.<br />Sin embargo, con el hallazgo de Fritz Albert Popp, la dualidad onda-corpúsculo ha pasado de la física de partículas a la biología: Los seres vivos, y entre ellos los seres humanos, somos al mismo tiempo materia y ondas. Estamos formados por células materiales, pero a la vez, de estas células emana un campo electromagnético. Esto, sin lugar a dudas, supone un nuevo modelo no materialista de los seres vivos.<br />La bioenergética<br />En los últimos años se está empleando un nuevo concepto: la bioenergética, donde se da especial importancia a la relación entre la vida y la energía, y se intenta integrar todos los fenómenos biológicos: químicos, físicos, mentales y emocionales. Dentro de este marco, se ven alterados los conceptos que teníamos de salud y enfermedad. Muchas enfermedades se pueden identificar con un mal funcionamiento de los campos bioenergéticos.<br />La relación entre los seres vivos y el ambiente que los rodea es más importante de lo que parecía. La luz que llega del exterior interacciona con la luz biofotónica y viceversa.<br />Las aplicaciones relacionadas con en el descubrimiento de Popp y la bioenergética alcanzan numerosos campos, como por ejemplo:<br />Medicina : Actualmente hay muchos profesionales que están aplicando técnicas curativas basadas en la luz y en ondas electromagnéticas.<br />Psicoterapia : En algunos tratamientos psicológicos se están utilizando terapias bioenergéticas.<br />Alimentación : El propio Popp dice que la calidad de los alimentos se puede medir según la cantidad de luz que puede almacenar en su interior. La emisión de fotones de la comida fresca es mucho mayor que la que ha sido sometida a radiación o en conserva.<br />Conclusiones<br />En todos los ámbitos, los modelos mecanicistas están siendo sustituidos por modelos organicistas. Los últimos descubrimientos científicos nos están alejando del implacable materialismo propio de la filosofía occidental y nos están acercando cada vez más a las filosofías orientales, donde desde tiempos inmemoriales se le da especial importancia al concepto de armonía, y a la influencia que ejerce sobre nosotros todos los elementos del universo.<br />Por último, podríamos plantearnos una pregunta: ¿sería posible identificar este campo bioenergético con lo que tradicionalmente se ha llamado el aura o aureola, en definitiva, con el alma?.<br />* Alejandro Sánchez Mellado es físico y director del centro de formación Vegacenter<br />¿POR QUÉ SE PUEDE CURAR CON LA LUZ?Fuente: <a href="http://www.dsalud.com/saludyarmonia_numero36.htm" target="_blank">http://www.dsalud.com/saludyarmonia_numero36.htm</a><br />Ya en 1922 el biofísico ruso Alexander Gurwitsch observó que al aproximar las raicillas de una planta de cebolla al tallo de otra planta de cebolla se induce una multiplicación celular en el tallo sometido a tal influjo, reconocida al microscopio por un aumento de la mitosis. Efecto que se bloqueaba cuando se cubrían las plantas con tubos de vidrio. Pues bien -con gran sorpresa del investigador-, ese efecto volvía a aparecer si en lugar de vidrio las plantas se introducían en tubos de cuarzo. Y como la posible transferencia química podía descartarse concluyó que tenía que deberse a la luz ya que el vidrio absorbe la radiación ultravioleta mientras el cuarzo la deja pasar. ¡Una luz que influía directamente sobre el ADN!(Tan sensacional descubrimiento sería corroborado en 1974 por el Premio Nobel de Física Denis Gabor -descubridor del principio de la holografía- al reproducir minuciosamente en los laboratorios de Siemens de Berlín los experimentos de Gurwitsch estableciendo además que los fotones aislados pueden desencadenar la multiplicación celular.)<br />A continuación, en 1954, los italianos L. Colli y U. Facchini constatarían que también los embriones de diversas semillas de cereales emiten luz. Componentes luminosos que se distribuyen desde la zona verde hasta la zona roja del espectro.<br />Popp confirmaría igualmente que la célula emite radiación electromagnética coherente. Y que esa coherencia es la que da a la radiación la propiedad de resonancia y el extraordinario poder energético del láser.<br />Sus experimentos demostrarían además que ese efecto láser proviene de una resonancia entre los fotones (de una emisión de luz exterior) y el campo electromagnético emitido por el ADN sólo que pudiendo manifestar sus efectos a distancia, lo que lo distingue de las reacciones químicas.<br />En este ámbito se han constatado además otras cosas:<br />1) Que las radiaciones de las células próximas a su muerte se intensifican antes de extinguirse definitivamente.2) Que la lesión provocada a cualquier planta hace que la radiación celular aumente en otras plantas, incluso no estando cercanas.3) Que los procesos de reparación del ADN lesionado están relacionados con la fotorreparación o fotorreactivación, fenómeno experimentalmente establecido por el cual los daños genéticos de las células y las formaciones celulares -cualquiera que haya sido el modo en que se provocaron- se reparan prácticamente siempre en sólo unas horas cuando son irradiados por una débil radiación ultravioleta de una banda espectral particular (alrededor de 400 nanómetros de longitud de onda).<br />Y por aquí, los resultados de un curioso estudio en practicantes de Meditación Trascendental (lo del Mahareshi, el gurú del gurugú de los Beatles, ya sabéis… y que, por cierto, también le mola mazo al -rarito de cohones director de cine- David Lynch), según el cual, hay diferencias significativas entre la emisión ultradébil de biofotones entre meditadores con más de 10 años de experiencia y sujetos de control.<br />Anatomic characterization of human ultra-weak photon emission in practitioners of transcendental meditation(TM) and control subjects.International Institute of Biophysics, Neuss, Germany.<br /><br />Más referencias:<br /><a href="http://www.lifescientists.de/index.htm" target="_blank">International Institute of Biophysics</a> , sede del grupo de trabajo de <a href="http://www.lifescientists.de/ib0200e_.htm#Fritz-Albert" target="_blank">Fritz-Albert Popp</a><br />1 – <a href="http://www.lifescientists.de/publication/pub2001-08.htm" target="_blank">Evidence of Non-Classical (Squeezed) Light in Biological Systems</a><br /><a href="http://www.lifescientists.de/publication/pub2001-08.htm" target="_blank">F.A. Popp1), J.J. Chang1,2), A. Herzog1), Z. Yan1) and Y. Yan1)</a><br />2 – <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Popp%20FA%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" target="_blank">Entradas en Pubmed de Fritz-Albert Popp</a><br /><br />Es increíble, Trinity. <a href="http://nosce.wordpress.com/2007/05/09/filosofia-en-matrixque-esque-significacomo-interpretarla-parte-1/" target="_blank">Todo es luz.</a> Como si toda la materia fuera luz.Ojalá pudieras verlo.<br />Que Vds. lo rayeen bien.<br />___________________________________________________<br />Si has disfrutado con esta entrada, subscríbete gratis a Sé y Haz <a href="http://www.feedburner.com/fb/a/emailverifySubmit?feedId=1078973&loc=es_ES" target="_blank">aquí</a>.<br />Si no, pues <a href="http://www.youtube.com/watch/v/LQliMxwKEek" target="_blank">nada</a>.<a href="http://www.youtube.com/watch/v/LQliMxwKEek" target="_blank"> </a>luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-90677564706766538952009-05-09T19:22:00.000-07:002009-05-09T19:24:08.534-07:00Un concepto integral de oclusiónUn concepto integral de oclusión<br />Dr. Luis Lazo Mercado<br />DOCENTE FACULTAD DE ODONTOLOGIA U.N.F.V.<br />DOCENTE ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS<br />RESUMEN<br />Se propone una concepción de la oclusión que sea válida para todas las especialidades y para toda la vida. Se analizan los componentes de la oclusión, la maloclusión en desarrollo, el bruxismo en parafunción, los factores de riesgo, la estructura ósea y cuspídea, la tipología y los hábitos musculares y la oclusión óptima individual.<br />Palabras clave: OCLUSION DENTAL; BRUXISMO; MALOCLUSION; FACTORES DE RIESGO; HABITOS.<br />En la difundida y laureada película "La sociedad de los poetas muertos" el maestro, insta a sus alumnos a ponerse de pie sobre sus pupitres para poder tener una visión más amplia, personal y abarcativa de la poesía, que no sea tan pedestre y tan sujeta a reglas repetitivas, limitadas o, a veces, caducas.<br />De semejante manera proponemos una concepción de la olcusión que sea válida para todas las especialidades (ortodoncia, prótesis y patología incluidas) y también para toda la vida, desde el período infanto-juvenil de organización hasta el envejecimiento de la oclusión, que puede pasar por un proceso de desorganización, pero que no siempre guarda una relación lineal con la edad cronológica.<br />La unicidad la establece el paciente, que es un individuo con problemas en su sistema estomatognático. De lo que se trata, es solucionárselos independientemente que se usen brackets o se instalen coronas o una férula "protectora" o se desgasten sus cúspides.<br />Tal como lo formula Okeson,1 lo que importa es que las maloclusiones (formas distorsionadas de la oclusión) siguen su proceso de desarrollo hasta la desorganización del conjunto si se dejan actuar impunemente los factores actuantes; si es que el odontólogo experto no la estabiliza.<br />Bell,2 al hablar de los problemas de oclusión dice que deben tratarse en cuanto aparecen síntomas de dolor (mialgia y/o artralgia) o alteración del movimiento mandibular.<br />Esta visión es una concepción o teoría que tiene un valor por lo menos comparable con las hipótesis gnatológicas o de Angle, basadas en afirmaciones apodícticas, dichas con énfasis como si fueran leyes, aunque no abunden las pruebas científicas.<br />Al respecto basta con leer los fundamentos que da Angle para basar toda la terapia ortodóntica en la relación con los primeros molares (1890) o la evaluación del informe Griffitts sobre los postulados gnatológicos.3<br />Un colega ingenuo me preguntó a qué me dedicaba en odontología. Yo le contesté: "A patología de la oclusión", y él me respondió con cara de comprensión: "Ah, ya sé, eso de hacer pernos y coronas..." "El problema es cuántos dólares puede pagar el paciente por la pieza". Y allí terminaba todo su cuestionario y problemática.<br />Optamos por afirmar con Ackerman4 que en oclusión todas son teorías e hipótesis y no nos ruborizamos en formular una más, pero desde la vertiente de la salud oral.<br />Schweitzer J. en una publicación sobre su experiencia de 40 años con prótesis reconstructiva en un nivel de excelencia, autor del primer libro importante de rehabilitación oclusal y un consultorio siempre activo en la zona más residencial de New York, afirma que todas las técnicas, ya se trate de distintas variantes gnatológicas, Schuyler-Panke y Mann, trayectorias generadas, etcétera, dan un resultado parejo, como condición de que el operador tenga una base conceptual sólida y una aceptable destreza en el oficio, sin baches ni limitaciones, pues los viejos dentistas sabemos que todas están en contra de lo que no conocen o no saben hacer.<br />Proffit, refiriéndose a las técnicas ortodónticas, sostiene que todas tienen sus ventajas e inconvenientes, y siempre algún recurso sigue siendo válido y útil aunque pase su auge circunstancial o moda.<br />Lo importante es saber qué tiene el paciente, las posibilidades y limitaciones de cada técnica, y conseguir resultados estables, verificables por seguimiento en mediano y largo plazos.<br />OCLUSION COMO CONJUNTO<br />Cuando se habla de oclusión, que literalmente significa tapar, y que se vincula al paradigma de las cúspides vestibulares superiores ocluyendo con las vestibulares inferiores, lo que es cierto, pero no es toda la verdad, sino que esto no es más que la punta de un iceberg, que incluye los mismos 3 factores que interactúan de la siguiente manera (figura 1).<br />Para dar una definición de oclusión debemos guiarnos por su regla de lógica formal; es decir, deben hacerse por género próximo y diferencia específica. Describiremos los elementos que constituyen el conjunto.<br />1. COMPETENTES DE LA OCLUSION<br />Para entender cómo está constituido lo ubicamos en la figura 2, que incluye la relación contactante dentaria que es la punta visible del iceberg mencionado y que constituye todo el paradigma odontológico. Pero como la imagen lo indica desde el punto de vista biológico la relación contactante se establece a los efectos de la masticación, para lo que es fundamental entender que ésta se puede realizar mediante la relación fásica de los grupos funcionales musculares actuantes.<br />Por todo esto es menester tener en cuenta que la masticación se ejerce con los músculos masticatorios sobre y por medio de un sistema cortante y triturante que tiene 2 vínculos: la articulación temporomandibular y el sistema cortante de las cúspides conoideas y las triturantes de las talonideas.<br />Lo expuesto nos sirve para concebir la boca como un sistema biomecánico que funciona como bivincular siempre. De los 2 vínculos el más lábil es la articulación temporomandibular que por ser de tipo doble (derecha e izquierda) y diartrodial (temporomeniscal y meniscocondílea), en realidad es un conjunto de 4 elementos que debe ser armónico y congruente con la relación contactante y cortante dentaria; por lo tanto es una articulación quíntuple, y debido a ello, de alta complejidad y labilidad. A los fines prácticos esto significa que todo fallo en el funciona miento del sistema bivincular debe explorarse en la articulación temporomandibular que activa un sistema de alarma de que algo anda mal en él, y que se manifiesta por dolor, ruidos o alteraciones de movimientos.<br />Esta es la segunda parte de la descripción y en la que generalmente se pone el énfasis.<br />Pero tanta, y quizás mayor importancia, tiene la primera parte de la definición de oclusión (figura 1), que es el conjunto de estructuras y funciones psiconeuromusculares que se integra con el conjunto del sistema biomecánico bivincular.<br />La labor principal de la oclusión la realizan los músculos que funcionan en grupos actuantes, coordinados en esta forma:<br />Elevadores: temporal, pterigoideo interno y masetero profundo.<br />Depresores: digástrico y en general los suprahioides, aunque la mandíbula se abre por su peso al inhibirse el grupo elevador.<br />Retrusores: diagástrico y temporal posterior.<br />Protusores y lateralizadores: pterigoideo externo y masetero superficial.<br />El trigémino (V par) es, según la ley de Hilton, el que coordina los músculos masticatorios.5<br />La vía sensitiva a activa el reflejo miotático (tónico) por medio del peso mandibular que estira el saco ánulo-espiral hasta que la excitación de las terminaciones arborescentes de Golgi la inhibe y cae por su peso y así se mantiene la mandíbula en posición postural que es la posición en que debería mantenerse 23 horas y media (si no existiera el bruxismo).<br />Pero los músculos pueden ser actuados por la vía gamma g a partir de la excitación emocional que se genera en las formaciones subtalámicas y la circunvolu ción límbica, que a través de la formación reticular (verdadera pila o batería de potencial de acción) que hace descender mediante su conexión con el centro póntico periférico del V par al umbral motor de los músculos masticatorios.<br />Por ello, volveremos sobre el problema cuando hablemos de bruxismo, es que clínicamente es muy difícil discriminar hasta dónde la actividad perceptiva contactante dentaria o la emocional, son las responsables de la actividad muscular.<br />Pero queda claro que la actividad muscular (relaciones no contactantes) y las contactantes dentarias, son los 2 elementos fundamentales de la oclusión, y que los componentes son psico-neuromusculobio mecánico-bivincular (figura 2).<br />Por ello, por ejemplo, la ortodoncia es inconcebible si no es desde un punto de vista cinemático, aunque la mayor parte de las técnicas se basan en una mecánica estática inexistente en los seres vivientes.<br />2. MALOCLUSION EN DESARROLLO<br />De acuerdo con la fórmula de Okeson, cuando la oclusión pierde su estabilidad (o nunca la ha tenido), ya sea en el sector anterior, medio o posterior, la maloclusión tiende a empeorar progresiva y constante mente si es que no recibe un tratamiento apropiado especialmente ortodóntico.<br />Nuestra experiencia clínica nos ha enseñado que lo que no se corrige tempranamente, especialmente las maloclusiones verticales, tiende a empeorar a lo largo de la vida.<br />Una de ellas, la mordida abierta esqueletal (el 60 % de las mordidas abiertas persistentes) es especialmente severa, pues aun perdiendo los dientes, la extrusión de la tuberosidad hace imposible usar prótesis completa de no mediar una intervención quirúrgica previa.<br />3. BRUXISMO EN PARAFUNCION<br />Compartimos el criterio de Okeson, que cuando se suma el bruxismo (tanto por apretamiento como por fricción) sobre una maloclusión dentaria o dentoesquele tal, puede acentuar la desorganización de ella, como la aparición de síntomas de dolor (artralgia y/o mialgia) y/o alteración de movimiento mandibular.<br />Para entender la tendencia a bruxar en posiciones mandibulares parafuncionales, el esquema de la figura 3 contribuye a clarificar estas ideas.<br />La posición postural mandibular mantenida libre de contactos dentarios por la acción del reflejo miotático y antimiotá tico se mantiene con un gasto mínimo de energía.<br />Cuando se produce un primer contacto dentario por la acción tónica de los elevadores , si es simultánea con otra con tralateral y simétrica, la máxima intercuspidación coincide con la posición muscular y se dice entonces que la mandíbula está en oclusión céntrica.<br />Si este contacto bilateral no existe, se instala un reflejo de búsqueda, hasta que por un proceso de redundancia explicado por Changeux6 se llega a una posición habitual de máxima intercuspidación que puede estabilizarse si es un niño o suma mente joven y libre de impulsos irritativos que llegan al núcleo del V par por vía gamma g.<br />En caso contrario, se adopta una tendencia a bruxar en movimiento lateral o anterolateral, tanto mayor si se tiene en cuenta que durante el sueño con la posición lateral de la cabeza, la posibilidad de este movimiento es mayor.<br />Este proceso, sugerido por Krogh-Paulsen WG,7 nos hace comprender la importancia de la estabilidad de la centricidad mandibular en las relaciones cuspidales.<br />Durante la deglución existe un movimiento hacia la relación céntrica como muestra la figura 3.<br />Este mecanismo debe asegurar el tránsito entre las 4 posiciones básicas (que son 3 cuando CM= MI) libre de interferencias cuspídeas.<br />Esta breve incursión en la neurofisiología del sistema estomatognático nos lleva a entender los porqué de la altísima incidencia del bruxismo en parafunción y no en las posiciones sugeridas por los articuladores.<br />La consecuencia práctica es que debe usarse sistemáticamente la batería de 9 tests de Krogh-Paulsen y el cuidadoso examen intrabucal de las facetas de desgaste para averiguar "qué hace el paciente con su mandíbula", pues cuando bruxa, el problema no es solamente el movimiento pervertido sino la fuerza que puede llegar a ser enorme en dependencia de la masa y potencia muscular y del grado de estrés del paciente. Y ésa es la acción distorsionada de la función o parafuncional.8<br />4. FACTORES DE RIESGO<br />Este concepto se deriva de una concepción ajustada a la realidad de la validez de los términos en ciencias médicas. Pues cuando seguimos las ideas básicas de Okeson de que en oclusión hay que hablar en términos de maloclusión en desarrollo (si no estabilizado) más la acción del bruxismo en parafunción, los resultados dependen de la resistencia orgánica y la capacidad adaptativa.<br />Pero es menester ser más específicos, pues deben ser concebidos con respecto a su condicionamiento con los factores de riesgo, es decir, los grupos de factores que inciden en potencias, o disminuir estadísti camente la probabilidad de respuestas específicas en cada caso individual.<br />Por ello, señalamos la probabilidad del riesgo aumentado por el estrés , la estructu ra ósea y cuspídea y la tipología y hábitos de la acción de los músculos, que como ya lo hemos señalado desempeñan una función primordial.<br />5. ESTRES EMOCIONAL<br />La cantidad de fuerza que se ejerce sobre la oclusión dentaria depende de la masa muscular y la frecuencia e intensidad que es ejercida.<br />Estos 2 últimos factores son una función de la tensión emocional o estrés.<br />Debido a ello, la evaluación y el tratamiento del factor estrés mediante la capacitación clínica y la atención de la terapia cognitiva y el counseling, que hemos desarrollado en un trabajo anterior,9 tienen que ser un campo en el que el profesional, experto en tratamientos de la patología y la clínica mediante medios macánicos, ortodoncia o prótesis, debe tener por lo menos conocimientos básicos para conducir un tratamiento multifactorial.<br />La experiencia clínica nos ayudó a comprender que remitir al paciente a un psicólogo y nada más, no rinde buenos resultados.<br />La experiencia de la escuela inglesa de los Balint10 desmostró que un profesional que pone sus manos en la boca del paciente, despierta menos resistencia que un paciente simplemente referido a un psicólogo, sin el peso en favor de una buena relación interpersonal.11<br />Para los ortodontistas les recordamos la observación de Slavicek , de que entre el 50 y el 80 % de los niños bruxan y hay que estar preparado para las actitudes, limitaciones y peculiaridades que tienen ellos en relación con la percepción de su bruxismo.<br />6. ESTRUCTURA OSEA Y CUSPIDEA<br />Previamente es importante aclarar qué queremos significar con el término estructura ósea: ésta constituye el conjunto de huesos del macizo craneofacial (dicho con el significado resultante de la teoría lógica-matemática, de teoría de conjuntos).<br />La trascendencia de este concepto resulta que para comprender dónde deben estar ubicados los dientes, la estructura ósea adulta es la referencia para saber en qué zona de la oclusión deben ubicarse los dientes.<br />Para aquéllos que tengan entrenamiento conceptual de crecimiento, desarrollo y maduración esqueletal resultará clara esta aserción. De todos modos conviene recordar que existen inmunerables combinaciones posibles de base craneal, cara media, maxilar y mandibular,12 y de ello depende el tipo y grado de maloclusión consignado en el punto 2.<br />El otro concepto resultante de esta formulación de estructura ósea es el de las 3 regiones de la oclusión, fundamental mente en ortodoncia.<br />La ubicación de los 4 incisivos superiores se refiere a la región de la premaxila (que no corresponde exactamente a esta estructura fetal). Su posición y tamaño son consecuencias del crecimiento de la denominada por Enlow y Bang,13 cápsula nasal externa, cuya razón de crecer es la lámina cribosa del etmoides a la que son perpendiculares los filetes del nervio olfatorio, que son paralelos a los ejes de los incisivos en todas las especies zoológicas.<br />Los dientes de la región lateral (caninos, premolares y primer molar) responden en su ubicación espacial a las estructuras superiores al piso de órbitas y a las alas mayores del esfenoides (base craneal) y a las estructuras medias a la remodelación de las fosas nasales y los senos paranasales, para corresponder el estamento inferior al piso de los senos laterales; toda esta región sufre en la segunda década de la vida una extensa remodelación14 y los sistemas haversianos lo hacen en función de las líneas de Beninghof.<br />Sacar los dientes de esta región por ensanche o distalamiento significa un alto riesgo desestabilización del conjunto de la oclusión.<br />Los segundos y los terceros molares responden al espacio que les puede proporcionar el crecimiento remodelador de la tuberosidad, contra el límite que le oponen la apófisis pterigoides, estructuras de la base craneal y del istmo de las fauces (Enlow).<br />En cuanto a la mandíbula, ésta admite diversas morfologías tipológicas desde un tipo convergente de ángulo goníaco de valores menores que 123o y estructuras robustas de la porción horizontal y vertical.<br />Hasta las de tipo heptoide de ángulo goníaco muy abierto y de estructuras muy gráciles, y que generalmente están asocia das con una rotación hiperdivergentes con espacio vertical muy disminuido y riesgos muy importantes de disfunción por interferencias entre las posiciones básicas (figura 4), la estructura cuspídea es también un factor de riesgo importante, pues las variaciones en la anatomía cuspídea son mucho más frecuentes de lo que general mente se cree.<br />Hay premolares y molares con cúspides y superficies cortantes de ángulo muy agudo, que hacen muy alto el riesgo de interferencia en el movimiento lateral.<br />Desde el punto de vista práctico, conviene observar muy cuidadosamente la anatomía cuspídea en la zona posterior antes de planear movimientos ortodónticos, y esto debe hacerse en muy buenos modelos de estudio.<br />En los casos de mordidas abiertas con falta de espacio horizontal y vertical, es aconsejable extraer los primeros molares por ser los que tienen las cúspides más altas que van disminuyendo de altura en segundos y terceros.<br />En esos casos, cerrar espacios hacía adelante significa poner cúspides más bajas en una región riesgosa de la oclusión.<br />Como aproximadamente al principio cautelar de la estrategia ortodóntica, siempre es preferiblemente llevar los dientes multicuspídeos hacia adelante y los unicuspídeos hacia atrás, cuando hay que cerrar el espacio de una extracción terapéutica en ortodoncia.<br />7. TIPOLOGIA Y HABITOS MUSCULARES<br />Generalmente cuando se habla de oclusión se tiende a visualizarla como lo que se acostumbra a llamar oclusión ideal.<br />Pero lo más frecuente es hallar lo que se denomina variabilidad en oclusión, tal como lo caracterizó el State of Art on Occlussion, que tuvo lugar en Bethesda (Estados Unidos de Norteamérica) en 1975.15<br />Las fuentes de esta variabilidad son 3, a saber:<br />Diversas combinaciones de la estructura ósea.<br />Maloclusiones no estabilizadas en desarrollo.<br />Tipología.<br />Concluida la explicación de las 2 primeras, nos referimos en adelante a la tercera.<br />Entendemos por tipología a determina das categorías de morfologías, óseas y musculares, estructuradas para un tipo de trabajo mecánico para la masticación.<br />En los últimos años se ha difundido la clasificación tipológica en dolicocéfalos y braquicéfalos, que tiene una connotación estética basada en la determinación del tipo racial, cosa no importante en ortodoncia ni en oclusión.<br />Gregory, figura fundamental de la antropología, cuyos conceptos fueron trasladados por Helman M. (injustamente olvidado) al campo de la ortodoncia, señalaba que la configuración cuspídea guía la relación con el trabajo muscular y la estructura ósea.16<br />Por ello describe 3 tipos de modelos: musculares, óseos y dentarios, que llamó pterigoideo, temporal y maseterino, y que Le Pera17 homólogo a 3 tipos de trabajo mecánico.<br />El tipo pterigoideo que tiene la configuración del aparato masticatorio de los roedores, trabaja en el corte y trituración como una lima de media caña y el movimiento es una combinación de anterolateral y vertical. La figura 4 muestra cómo es el esquema de los pterigoideos.<br />La relación incisiva es "en techo de rancho" (Dachbiss ) (A); es decir, que el overjet es mayor que los 2 mm habituales y puede ser de 4 mm, y los incisivos ligeramente protuidos para poder permitir la acción de tipo lima de media caña.<br />La curva de oclusión tiene curva de compensación de Spee, tanto más marcada cuanto mayor sea el ángulo interbasal (medidas cefalométricamente con ángulo B de 35 a 40 ·) (B).<br />La curva de Wilson (C); es decir, curva de compensación en vista frontal, también tanto más marcada cuanto más divergentes son las basales.<br />Los ejes de premolares y molares siguen una inclinación divergente de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera.<br />Esto hace que las cúspides palatinas molares superiores estén ligeramente alargadas, lo que aumenta el riesgo de que en el movimiento lateral, dichas cúspides choquen del lado contralateral (de no trabajo).<br />Por lo tanto, esta tipología es la que tiene el mayor riesgo de hacer una oclusión traumatogénica para la articulación temporomandibular.<br />En ellos, al efectuar un tratamiento ortodóntico, conviene aplicar un torque coronorradicular que haga menos extrusi vas esas cúspides en los segundos molares.<br />En el plano horizontal (D) el arco conviene que tenga una forma ligeramente ojival, en la zona anterior, para facilitar el deslizamiento anterolateral.<br />Cuando el ortodontista se empeña en darle una forma dictada por normas tan artificiosas como "el juego de números" de algunas técnicas cefalométricas o el llamado arco ideal sobre la base de ideas de arquitectura romana,18 el resultado en el mediano plazo es la recidiva.<br />El tipo de morfología temporal (figura 5) se caracteriza en la zona anterior de la oclusión por la posición recta de los incisivos centrales superiores que llegan en algunos casos, a estar inclinados hacia atrás y esto también responde a causas genéticas de la cápsula nasal externa.<br />Es muy frecuente que los incisivos no tengan cingulum, por lo tanto estos casos tienden a perder la estabilidad anterior y a profundizarse la mordida, especialmente en el sector anterior (A).<br />El sector lateral (B) no tiene general mente curva de compensación, sino más bien el plano oclusal quebrado, dada la falta de espacio en el sector posterior que hace que los segundos y terceros molares (cuando están impactados) estén volcados o rotados. Esto provoca que, al tener éstos generalmente una céntrica larga, posean un factor oclusal irritativo anterior, que deberá tratarse volcando los incisivos hacia adelante y eliminando el contacto posterior por desgaste.<br />En vista frontal (C), la característica fundamental es que los ejes coronorradiculares (a diferencia de los pterigoideos) están inclinados de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro.<br />Esto hace que la masticación se haga preponderantemente con movimientos verticales; cortan el alimento como si fuera un hacha. Además, como los temporales tienen gran fuerza en los músculos masticatorios, cualquier cruzamiento en la zona lateral (muy frecuentes por la falta de espacio) tienden a convertirse en relaciones de no oclusión muy difíciles de revertir.<br />Este riesgo es mayor cuanto los de esta tipología tienen en general una masticación de tipo carnicera con cúspides de altura cuspídea mayor que lo normal.<br />Visto en el plano horizontal (D) la morfología tiende a tener el aspecto de una U con un apalamiento en la zona anterior y los caninos en una posición vestibularizada.<br />La tipología maseterina no merece una descripción en particular, pues corresponde a lo que generalmente se describe como oclusión normal (figura 6).<br />Pero sí pueden hacerse 2 observaciones. La primera es que las cúspides son de altura menor que el promedio y, por lo tanto, su mecanismo de corte es el de una línea plana y por ello con más frecuencia se produce con el tiempo, atrición generalizada. La segunda, es que en nuestra experiencia esta tercera forma de tipología es de lejos la menos frecuente, por lo menos en nuestro medio.<br />Cabe agregar un par de consideraciones que refuerzan el concepto de variabilidad.<br />En primer lugar, cada una de las 3 descripciones se debe considerar como tendencias que pueden ser más o menos marcadas en cada uno de los 3 sectores de la oclusión.<br />En segundo lugar, que pueden darse formas combinadas, pues no es raro encontrar un overjet marcado en la zona anterior correspondiente a un pterigoideo, pero que en la zona lateral tiene una morfología axial correspondiente a un temporal.<br />Esto es importante, pues no existe un determinismo rígido que no admita la influencia de otros factores como la falta de espacio con discontinuidades en el ritmo de erupción, que crean asimetrías o la acción de hábitos neuromusculares distorsionantes.<br />Todo ello aumenta el grado de variabilidad en oclusión, tal como lo señalara el State of Art, presidido por Christiensen, lo que lleva a rechazar el paradigma de un tipo de oclusión normal única.<br />Debemos mencionar algunas consideraciones sobre los hábitos neuromusculares.<br />La distorsión de la oclusión más frecuente y más seria para la estabilidad a largo plazo es el bruxismo en parafunción.<br />Se genera por la sumatoria de una irritación somatoperceptiva del comienzo de una maloclusión y la acción de descarga psicosomática del estrés emocional. Esto produce una acción de perpetuación de un estereotipo de movimiento, que por un fenómeno de facilitación y mecanismo de realimentación se transforma en un hábito neuromuscular.<br />Estos hábitos son generalmente laterales, posiblemente porque se establecen durante el sueño, y en la noche la mandíbula cae lateralmente, y al buscar la posición de primer contacto muscular, lo hace con un movimiento lateral, que luego se perpetua.<br />Tampoco hay que descartar los movimientos protrusivos o anterolaterales.<br />La importancia de los hábitos, casi siempre asociados con bruxismo en parafunción, es que hay que atender a reforzar los mecanismos de estabilización, tanto en el tratamiento ortodóntico como protético, y hacerlo en forma temprana.<br />8. OCLUSION OPTIMA INDIVIDUAL<br />En el final de estas consideraciones sobre la oclusión como conjunto de factores morfogenéticos, causales y operativos, queremos resaltar 3 aspectos.<br />1. Variabilidad: Un esquema único para lograr todas las formas de trastornos de oclusión es, prácticamente, impensable. Por lo tanto, cada paciente debe ser diagnosticado en todos sus aspec tos y seleccionados los rasgos relevantes.<br />Tener además en cuenta que esto es previo a todo tratamiento ortodóntico o protético, aunque la demanda sea solamente estética.<br />La inobservancia de este principio lo paga caro el paciente en su salud oclusal y el profesional en su prestigio.<br />2. Solución óptima: Dada la multifactoriedad de la oclusión y de las dificultades en el control de algunos de ellos como, por ejemplo, las discrepancias de estructuras esqueletales, en todos los casos conviene que una vez que esté en posesión de todos lo datos pertinentes se pase al análisis costo-riesgo-beneficio.<br />Tal como lo puntualiza Proffit, hay que evaluar cuánto hay que invertir en dinero y horas de trabajo altamente calificado; cuáles son los riesgos que se tienen de incurrir en efectos iatrogénicos no deseables.19<br />Todo esto hay que confrontarlo con los beneficios que podrían obtenerse de hallarse refinamientos de terminación en búsqueda de excelencias, que muchas veces no tienen relevancia práctica.<br />Por ello casi siempre hay que optar por soluciones óptimas (es decir, la mejor posible) y que frecuentemente es una transacción entre las dificultades y las posibilidades, que cumpla con la mayor parte de objetivos posibles.<br />3. Individualidad: Cada paciente debe ser considerado en todas sus circunstancias, factores limitantes y posibilidades, por lo que hay que adoptar los cursos de acción de distintas técnicas operativas al paciente individual.<br />No es válida la inversa (que es lo más frecuente) de tratar de hacer entrar un caso de oclusión en alguna de las técnicas para las que el profesional se ha capacitado.<br />Para decirlo de una manera sencilla, para cada paciente hay que confeccionar un traje a su medida<br /><br />LEAN ESTE ARTICULO ENTRA EN EL EXAMEN DE BIOMECANICAluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-44719111273235076302009-05-07T20:02:00.001-07:002009-05-07T20:03:15.637-07:00PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES UTILIZANDO INSTRUMENTAL ROTATORIO : UN ESTUDIO COMPARATIVOPREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES UTILIZANDO INSTRUMENTAL ROTATORIO : UN ESTUDIO COMPARATIVO INTRODUCCIÓN:La utilización de limas rotatorias de NiTi ( Nickel-Titanio) en endodoncia se ha popularizado y ha obtenido mucha aceptación entre los odontólogos generales. Sin embargo, aun existe un gran numero de odontólogos quienes aun continuan utilizando las limas tipo K tradicionales de acero inoxidable para la preparación biomecánica de los conductos radiculares. Aunque existe cierta tendencia para incorporar nuevas técnicas que involucran el uso de instrumental rotatorio, muchos estomatólogos aun confían en la técnica manual de "Step-Back" para la preparación de los conductos. El propósito de este estudio es demostrar y comparar la facilidad de uso de la instrumentación rotatoria utilizando dos diferentes sistemas de limas tipo NiTi ( Profile® y Quantec®) versus la técnica tradicional de Step-Back utilizando limas tipo K.También se evaluaran las diferentes circunstancias bajo las cuales las limas rotatorias de NiTi sufren distorsiones o fractura y se comparara la técnica de instrumentación telescópica o Crown-Down con la técnica manual de Step-Back con referencia al grado de extrusión de partículas de dentina a través del foramen apical.Materiales y Métodos:· 75 piezas dentarias extraídas· Limpieza de todas las superficies con ultrasonido· Los dientes extraídos se colocaron en una solución de 2.5% de Hipoclorito de Sodio por una semana y luego fueron transferidos a un contenedor con glicerina y agua destilada.1. Calcificación por grupos de las piezas dentarias y preparación de accesos o aperturas con fresas redondas # 2-#4, y ENDO-Z. Se estableció acceso en linea recta ( Straight Line Access).2. Irrigación con Hipoclorito de Sodio 5.25%3. Identificación de los orificios de los conductos.4. Exploración de los canales con limas tipo K # 08, 10-20 ( conicidad standard 0.02)5. Determinación del largo de trabajo o conductometria.6. Las piezas extraídas se dividieron al azar en tres grupos ( 25 piezas dentarias cada uno): A, B y C7. Grupo A: Preparación biomecánica utilizando la técnica manual de Step-Back utilizando limas tipo K. Se utilizo RC-Prep como lubricante e irrigación con NaOCl 5.25%8. Grupo B: Preparación biomecánica utilizando la técnica de Crown-Down con limas Quantec LX®.9. Grupo C: Preparación Biomecánica utilizando la técnica Crown-Down con limas Profile® (conicidad 0.4 y 0.6)10. La técnica Crown-Down se efectuó con limas rotando a una velocidad constante de 350 rpm.11. Cada una de las limas fuéexaminada antes y después de su uso bajo el microscopio de luz ( Moller Wedell 4+8). 12. Luego de haberse utilizado en secuencia, cada lima de NiTi fué marcada en el vástago para poder determinar posteriormente el numero de usos.13. Todas las limas distorsionadas o fracturadas fueron examinadas cuidadosamente bajo el microscopio14. Las piezas dentarias en las cuales se hubiera separado ( fracturado) algún instrumento fueron cuidadosamente seccionadas exponiendo la porción interna del conducto, de tal manera que se localizara el punto exacto donde se hubiese ocurrido la separación.15. Comparación cuantitativa de la cantidad de partículas de dentina extruidas a través del foramen apical entre la técnica de Crown-Down con limas rotatorias y la técnica manual de Step-Back16. Todos los conductos en los tres diferentes grupos fueron secados con puntas de papel17. La poción coronal de las piezas dentarias fué removida para permitir mayor acceso del material de impresión ( vinilpolisiloxano).18. Se verifico el grado de limpieza intracanal utilizando el microscopio Moller Wedell 4+819. Todos los conductos fueron inyectados con el material de impresión para lograr obtener una impresión fiel de la preparación interna de los conductos y comparar los diferentes grados de conicidad de las diferentes técnica empleadas.20. Luego de que el material de impresión fraguara, el modelo positivo fué retirado de cada una de las piezas dentarias y se llevo a cabo la comparación.<br /><a name="01d59394a212def07"></a><br /><br /><a name="01d59394a212e590a"></a><br /><br />RESULTADOS:La presente investigación pudo demostrar que la utilización correcta de la instrumentación rotatoria con limas de NiTi puede definitivamente conseguir un grado de predictibilidad satisfactorio; la técnica es mas rápida comparada con la técnica de instrumentación tradicional, por lo tanto reduce el nivel de estrés del clínico. El uso de instrumental rotatorio empleando la técnica telescópica ( Crown-Down) definitivamente es menos complicada que la técnica manual de Step-Back y requiere de menos esfuerzo por parte del operador. Sin embargo, existen ciertos principios generales que deben seguirse para poder reducir las posibilidades de fracturas en los instrumentos rotatorios: 1. Acceso que permita la inserción de las limas rotatorias en linea recta. 2. Aplicación de ligera presión durante la instrumentación, y 3. Inspección diminuta de cada lima antes y después de utilizarse dentro del conducto radicular.Fue posible determinar que algunas limas sufrían fracturas o separaciones, cuando una parte de las mismas quedaba atrapada dentro del conducto y la parte restante continuaba rotando. Otras limas sufrieron separación cuando se utilizaban en conductos con una curvatura igual o mayor de 45 grados. Por medio de la inspección microscópica de las limas que presentaron separaciones, se concluyo que la mayoría de las mismas presentaban un desenroscamiento de las flautas por arriba del punto de fractura, lo cual es consistente con el fenómeno de fatiga por flexión del instrumento. Es importante hacer mención que la lima que demostró estar mas predispuesta a fracturarse fué la lima Profile® 20-.06 cuando esta era utilizada mas de tres veces. Las limas mas pequeñas en diámetro demostraron mayor riesgo de fractura cerca de la parte activa , una posible explicación de este fenómeno es el hecho que esa región de la lima es la que sufre mas fricción, puesto que estas limas son utilizadas para el ensanchamiento de la región apical. Otra explicación es que las limas mas pequeñas tienen menos resistencia a la fractura que las limas de mayor diámetro. En cuanto a la extrusion de partículas de dentina a través de el foramen apical, se demostró que la técnica de Crown-Down produjo cuantitativamente menor extrusion que la técnica Step-Back.<br /><a name="01d59394a21312b17"></a><br /><br />Conclusiones:La instrumentación rotatoria con limas de Nickel Titanio puede ser una técnica simple, rápida y predecible para la preparación biomecánica de los conductos radiculares, no obstante, se pueden obtener resultados satisfactorios con la técnica manual Step-Back, la cual requiere mayor esfuerzo y tiempo por parte del operador. Para el odontólogo general que desee incorporar el uso de instrumental rotatorio es indispensable el familiarizarse con los diferentes tipos de sistemas rotatorios, ademas de desarrollar la destreza de presión digital moderada si se desea obtener buenos resultados. Es de vital importancia limitar el tiempo de uso de cada instrumento y descartar las limas que hayan sido utilizadas 3 veces. La examinación diminuta de cada instrumento antes y después de haber sido utilizado es critica para minimizar su posible separación adentro del conducto.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-38017098966159251512009-05-07T19:49:00.000-07:002009-05-07T19:50:40.127-07:00BIOMECÁNICA DEL MOVIMIENTO DENTARIO Y MATERIALES ORTODÓNCICOS.BIOMECÁNICA DEL MOVIMIENTO DENTARIO Y MATERIALES ORTODÓNCICOS.<br />Propiedades elásticas de los materiales. Rigidez y elasticidad. Carga y deformación. Deformación de los cuerpos ante las fuerzas, su aplicación a los elementos ortodóncicos. Concepto de anclaje en ortodoncia. Tipos de anclaje.<br />Los alambres en Ortodoncia. Composición. Tipos. Características técnicas. Propiedades mecánicas. Utilización. Otros Materiales, Propiedades, Características. Uso.<br />Materiales para cementado en Ortodoncia. Materiales para impresión y vaciado de modelos. Materiales para la confección de aparatos de Ortodoncia.<br />Biomecánica aplicada a la Ortodoncia. Concepto de fuerza. Partes de una fuerza. Suma, resta y multiplicación de vectores. Sistemas de fuerzas. Reacción de los cuerpos ante las fuerzas. Momento de una fuerza. Tipos de fuerzas.<br />Reacción de los tejidos ante las fuerzas. Histología normal del diente, del espacio alveolo-dentario y del hueso alveolar. Transformaciones en el lado de la presión. Transformaciones en el lado de la tracción. Reacción de los tejidos en los distintos movimientos dentarios: versión, gresión, intrusión, extrusión, torsión.<br />BIBLIOGRAFIA<br />CANUT BRUSOLA, J.A.- Ortodoncia Clínica. Ed.Salvat. Barcelona. 1988.ENLOW D.H.- Crecimiento maxilofacial. 3ª ed. Ed. Interamericana. Buenos Aires. 1992.GRABER, T.M.- Ortodoncia: Teoría y Práctica. Ed. Interamericana. Mexico D.F. 1974.GRABER, T.M.; SWAIN, B.F.; VANARSDALL, R.L.-Ortodoncia. Principios y técnicas. 2ª ed. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires.. 1998.MAYORAL J.; MAYORAL G.- Ortodoncia. Principios fundamentales y práctica. Editorial Labor S.A. Barcelona. 1990.MOYERS, R. E.- Manual de Ortodoncia. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires. 1992.PROFFIT W.R. Ortodoncia teoría y práctica. 2ª ed. Mosby/Doyma Libros. Barcelona. 1994.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-14319332176866927142009-05-05T18:16:00.001-07:002009-05-05T18:29:14.552-07:00BIOMECANICA EN ODONTOLOGIABIOMECANICA EN ODONTOLOGIA<br />COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR<br /> Dr LUIS LAZO<br /><br /><br />1.-INTRODUCCION:<br /><br />El siguiente trabajo nos servirá para conocer la anatomía del Complejo Articular Témporomandibular es importante para poder diagnosticar y tratar patologías que se presentan a nivel craneomandibular<br />El complejo articular temporomandibular ha sido motivo de <a href="http://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?query=investigación%20científica&?intersearch">investigación científica</a> durante muchos años y es, sin duda, una de las estructuras faciales más complejas<br />Finalmente, para concluir se esbozarán los aspectos mas resaltantes sobre el tema.<br /><br />2. GENERALIDADES<br />El complejo articular temporomandibular (CATM) forma parte del Sistema Masticatorio, que es la unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticación, el habla y la deglución, aunque también desempeña un papel significativo en la respiración y en la percepción gustativa. Este sistema está constituido además por la articulación alveolodentaria, los ligamentos, los músculos masticatorios y un importante mecanismo de control neurológico. Ambas articulaciones sinovial y dentaria, deben trabajar con precisión y armonía, la primera tiene como principal función guiar los movimientos mandibulares y la segunda, al poseer propioceptores (a nivel periodontal), protege todo el sistema de posibles traumas de oclusión.<br /><br /><br />El hueso temporal se relaciona con los huesos del cráneo (mediante sinartrosis) por un lado y con el cóndilo de la mandíbula por el otro, conformando con este ultimo una articulación del tipo de las diartrosis. Por ello, se considera mas apropiado denominar esta conexión del cráneo y mandíbula, como “Complejo articular temporomandibular” (CATM)”<br /><br /><br />El complejo articular temporomandibular (CATM) comprende un conjunto de estructuras anatómicas que, asociadas a grupos musculares, permiten la realización de los movimientos mandibulares. Desde el punto de vista funcional, el CATM se clasifica como una diartrosis bicondilia, ya que articula dos huesos cuyas superficies convexas se encuentran limitando una cavidad, que contiene un disco articular (como medio de adaptación) y que esta ubicad por el fluido sinovial.<br /><br />El CATM es una de las articulaciones más importantes del organismo, siendo la única articulación del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar sinérgicamente con la del lado opuesto de forma sincrónica, pudiendo hacerlo de modo independiente si es necesario. Estas características reflejan la complejidad de sus movimientos o cinemática mandibular.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />El CATM se encuentra íntimamente relacionado con la oclusión dentaria con la oclusión dentaria y el sistema neuromuscular. Por su compleja dinámica articular, cualquier trastorno funcional o patológico que asiente en alguno de sus componentes, afectara el normal funcionamiento de todo el sistema.<br /><br />La fisiología y la biomecánica articular, aspectos que proporcionan las bases biológicas para el logro de un buen diagnostico, una adecuada terapéutica y una acertada prevención de las disfunciones articulares. Desde el punto de vista evolutivo, solo los mamíferos poseen una articulación cráneomandibular (ACM), ya que se trata de una estructura que apareció tardíamente entre los vertebrados. La ATM o complejo articular temporomandibular (CATM) reemplazo a la articulación primitiva de los animales inferiores la cual quedo incorporada formando parte del oído medio.<br /><br />El CATM desde el punto de vista funcional, permite la realización de los siguientes movimientos mandibulares en condiciones de normalidad:<br />Ascenso y descenso mandibular (apertura y cierre. Apertura bucal máxima: 45-50 mm, mínima: 40 mm).<br />Propulsión y protrusión (desplazamiento hacia delante hasta 1.5 cm.).<br />Retropulsión y retrusión (desplazamiento hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en la parte mas posterior de la posición articular de la cavidad glenoidea o fosa mandibular).<br />Lateralidad centrifuga y centrípeta (diducción, movimiento lateral combinado característico de los animales herbívoros)<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />La dinámica de la ATM es una de las más complejas del ser humano, ya que permite el movimiento de rotación o bisagra del cóndilo en el plano sagital, por lo que se le considera una articulación ginglimoide. Al mismo tiempo, al realizar movimientos de traslación o de desplazamiento, pertenece a una articulación de tipo astrodial, por lo que funcionalmente, es una articulación ginglimoartrodial.<br /><br /><br /><br />2. ESTRUCTURA HISTOLOGICA DEL CATM ADULTO<br />A continuación se describen detalladamente las características estructurales de los distintos componentes que integran el CATM humano adulto: superficies articulares, disco articular, capsula y ligamentos, membranas sinoviales y liquido sinovial.<br /><br />2.1. SUPERFICIES ARTICULARES<br />Están constituidas por una superficie inferior, el cóndilo, mandíbula, y otra superior, el cóndilo del temporal (o raíz trasversal del cigoma) y la cavidad glenoidea, pertenecientes ambas al hueso temporal. La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por la cisura de Glaser, y solo la región interior es la articular, actualmente denominada fosa mandibular (FM).<br />Las áreas o superficies articulares destinadas a soportar o resistir las fuerzas mecánicas que se originan durante los movimientos mandibulares, se denominan funcionales. Estas superficies funcionales están recubiertas por un tejido conectivo fibroso de mayor espesor, localizado por un lado en la vertiente posterior del cóndilo temporal, donde alcanza un grosor de 0.50 mm y a nivel de la carilla articular del cóndilo mandibular donde presenta un espesor de 2 mm. Su función consiste en amortiguar las presiones y distribuirlas sobre las superficies óseas articulares. Las fibras de colágeno (tipo I) superficiales se distribuyen de forma paralela a las superficies libres, mientras que las fibras profundas lo hacen en sentido perpendicular.<br /><br />Desde el punto de vista anatómico, el cóndilo mandibular es una eminencia elipsoides, cuyo eje mayor esta orientado en sentido oblicuo hasta atrás y adentro. Esta unido a la rama mandibular por un segmento estrecho, el cuello del condilo, que es mas fino en su parte antero interna donde se inserta el músculo pterigoideo externo o lateral. Los cóndilos de una misma mandíbula, generalmente no son iguales en forma ni en tamaño.<br /><br />Desde el punto de vista histológico las superficies articulares están revestidas, como se ha indicado antes, por una zona de tejido conectivo fibroso, por debajo del cual existe una zona proliferativa muy delgada. Esta capa e el CATM adulto es la que suministra los fibroblastos para renovar el tejido fibroso articular. Subyacente a esta zona proliferativa se observan sucesivamente una zona de fibrocartílago y otra zona muy delgada de cartílago calcificado, tras la cual se encuentra el tejido óseo subarticular, tanto a nivel mandibular, como temporal. Durante el desarrollo pre y postnatal, el área proliferativa de células indiferenciadas da también origen a los condorcitos subyacentes, como se describe mas adelante.<br /><br />2.2. DISCO ARTICULAR<br /><br />Uno de los elementos de la ATM es el disco articular, que divide a la articulación en dos compartimientos y relaciona el proceso condilar con la fosa mandibular y con la eminencia articular del hueso temporal. Con el propósito de obtener información de la morfometría del disco articular, se analizaron y midieron 10 discos articulares de individuos adultos, de una edad promedio de 60 años, y 10 discos articulares de fetos con más de 28 semanas de gestación.<br /><br />La forma del disco articular de la ATM de adultos corresponde a las descripciones de la literatura y el disco articular del feto muestra una zona retrodiscal poco desarrollada. El promedio de las medidas del disco articular de la ATM de fetos, en el diámetro ántero-posterior (DAP) fue de 6,77mm y el diámetro transversal (DT) de 9,23mm.<br />Las variaciones en las dimensiones del disco de la articulación témporomandibular pueden atribuirse al crecimiento de los elementos articulares, a la función masticatoria, a la presencia o ausencia de piezas dentarias, lo que se manifestaría en una modelación del espesor del disco, principalmente en la zona posterior.<br /><br />2.3. LIGAMENTOS Y CAPSULA<br /><br />• Los ligamentos, son estructuras que unen los huesos articulares y que están constituidas por densos haces de fibras colágenas que se disponen direccionadas en paralelo para soportar mejor las cargas.<br />• El CATM tiene ligamentos principales o directos, que intervienen en la función indirecta o accesorios, que por sus inserciones restringen en parte la proyección anterior de la mandíbula, limitando los movimientos condilares<br />Ligamentos principales<br /><br />Ligamentos colaterales<br /> ligamentos capsulares<br />Ligamento temporomandibular<br />Ligamento temporodiscal<br /><br /><br />Entre los accesorios hay que mencionar:<br /><br />a) Ligamento pterigomandibular<br /><br />a) Ligamento esfenomandibular<br /><br />a) Ligamento estilomandibular<br /><br />• El ligamento capsular o capsula, se une por arriba al hueso temporal y por abajo al cóndilo, protegiendo de esta manera la articulación. Entre sus funciones, además de envolver la articulación, retiene el líquido sinovial, y opone resistencia a cualquier fuerza media, lateral o vertical inferior, que tienda a separar o luxar las superficies articulares.<br /><br /><br />• Desde el punto de vista histológico la capsula posee dos capas, una externa fibrosa y una interna muy delgada o menbrana sinovial.<br /><br />• Función de la capsula:<br /><br />ü Evitar los movimientos exagerados del cóndilo.<br /><br />ü Permitir el desplazamiento del mismo hacia afuera.<br /><br />• Por su estructura colagena y por la presencia ocasional de fibras elásticas, el ligamento es inextensible pero flexible. Refuerza al ligamento, al ligamento capsular y protege la almohadilla retrodiscal de los traumatismos.<br /><br /><br />Ligamentos colaterales:<br /><br />• Fijan el disco a la región lateral y medial del cóndilo mandibular y asi el disco divide la articulación en las cavidades supra e infra discal. Los ligamentos permiten la rotación del cóndilo mandibular transversal.<br /><br />2.4. MEMBRANAS SINOVIALES<br /><br />• La superficie interna de la cápsula esta tapizada por la menbrana sinovial, la cual produce el líquido sinovial que se almacena en los fondos de saco de cavidades supra e infradiscal. Las menbranas sinoviales representan los medios de deslizamiento de la articulación y estan formadas por dos capas:<br />• Capa sinovial íntima, que limita con los espacios de la articulación.<br />• Capa subsinovial unida al tejido conectivo fibroso de la cápsula.<br /><br /> La menbrana sinovial contiene una población heterogénea de células, entre ellas se destacan células con actividad fagócitica. Y células con capacidad de secreción del ácido hialurónico.<br /><br />• En ocasiones forman vellosidades que se pueden proyectar hacia las cavidades de la articulación.<br /><br />• Se ha identificado dos tipos de células sinoviales A y B<br /> Las cel A poseen un complejo de Golgi muy desarollado y numerosas vesículas lisosomales.<br /> Las cel B poseen un complejo de Golgi mas pequeño, RER muy desarrollado.<br /><br />• Las cel A menos abundantes, 20% se originan de los monocitos derivados de la médula ósea.<br /><br />• Las cel B mas abundantes 70% se diferenciarían de las células mesenquimáticas de los blastemas articulares.<br /> La Matríz extracelular (MEC) de la membrana sinovial contiene fibrillas de colágeno inmersas en un material amorfo electrodenso.<br /><br />2.5. LÍQUIDO SINOVIAL<br /><br />• En las cavidades articulares existe el líquido sinovial que tiene la función de lubricar y nutrir la articulación.<br />• El liquido es producido como un ultrafiltrado del plasma sanguíneo a partir de la rica red vascular de la membrana sinovial. Posee una coloración amarillenta clara y contiene abundante ácido hialurónicoy mucinas, que le otorgan la viscosidad característica.<br /><br /><br /><br />3. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN<br /><br />• El CATM esta bien vascularizado, pues posee un rico plexo vascular precedente de las arterias temporal superficial, timpánica anterior y farìngea ascendente (ramas terminales de la carótida externa) que llegan hasta la cápsula articular.<br />• Estas arterias se distribuyen en la periferia del disco, siendo la zona central avascular.<br />• El CATM está inervado por ramificaciones de nervios articulotemporal, masetero y temporal profundo, ramas del nervio trigémino.<br />• A la octava semana de gestación, se identifican los blastemas:<br /> Condilar: da lugar a la formación del cartílago condilar ,porción inferior del disco y cápsula articular<br /> Glenoideo: se forman la eminencia articular ,región posterior superior del disco y porción superior de la cápsula<br /><br />• -Del tejido ectomesenquimático situado entre ambos blastemas se originan las cavidades supra e infradiscal<br /><br />• -El cartílago primario de Meckel actuará como un componente organizador de las actividades de ambos blastemas.<br /><br />DESARROLLO DE LA CATM.<br />4.1 desarrollo prenatal<br />4.1.1 Etapa inicial<br /><br />Durante la 6a. semana embrionaria se observa diferenciación del mesénquima vecino al cartílago de Meckel; en su extremo postero-interno se forman los mioblastos y miotúbulos de la masa muscular pterigoidea y a partir de ellas los músculos pterigoideos interno y externo (1,2);en la parte externa se aprecia una condensación o primordio articular. <br /><br />Durante la 7a. semana el primordio se diferencia en 2 blastemas: Temporal y condilar. Hacia el final de esta semana se condensa una lámina mesenquimal entre los blastemas.<br /><br />A la octava semana de gestación, se identifican los blastemas condilar y glenoideo en el interior de una banda de ectomesénquima condensado que se desarrolla adyacente al cartílago de Meckel y a la mandíbula en formación<br /><br />Existen evidencias que los huesecillos del oído medio, martillo y yunque, formados a partir del extremo posterior del cartílago de Meckel, funcionarían en el ser humano como una articulación móvil hasta que se desarrolla el cóndilo mandibular en relación con la fosa mandibular del hueso temporal.<br />Entre la octava y la decimosexta semana aproximadamente, esta articulación primaria seria funcional.<br /><br />La eminencia articular y la fosa mandibular adoptan su forma definitiva después del nacimiento.<br /><br />Desarrollo del Cartílago Condilar<br /><br />• El cóndilo constituido por cartílago secundario<br /><br />• Es un “sitio de crecimiento” porque es la mandíbula a través de los factores de crecimiento contenidos en los tejidos blandos que la rodean ,la que controla y guía la forma del crecimiento condilar<br /><br />• El cartílago condilar se encuentra unido a la parte posterior de la rama ascendente del cuerpo de la mandíbula formado por cartílago hialino cubierto de una delgada capa de tejido mesenquimático fibroso<br /><br />• Histológicamente, en el cóndilo de fetos humanos de dieciséis semanas hemos observado diversas zonas:<br /><br /><br />• 1.- Zona superficial: está formada por una cubierta mesenquimática, cuya organización celular se asemeja a una membrana epiteloide (carece de lámina basal), sin embargo su estructura es típicamente fibrosa con capilares en su interior.<br />• 2.- Zona Proliferativa: de mayor tamaño que la anterior, está constituida por células inmaduras que se encuentran incluidas en una densa red de fibras argirófilas y fibrillas colágenas .Estas células expresan la vimentina, marcador específico del citoesqueleto de células mesenquimáticas indiferenciadas.<br /><br /><br />• 3.- Zonas de condroblastos y condrocitos: están constituidos por células cartilaginosas que se distribuyen al azar y se encuentran inmersas en una matriz extracelular (MEC) rica en proteoglicanos.<br /><br /><br />• 4.- Zona de erosión: se caracteriza por la presencia de condrocitos hipertróficos, MEC calcificada, células necróticas y condroclastos .En esta región se observan también espículas óseas delgadas en formación ,con un patrón de distribución no paralelo al eje del hueso en crecimiento ,como ocurre en la osificación de los huesos largos .<br /><br />• La envoltura externa del cóndilo (pericondrio) se encuentra en continuidad con la cubierta superficial mesenquimática y con el periostio en diferenciación.<br />• Las haces musculares del pterigoideo unidos a la superficie media del cóndilo, están formados por células musculares esqueléticas que muestran estriaciones transversales típicas<br /><br /><br /> Desarrollo del Disco Articular:<br /><br />• Alrededor de la semana doce: La primera cavidad que se identifica es la infradiscal anatómicamente séle considera como una cavidad virtual en esta etapa. Los mecanismos que acontecen durante esta cavitacion son desconocidos dicho proceso estarían involucrados mecanismos de apoptosis o de muerte celular programada<br /><br />• Posteriormente, mediante un proceso similar se origina la cavidad supradiscal o compartimiento temporal .La presencia de ambas cavidades definen la forma del disco articular.<br /><br />• En los fetos, el disco esta formado por una banda delgada de tejido ectomesenquimatico con células a fibroblastos inmersas en una matriz rica en fibras argirófilas y escasas fibras colágenas<br /><br />• Los extremos anterior y posterior del disco se extienden para construir la cápsula<br /><br />• En el interior del disco hemos identificado elementos nerviosos similares a mecanoreceptores inmunorreactivos a la proteína de neurofilamentos<br /><br /><br /><br />• A medida que el desarrollo avanza, el cóndilo, la fosa y el disco articular adquieren su contorno típico<br />• El tejido capsular que rodea a toda articulación, se extiende por delante hacia los haces musculares del pterigoideo y en la región posterior se une al revestimiento mesenquimático de la superficie del cóndilo<br /><br />Etapa avanzada<br />Desde el punto de vista anatómico, los componentes del CATM quedan establecidos aproximadamente en la decimocuarta semana de vida prenatal, aunque desde el punto de vista histofisiológico son aún estructuras inmaduras.<br /><br />A partir de este momento, los principales procesos que acontecen en el desarrollo del CATM están en relación con la diferenciación de los tejidos articulares, el aumento en las dimensiones de la articulación y la adquisición de su capacidad funcional.<br />• En el neonato, el disco está constituido por tejido conectivo ricamente vascularizado. Sin embargo, en el desarrollo postnatal los vasos sanguíneos disminuyen considerablemente hasta convenir la región central del disco adulto en una zona vascular, y persisten únicamente en los sitios de inserción.<br /><br />• Cóndilo (C), disco (D) y cavidad sinovial de un feto de 24 semanas de desarrollo. Se observan las cuatro zonas del cóndilo. Las capas a y b muestran mayor desarrollo que en los fetos más jóvenes. Tinción azul de toluidina. Aumento 4X.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />• Con respecto a la maduración neuromuscular bucofacial, indispensable para alcanzar los reflejos de succión y deglución que deben ejecutarse tintes del nacimiento, se ha sugerido que comenzarían a partir de las catorce semanas de vida intrauterina, completándose alrededor de las veinte semanas.<br />• Tambien la maduración condilar y la diferenciación de los músculos masticadores se producirían durante este período.<br />• En los últimos meses del desarrollo prenatal, los cambios que ocurren están principalmente relacionados con un aumento del tamaño del cóndilo y de la mandíbula. El incremento en las dimensiones del maxilar inferior está íntimamente relacionado con la diferenciación de los músculos masticadores. Estos músculos, junto a los factores de crecimiento presentes en los tejidos vecinos contribuirían al desarrollo del cóndilo en la vida fetal. Las superficies articulares experimentan variaciones con la edad. Las trabéculas de los componentes óseos incrementan paulatinamente en número, espesor y densidad.<br />• Fig. 1. A. Componentes articulares en un feto de 16 semanas de gestación. Se identifican morfológicamente las superficies articulares, el disco levemente metacromático y las cavidades sinoviales supra e infradiscal. Azul de Toluidina. Aumento 10X.<br />• El crecimiento de la articulación temporomandibular se continúa hasta la segunda década de la vida postnatal. La morfología del cóndilo, la eminencia articular y de la fosa mandibular del temporal, adquieren su arquitectura típica con la erupción de los elementos dentarios. La fosa mandibular se profundiza y la eminencia articular se agranda a medida que se desarrollan los huesos laterales del cráneo y aparecen los dientes primarios. Estas características anatómicas se acentúan con la dentición permanente.<br /><br /><br />• El aspecto histológico del cóndilo mandibular experimenta modificaciones con la edad. Es el tejido cartilaginoso el que, generalmente, proporciona la plasticidad de las superficies articulares.<br />• Entre los diecisiete y diecinueve años la zona cartilaginosa se mineraliza y en sus capas profundas predominan los osteoclastos.<br />• Alrededor de los veintiún años, la amplitud de la capa proliferativa se reduce, lo que indica una disminución en la tasa de crecimiento de la cabeza del cóndilo y en consecuencia de la rama mandibular. Con la edad ocurre un cese definitivo de la actividad del cartílago condilar.<br />• Un hecho significativo sobre el cartílago condilar comparado con otros cartílagos, es que reacciona más rápido y con un umbral más bajo a los factores mecánicos externos. Otro aspecto a destacar, es la diferencia que existe en la organización celular entre el cartílago condilar y el cartílago epifisiario de los huesos largos.<br /><br />HISTOFISIOLOGIA<br /><br />El normal funcionamiento del CATM, permite que los movimientos mandibulares se realicen en las tres dimensiones del espacio de forma silenciosa, sin interferencia y sin sensación de molestia. En los movimientos masticatorios participan, además de los elementos dentarios, los músculos específicos y la ATM, regulados por guías óseas, dentarias y sensoriales<br /><br />Cuando se carece de piezas dentarias en boca, en las dos etapas extremas de la vida de un individuo, (lactantes y seniles) y la alimentación predominante es de consistencia liquida o semisólida, las superficies óseas de la articulación son poco profundas, en especial la losa mandibular.<br /><br />En cambio, la existencia de dientes y una alimentación mixta, determinan anatómicamente el típico aspecto de una diartrosis bicondilea.<br /><br />Los cambios más frecuentes encontrados en cada una de las estructuras del CATM son los siguientes:<br />Superficies articulares óseas. A partir de los cincuenta y cinco años aproximadamente, el cóndilo, que está constituido por tejido óseo, presenta signos de osteoporosis en diverso grado, siendo más común en la mujer (por ausencia de estrógenos) que en el hombre. Esta enfermedad que afecta a los huesos volviéndolos frágiles por la movilización de Ca++.Ç<br /><br />Variaciones de la estructura del cóndilo con la edad.<br />NIÑO<br />ADULTO JOVEN<br />Cóndilo redondeado<br />Cóndilo elíptico.<br />Zona proliferativa extensa, con células inmaduras que permite el crecimiento aposicional del cartílago.<br />Zona proliferativa reducida con menor número de mitosis. Cese del crecimiento condilar y rama mandibular.<br />Ausencia de fibrocartílago.<br />Presencia de fibrocartílago.<br />Ausencia de la matriz calcificada en la zona de condroblastos y condrocitos.<br />Matriz calcificada<br /><br />Diferencia entre el cartílago condiliar y el epifisario<br />CARTÍLAGO CONDÍLEO<br />CARTÍLAGO EPIFISIARIO<br />Cartílago cubierto por conectivo fibroso.<br />Condroblastos dispuestos al azar.<br />Matriz extracelular escasa.<br />Calcificación pericelular.<br />Crecimiento multidireccional.<br />Reabsorción del cartílago mineralizado por condroclastos.<br /><br />Cartílago hiliano sin cubierta fibrosa.<br />Condroblastos columnares.<br />Matriz extracelular abundante.<br />Calcificación en trabéculas.<br />Crecimiento bidireccional.<br />Erosión del cartílago mineralizado por invasión de capilares osteógeneos.<br /><br />La distribución ala azar de los condroblastos es indicativa del potencial del aumento tridimensional a partir de un centro de crecimiento. La distribución de los condroblastos en columnas, típica de cartílago epifisiario, es iniciativa de un crecimiento bidireccional.<br /><br />Disco articular. Con la edad el disco presenta áreas condroides especialmente en las zonas de mayor presión. Además, puede observarse hialinización, acumulación de agua y degeneración de las fibras colágenas, que constituyen un proceso irreversible, lo que conduce a la pérdida progresiva de extensibilidad. En la región retrodiscal, las pares de los vasos aumentan de grosor.<br /><br />El número de vellosidades aumenta con la edad y particularmente en estados patológicos (artrosis).<br />Cápsula articular. En los individuos de edad avanzada, el tejido conectivo de la cápsula y de los ligamentos posee menor cantidad de capilares y nervios, volvió adose fibroso, lo que limita los movimientos articulares.<br />Músculos masticadores. Los músculos masticadores involucionan a partir de los sesenta y cinco años, perdiendo considerablemente su eficacia funcional.<br /><br />6. BIOPATOLOGÍA Y CONSIDERACIONES CÜN1CVS<br />Desde una perspectiva biopatológica consideraremos, en primer lugar, las anomalías del desarrollo y, en segundo lugar, las disfunciones articulares y los trastornos de la dinámica articular más frecuentes del CATM adulto.<br /><br />6.1. Alteraciones en el desarrollo<br />La agenesia o aplasia condilar uni o bilateral, es una alteración congénita poco frecuente. Está asociada, generalmente, a otros defectos anatómicos presentes en las anomalías del primer arco branquial.<br /><br />Entre otras malformaciones, se menciona el cóndilo hipoplásico de origen adquirido, caracterizado por su menor desarrollo, pudiendo o no estar asociado a alteraciones de la rama montante. Las causas de esta anomalía pueden ser mecánicas (partos traumáticos), metabólicas o infecciosas.<br /><br />También se ha descrito entre las alteraciones del desarrollo, la hipertrofia del masetero de origen genético, que suele manifestarse en la pubertad.<br /><br />6.2. Disfunciones articulares<br />La disfunción del CATM es la perturbación biomecánica que surge como consecuencia de una respuesta tisular patológica, una vez superada la capacidad de adaptación funcional de las estructuras que integran la articulación. La perturbación biomecánica consiste en la limitación de los movimientos articulares (con o sin ruidos, con o sin dolor).<br /><br />Las causas que producen la respuesta tisular patológica pueden ser de origen neuromuscular (miopatías), dental y articular (propiamente dicha).<br /><br />Costea caracterizó una serie de signos y síntomas dolorosos de la articulación asociados con alteraciones otorrinolaringológicas. A partir de ese momento, este cuadro clínico fue conocido como Síndrome doloroso de Costen.<br /><br />En los desórdenes del CATM, los síntomas de dolor y de sensación de molestia (presión) son los más importantes. El dolor y la presión podrían explicarse por alguna de las siguientes disfunciones:<br /><br />Cambios en la oclusión: se originan por causas diversas que conducen a un desplazamiento de la relación disco-cóndilo-fosa mandibular.<br /><br />6.3. Trastornos en la dinámica articular<br />La hipomovilidacl del CATM es uno de los signos más importantes de las disfunciones. La etiología de la hipomovilidacl puede atribuirse a:<br />Espasmos musculares o contracturas producidas, por ejemplo, por apertura bucal exagerada y prolongada, como en el caso de extracciones laboriosas, que a menudo conducen a una luxación o subluxación del cóndilo uni o bilateral.<br /><br />Anquilosis por inmovilidad del CATM provocada por injurias traumáticas o por una infección en la región próxima a la articulación.<br /><br />Artritis producida por procesos inflamatorios agudos o crónicos.<br /><br />Artrosis proceso degenerativo que afecta la articulación, también denominado osteoartrosis.<br /><br />Entre los diversos factores etiológicos asociados con las disfunciones temporomandibulares, en la actualidad, el estrés es uno de los principales agentes desencadenantes de este alteraciones.<br /><br /><br /><br /><a name="bi">7.-Bibliografía</a><br /><br /><br />1.- Gómez de Ferrari .ME; Campos Muños Histología y embriología buco dental. 1 ED. Panamericana, 200<br /><br />2. Geneser.F Histología 6ta ED. Medicina Panamericanas. 100<br /><br />3.- Lagman: Embriología Médica. 9 Ediciónluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-87013165487305024532009-05-05T18:14:00.000-07:002009-05-05T18:16:11.739-07:00CURSO DE BIOFISICACURSO DE BIOFISICA<br />CAPITULO I .- BIOMECANICA<br />Principios Biomecánicos en Ortopedia Maxilar /Ortodoncia<br />Dr. LUIS LAZO MERCADO<br />Desde sus inicios la ORTODONCIA, ha venido centrando su interés en los arcos de alambre como productores de fuerza para movilizar los dientes. De aquí los conceptos de fuerza para movilizar los dientes. De aquí los conceptos de fuerzas, ligeras, continuas, intermitentes, diferenciales. etc. y aunque regidos y en su totalidad por las leyes de la Fuerza Física en su capitulo de la Mecánica, el interés de su estudio radica en la respuesta biológica de los dientes a la aplicación de las mismas, para producir su movimiento y mantenerlos en equilibrio.En la actualidad, con los grandes avances de la Tecnología, sofisticación, de los tratamientos, y nuevas aleaciones, materiales, etc; y sobre todo el impresionante avance de la informática, exigen al ortodoncista un enorme esfuerzo para mantenerse al día. Ya no puede conformarse con las tradicionales aleaciones de tan comprobable éxito. Aplicando los mismos arcos, los mismos dobleces, enfrentandose a los mismos problemas de sus derivaciones y sujetandose a las mismas limitaciones. Tendrá que refrescar y profundizar continuamente sus conocimientos en las magnitudes, vectores, combinaciones y resultantes de fuerzas, direcciones y momentos que inevitablemente se presentarán al colocar los arcos. Aunque estos sean prefabricados y preprogramados, ya que en todos ellos sigue prevaleciendo el mismo criterio, basado en el conocimiento, análisis y comprensión de las leyes de Newton.Uno de los problemas mas discutido en Mecánica Ortodóntica es el de la relación de la magnitud de la fuerza empleada y el desplazamiento dentario por unidad de tiempo el cual hasta el momento solo puede calcularse matemáticamente ya que no existen datos de experimentación clínica al respecto. Porque siendo fuerzas puramente físicas las que determinan el movimiento Ortodóntico, no se consideran las fuerzas biológicas de los tejidos de soporte del diente que actúan por intermedio de las fibras gingiales, lengua, labios, músculos de la masticación, peribucales, etc. De aquí que cuando se coloca un aparato Ortodóntico, el paciente experimenta dolor, o molestia. Efectos colaterales indeseables y difíciles de controlar de las fuerzas físicas.En ORTOPEDIA MAXILAR, por el contrario, los problemas biomecánicos se originan, desarrollan y se resuelven en el terreno biológico, al crearse por así decirlo, circuitos cerrados de fuerzas dentro del propio organismo. Lo que exige un conocimiento anatomofisiológico del aparato masticario como unidad funcional, en sus aspectos cinemático estático y dinámico. Porque en Biología Oral las fuerzas que rigen el equilibrio Dento-maxilo-Facial se encuentran manifestadas por la presión del tejido, la presión atmosférica y la presión muscular.En los movimientos Ortopedico-Maxilares, aunque los dientes se encuentren mal colocados o no articulados de una manera correcta, se encuentran en equilibrio fisiológico. Las fuerzas empleadas solo deben provocar desplazamientos compatibles con este equilibrio, respetando al mismos tiempo el equilibrio preexistente, a fin de cambiar la posición de los dientes de una manera estable, porque el movimiento intermitente provocado por los aparatos Ortopedico-Maxilares, depende en gran parte de la fuerza empleada y la duración de su acción. Si la oclusión de los dientes dificulta esta acción los aparatos empleados y las fuerzas que originan, solo serán útiles si actúan en el mismo sentido que los músculos, porque la posición de los dientes no puede ser independiente de la relación de los maxilares con el cráneo y la cara.Desde el punto de vista Biomecánico, el complejo arquitectónico Dento-Maxiofaciál es tan complicado que es el mas difícil de descifrar. Pero al analizar la cabeza simplemente como otra parte de esqueleto que se ha reajustado a la postura erecta del cuerpo humano, se demuestra un ejemplo mas de los convincentes procesos de adaptación funcional. Principal fundamento de los movimientos dentarios determinados por los aparatos Ortopedico-Maxilares, cuyo empleo garantiza la salud de los tejidos paradontales debido a que las fuerzas generadas son inferiores a la presión sanguínea de los capilares, actúan sobre un corto trayecto comprimiendo ligeramente los tejidos, pero sin interrumpir la circulación sanguínea.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-22555455755048366032009-05-04T17:47:00.000-07:002009-05-04T17:49:01.834-07:00CATEDRA DE BIOFISICACÁTEDRA DE BIOFÍSICA MEDICA Y APLICADA<br />Dr LUIS LAZO MERCADO<br />Docente Universidad Alas Peruanas<br />La complejidad del mundo real y de los problemas que plantea el desarrollo científico-tecnológico, representan sin duda un desafío a la capacidad universitaria. En efecto, resulta cada vez más evidente la necesidad de que esos problemas sean enfrentados con una perspectiva que integre diversos puntos de vista, diferentes mentalidades, desde un enfoque interdisciplinario. Al respecto, la ciencia y la tecnología de hoy han demostrado reiteradamente que el impacto del conocimiento en la acción (y especialmente en la solución de problemas prácticos), requiere de una fuerte interacción entre las disciplinas implicadas y aún más, en algunos casos hace necesaria la generación de nuevas disciplinas. De esta manera la interdisciplina de hoy se convierte en la disciplina del mañana.<br />La dificultad está en que el enfoque interdisciplinario no resulta fácil para la universidad de nuestro medio, sobre todo por que para ello es necesario un cambio en la mentalidad de quienes serían soporte de la interdisciplinariedad misma, a lo que se suma la necesidad de una reestructuración institucional; es el momento de enfrentar este reto en forma clara y enérgica, la universidad pública no puede mantenerse al margen de este proceso, ello significaría mantenerse aislada del desarrollo, de lo que será la ciencia y la tecnología del futuro. Es ella (la universidad pública), la llamada a tomar la iniciativa transformándose a sí misma para arrastrar las demás instituciones de nuestra sociedad, encausando su visión de la realidad y de todos los aspectos que atañen y competen su cotidianidad, hacia un enfoque más científico y racional.<br />Como una particular manifestación de una fructífera relación interdisciplinaria en el ámbito de la producción científica, se puede observar la unión de esfuerzos que existe entre las ciencias de la vida y la Física, si las primeras tienen un campo de aplicación amplio e inexplorado, la segunda posee un soporte y una herramienta que le permite comprender de una manera más clara y profunda el mecanismo de funcionamiento de los fenómenos vitales en los seres vivos. Esta interrelación marca la pauta en el momento histórico del desarrollo de la ciencia que estamos viviendo, si bien el desarrollo del conocimiento en la primera mitad del siglo XX estuvo a manos de la Física, en esta segunda mitad es su interrelación con las ciencias llamadas Biomédicas la que determinará el futuro desarrollo del conocimiento humano. Ya se han dado los primeros pasos en este sentido con el surgimiento de la Biología Molecular, la Inteligencia Artificial, la Bioingeniería, la Biotecnología y particularmente la Biofísica. Es esta última disciplina la que ha llamado nuestro interés y ha atraído nuestro esfuerzo, si bien las demás ramas de las Ciencias Biomédicas han recibido impulsos importantes en nuestro ámbito académico e investigativo, la Biofísica se encuentra aún por desempeñar y desplegar grandes aportes al conocimiento científico y tecnológico de nuestro país.<br />Para finalizar, quisiéramos aclarar que la Cátedra de Biofísica es el conjunto de actividades que a nivel docente, investigativo y humano, viene adelantando el Grupo de Biofísica de nuestra universidad, con el propósito de desarrollar la Biofísica como ciencia<br />LA BIOFÍSICA Y LA MEDICINA MODERNA<br />La Biofísica ha hecho grandes aportes a la Medicina. El conocimiento Biofísico ha sido el pilar fundamental para el entendimiento de los fenómenos fisiológicos que son base del funcionamiento del organismo humano en estado normal y patológico. Dentro de ellos podemos mencionar: la recepción de señales exteriores por parte del organismo, la transmisión del impulso nervioso, los procesos biomecánicos del equilibrio y desplazamiento del organismo humano, la óptica geométrica del ojo, la transmisión del sonido hasta el oído interno y el cerebro, la mecánica de la circulación sanguínea, de la respiración pulmonar, el proceso de alimentación y sostenimiento energético del organismo, el mecanismo de acción de las moléculas biológicamente funcionales sobre las estructuras celulares (las membranas, los organoides bioenergéticos, los sistemas mecano-químicos), los modelos físico-matemáticos de los procesos biológicos, etc.<br />De otro lado, el establecimiento de las bases biofísicas de los fenómenos arriba mencionados ha sido básico para el desarrollo de dispositivos técnicos, aparatos y medidores para obtener bioinformación, equipos de autometría y telemetría; que permiten un diagnóstico médico más efectivo y confiable.<br />. EL DESARROLLO DE LA MEDICINA Y LA FÍSICA<br />No debemos olvidar al analizar la influencia de la Biofísica en el desarrollo actual y sucesivo de la Medicina, la influencia recíproca de la Medicina y la Biología sobre la Física. Al menos una docena de importantes científicos en la historia de la Física, asistieron a una facultad de medicina y en la mayoría de los casos incluso alcanzaron el grado médico. Algunos de ellos estuvieron involucrados con el desarrollo de la electricidad y la óptica durante los siglos XVII y XVIII, ó contribuyeron al desarrollo del análisis físico del calor, la energía, y ondas, durante los siglos XVIII y XIX. Desgraciadamente, pocos de estos aportes se hacen evidentes en el siglo XX, quizá debido al incremento de las especializaciones médicas. Describamos algunos de tales aportes: Nicolás Copernico y Galileo Galilei estudiaron medicina en universidades italianas, siendo atraídos por las matemáticas. Copernico (1473-1543) comenzó su educación en Cracovia (Polonia) en Matemáticas, pero viajó a Italia donde estudió Medicina desde 1501 hasta 1503 en la Universidad de Padua, cambiándose luego a leyes canónicas, después de ganar su doctorado comenzó a desarrollar su nueva visión matemática de un universo heliocéntrico. Galileo (1564-1642) fue un estudiante de medicina en la universidad de Pisa desde 1581 hasta 1585, se salió de ella sin graduarse después de que su interés cambiara por las Matemáticas debido a cursos extracurriculares; su primer descubrimiento científico fue durante su primer año de estudios médicos mientras prestaba sus servicios en la catedral de Pisa; usó el palpitar de su pulso para cronometrar la oscilación de un candil y observó que el tiempo de una oscilación era el mismo sin depender de la amplitud. La primera investigación seria de los fenómenos eléctricos y magnéticos, fue realizada por el inglés William Gilbert (1544-1603), quien además de físico fue médico; Él trató de entender las bases científicas de métodos antigüos (griegos) de curación empleados en su época incluso por él mismo, basándose en fenómenos eléctricos y magnéticos hizo importantes contribuciones al desarrollo de la física de su época. El talento brillante del médico italiano Galvani como experimentador y la realización de un gran número de estudios diferentes, le permitió descubrir otro fenómeno importante para el posterior desarrollo de la Electrofisiología - el impulso nervioso.<br /><br />BIOMECANICA I: Conceptos generales.<br /><br />La mecánica es el estudio de las fuerzas y sus efectos. La aplicación de estos principios mecánicos al cuerpo humano y animal en movimiento y en reposo es la biomecánica, un intento de combinar la ingeniería y la fisiología. La biomecánica cubre un espectro amplio, desde el estudio teórico a la aplicación práctica. <br />Al observar la anatomía macroscópica del sistema muscular podemos ver que los músculos tienen diferentes disposiciones fibrilares. Esta estructura interna del músculo determina la relación de la fuerza que puede producir el músculo y la distancia en la cual puede contraerse.<br /><br />El efecto de la contracción muscular depende también de las inserciones musculares al esqueleto. El ángulo con el cual el músculo tira de la palanca ósea determina sus componentes de fuerza rotatoria y estabilizadora y la distancia de la inserción muscular al eje del sistema de palancas determina el momento de fuerza que puede ser producido.<br /><br /> Cuando dos o más músculos actúan sobre el mismo hueso, la resultante final depende de la fuerza desarrollada por cada músculo, sus ángulos individuales de tracción y sus localizaciones relativas al eje de la articulación.<br /><br />La resistencia que se opone a las fuerzas de los músculos, huesos y articulaciones, puede deberse a la fuerza de gravedad, resistencia del agua, elasticidad de los materiales, fricción, estructuras fijas o resistencia manual. El ángulo de la línea de aplicación de la resistencia o carga y la distancia de la carga al eje del sistema de palancas determina la efectividad de la resistencia. <br />Gravedad es la carga más comúnmente aplicada sobre el cuerpo y proporciona una línea de fuerza en dirección constante. Tanto el peso como la posición de la resistencia al ejercicio y del segmento corporal son importantes cuando se determina el efecto de la gravedad.<br />Los sistemas de poleas de utilizan para cambiar la línea de tracción sobre el cuerpo. Estos pueden ser montados para ofrecer resistencia , o como auxiliar en el soporte o movimiento, y pueden actual en cualquier dirección.<br /><br />Estática: El estudio de los cuerpos que permanecen en reposo o en equilibrio como resultado de las fuerzas que actúan sobre ellos<br />Dinámica,<br />- Cinemática: Ciencia del movimiento, estudia las relaciones que existen entre los desplazamientos, velocidades y aceleraciones en el movimiento traslacional y rotacional.<br /><br />- Cinética: Trata de los cuerpos en movimiento y las fuerzas que actúan para producirlo.<br /><br />El término fuerza es uno de los conceptos básicos en mecánica y puede definirse como un impulso o tracción. Un objeto o cuerpo para producir una fuerza debe siempre actuar sobre otro. Esta acción puede resultar en un atracción o impulso, y el cuerpo que es impulsado reacciona tan vigorosamente como el cuerpo que lo está impulsando. Esto significa por ejemplo que si usted empuja hacia abajo un escritorio con una fuerza de 2,2 k, el escritorio realiza una fuerza igual y contraria contra usted.<br />Las fuerzas también pueden actuar entre cuerpos que no están en contacto entre sí, ejemplos son la fuerza de atracción de la gravedad, la tracción y rechazo de las partículas cargadas eléctricamente, y de materiales magnetizados, o las fuerzas de atracción del núcleo que mantienen unido al átomo.<br /><br />En mecánica las fuerzas involucradas son tanto externas como internas. Las fuerzas externas son llamadas cargas. Ajenas a la estructura son por ejemplo la fuerza de gravedad, resistencia del aire, resistencia del agua, inercia, acción muscular y reacción del piso. Las fuerzas internas que reaccionan a estas cargas son llamadas tensiones. Tensión es la resistencia interna de un material que reacciona a una carga aplicada externamernte.<br /><br /><br />Una fuerza tanto si es una carga como si es una tensión no está completamente descrita totalmente si conocemos sólo su magnitud. Para definir una fuerza tenemos que definir su:<br />- MAGNITUD<br />- LINEA DE ACCION<br />- DIRECCION<br />- PUNTO DE APLICACIÓN<br /><br />En mecánica usamos vectores constantemente ya que ésta es la forma más sencilla de manejar las fuerzas. Los sistemas de fuerza se visualizan como una serie de vectores que actúan en relación con un objeto entre sí. Cada vez que se utiliza un vector para representar una fuerza debe clasificarse con una letra o número que designe su magnitud. Las distancias pueden designarse con valores reales, o representarse.<br />Un diagrama de cuerpo libre es donde todas las fuerzas se dibujan en la proporción correcta.<br /><br />ESPACIO:<br /><br />El espacio necesita un sistema de referencias. Se utilizan los ejes de coordenadas x, y, z<br />El eje X se llama abscisa y el Y ordenada. El punto de intersección de los ejes se conoce como el origen del sistema. <br />Pueden visualizarse entonces tres planos cardinales en relación con las coordenadas X, Y, Z: Frontal, coronal que divide al cuerpo en porciones anterior y posterior (plano X, Y)<br />Sagital que divide el cuerpo en porciones izquierda, derecha (plano YZ)<br />Transverso u horizontal que divide al cuerpo en porciones superior e inferior (plano XZ)<br /><br />MATERIA<br />Es todo lo que ocupa un lugar en el espacio. En nuestra discusión de biomecánica frecuentemente trataremos con la cantidad de materia, o masa, sobre la cual se aplica la fuerza de gravedad. Esta masa puede ser un objeto, como una pesa de ejercicio, o puede ser todo el cuerpo o un segmento del mismo. Con el objeto de aplicar los principios de mecánica al movimiento humano, el concepto de centro de masa de un objeto puede ser usado constantemente, v el centro de masa por definición, es aquel punto que se encuentra exactamente en el centro de masa de un objeto. Esto es llamado frecuentemente centro de gravedad.<br />Los pesos y centros de masa han sido determinados por Brsaune y Fischer en 1889, Dempster en 1955 y Clauser en 1969.<br /><br /><br />Peso no es lo mismo que masa. El peso de un cuerpo es la atracción que ejerce la fuerza de gravedad sobre su masa. La fuerza de gravedad que actúa siempre sobre los objetos se dirige verticalmente hacia el centro de la tierra. Esto establece la dirección y la línea de acción para la fuerza de gravedad. Esta línea de fuerza se denomina frecuentemente línea de gravedad.<br />La fuerza que actúa sobre toda la masa de un objeto rígido puede considerarse que está actuando como un solo vector a través de su centro de masa. Este vector único representa la suma de muchas fuerzas paralelas distribuidas a través del objeto. El uso de este principio facilita los cálculos sin pérdida de exactitud.<br /><br />En algunos casos debemos tratar con muchas fuerzas separadas mientras están en contacto con otros objetos.<br />La presión, que es un aspecto importante de la fuerza, indica como está distribuida la fuerza dentro de un área, la presión se define como el cociente de la fuerza total entre la superficie de aplicación de la misma, como se muestra en la ecuación P:F/A<br /><br />Está formula de la presión promedio en unidades de fuerza por unidades de área, por lo general Kg/cm2 por ejemplo, si un cojinete de presión actúa sobre una<br />órtesis de espalda y ejerce una fuerza de 1,8 kg sobre un área de 122 cm2 la presión promedio en la región por debajo del cojinete sería de 1,8 kg divididos entre 122 cm2 o aproximadamente 0,014 kg/cm2, ¿cuál será la magnitud de la fuerza por unidad de área si el cojinete fuera de 30,4 cms?<br /><br />Este principio de fuerza por unidad de área se utiliza en patinaje y esquí haciendo posible pararse y caminar en nieve suave.<br />La posición de los pacientes encamados debe cambiarse frecuentemente con el objeto de alternar las áreas de la piel que están bajo presión. Esto es particularmente cierto en la presencia de deterioro circulatorio o sensorial. La presión es un factor crítico en el ajuste de aparatos protésicos para amputados de miembros inferiores, especialmente aquellos con apoyo isquiático o con apoyo terminal. El socket debe diseñarse de manera que la fuerza de contacto se distribuya en un área grande de piel y acojinar prominencias óseas en órtesis.<br /><br /><br />LEYES DE NEWTON<br /><br />® Ley de Inercia<br />Ejemplos:<br />Wiplash - Llevar en silla de ruedas<br /><br />® Ley de Aceleración<br />Costo energético en marcha con órtesis –<br /><br />® Ley de Reacción<br />Marcha en terrenos irregulares - Marcha sobre arenaluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-79796292437677661412009-04-16T15:16:00.001-07:002009-04-16T15:17:34.443-07:00FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA<br />Dr LUISLAZOMERCADQ FARMACOCINÉTICA Cuando se prescribe un fármaco se espera el efecto de éste sobre el organismo; sin embargo, desde el momento en que se administra el fármaco hasta que aparecen los primeros efectos de su acción, éste va a sufrir modificaciones para poder ser asimilado en los sitios de acción. La farmacocinética es la rama de la farmacología que se encarga de estudiar los procesos mediante los cuales una droga o fármaco puede ser asimilada por el organismo. Este proceso,en conjunto, se denomina LADME que empieza desde la liberación del principio activo, absorción o entrada del principio activo en la circulación desde el lugar de administración; distribución o traslado del principio de la sangre a los tejidos, metabolismo o biotransformación y la excreción o salida del organismo. Absorción Es el proceso fisiológico por medio del cual una sustancia es capaz de alcanzar el torrente circulatorio procedente del exterior del organismo. La absorción puede ser mediata o inmediata. En la primera, la sustancia debe atravesar barreras de selección por ejemplo, el tracto digestivo en la vía oral y también la vía intramuscular; en la inmediata, no existen barreras selectivas, como la vía endovenosa. Las vías de administración son los lugares por donde se suministran los fármacos. Los fármacos pueden actuar localmente en el punto de aplicación o bien en órganos internos en los que se ejercen una acción sistémica o general; es necesario en estos casos que penetren en la circulación. El transporte a través de las membranas puede ser por difusión simple o pasiva cuando no requiere energía y se realiza en favor de un gradiente de concentración; las sustancias no ionizables y liposolubles son las que atraviesan mejor las barreras. Es la forma de transporte más frecuente del organismo. La difusión facilitada no depende de la energía, la sustancia se une a una molécula transportadora y ocurre a favor del gradiente. Ocurre a mayor velocidad; es un mecanismo selectivo y saturable. El transporte activo requiere energía, es un mecanismo saturable y relativamente selectivo, ejemplo de ello es el transporte de sodio hacia el exterior de las células. Entre los factores que pueden influir o modificar la obstrucción de los tenemos: la solubilidad, la velocidad de disolución, la concentración de la droga, la circulación en el sitio de absorción, la superficie de absorción, la asociación con otros fármacos y las vías de administración. En dependencia de éstas se modificará el tiempo que media entre el movimiento de incorporación del fármaco en el organismo y su llegada a la sangre. olubilidad. Los fármacos administrados en solución acuosa se absorben más rápidamente que S aquéllas que se administran en soluciones oleosas, suspensiones, o forma sólida. Velocidad de la disolución. En dependencia de la forma de presentación del fármaco variará la velocidad de disolución, pudiendo ser un factor limitante para su absorción. Concentración de las drogas. A mayor concentración de los fármacos, mayor absorción. Los fármacos ingeridos o inyectados en soluciones de alta concentración se absorben más rápidamente que lasque se administran en soluciones poco concentradas. Circulación en el sitio de absorción. La aplicación de masaje o calor local produce un aumento en el flujo sanguíneo, con lo cual aumenta la absorción local de un fármaco. Por el contrario, cuando se produce una vasoconstricción habrá una disminución del flujo sanguíneo, que dará lugar a un enlentecimiento de la absorción. De acuerdo con la vascularización que tenga el sitio de aplicación del fármaco estará más o menos favorecida la velocidad de absorción de las drogas. Superficie de absorción. Estará en dependencia de la vía de administración del fármaco y la extensión de la zona de aplicación. Por ejemplo, los gases anestésicos se absorben rápidamente en el epitelio alveolar de los pulmones debido a la extensa superficie. Asociación con otros fármacos. Estas pueden favorecer o no la absorción, en dependencia del tipo de sustancia empleada. Vías de administración. Es fundamental la vía de administración en la absorción del fármaco, ya que en dependencia de ésta la absorción estará más o menos favorecida. Cuando se desea obtener una absorción mediata se emplearán: la vía oral, la subcutánea, la dérmica o la intramuscular porque el fármaco tiene que atravesar la barrera biológica; si se desea una absorción inmediata se utilizará la vía endovenosa, donde el medicamento se administra directamente en torrente sanguíneo. Biodisponibilidad. No es más que la rapidez y magnitud de la absorción de un fármaco en una forma medicamentosa determinada, administrada generalmente por vía oral. La biodisponibilidad está determinada por el grado en que una droga se absorbe a partir de una forma farmacéutica dada. Los medicamentos absorbidos llegan a la sangre, y ésta es la encargada de llevarlos a los distintos órganos y tejidos disueltos en el plasma [o unidas con las proteínas plasmáticas], pero las partes disueltas no unidas a las proteínas son la que tienen actividad terapéutica.Distribución Es la velocidad de distribución de los fármacos y estará en dependencia de características fisicoquímicas, el gasto cardíaco, la perfusión vascular, la permeabilidad de las membranas a los fármacos y de la relativa partición de los fármacos entre el tejido y la sangre. Características fisicoquímicas de los fármacos. Los fármacos liposolubles atraviesan las membranas y se distribuyen de forma rápida por todos los compartimentos celulares, corazón, cerebro y otros tejidos con buena perfusión; lentamente por los músculos, y por los tejidos adiposos, mucho más aún. Muchos fármacos se acumulan en los tejidos a mayor concentración en el plasma, por lo que éste constituye un reservorio que prolonga el efecto de los fármacos. Hay fármacos capaces de desplazar a las proteínas plasmáticas de sus uniones y aumentar el efecto farmacológico y su toxicidad. Gasto cardíaco y perfusión vascular. De acuerdo con la mayor perfusión vascular del tejido se alcanzará una rápida distribución del fármaco; por ejemplo, el corazón y el hígado tienen una rica perfusión vascular mientras que en el tejido adiposo la perfusión es muy pobre. Permeabilidad de las membranas a las drogas. De acuerdo con sus características fisicoquímicas, los fármacos pueden o no atravesar la membrana celular y mejorar o enlentecer su captación celular. Metabolismo o Biotransformación Los fármacos no permanecen en el organismo indefinidamente, sino que sufren una serie de cambios bioquímicos, o sea, transformación metabólica mediante las cuales se hacen más hidrosolubles, más polares y de más fácil eliminación, por lo que disminuirán su potencia y su toxicidad. La biotransformación se produce mediante procesos enzimáticos intracelulares que dan lugar a la formación de sustancias farmacológicamente más activas que la original (activación), o dan lugar a metabolitos con poca o ninguna acción (inactivación).El lugar y el mecanismo de biotransformación. Los procesos de biotransformación o transformación metabólica son: oxidación, reducción, hidrólisis y conjugación o síntesis de las drogas; se efectúan en la glándula hepática, plasma sanguíneo, riñón y en menor escala, en todos los tejidos. Oxidación. Mediante este mecanismo se modifican muchos alcoholes primarios, anillos aromáticos y aminas. Reducción. Enzimas microsomales hepáticas y de otros tejidos catalizan la reducción de muchos componentes nitrogenados. Hidrólisis. Las enzimas hidrolíticas se encuentran sobre todo en el plasma y en el hígado. El ácido acetil salicílico (aspirina) se descompone por hidrólisis en acético y ácido salicílico. Este último en el verdadero agente farmacológico. Conjugación. Consiste en el acoplamiento de una sustancia extraña al organismo con un compuesto metabólico normal, denominado agente de conjugación. Los productos de la reacción de la conjugación son habitualmente más polares y pueden excretarse más fácilmente por la orina o la bilis. Mediante estas reacciones se eliminan sustancias extrañas y también productos de las actividades metabólicas normales tales como, la bilirrubina, hormonas esteroides y otros.Excreción Los fármacos, una vez metabolizados, se excretan. Cada fármaco se elimina de modo característico. Los principales órganos de excreción son: riñón, pulmón y tubo digestivo, incluida la secreción biliar. a excreción renal. L Es el proceso más importante de eliminación de los fármacos y su velocidad de excreción estará en función de la concentración del fármaco, la velocidad de absorción y la vía de administración. La excreción en el tubo digestivo. El intestino grueso, a través de las heces fecales, constituye una vía lenta. Por la saliva y el hígado, mediante la bilis también se excretan fármacos. xcreción mamaria. E Por la leche materna se eliminan diversos fármacos que han sido administrados a la madre. Como ejemplos de fármacos que pasan a la leche materna tenemos el alcohol, los barbitúricos, las sulfonamidas, los salicilatos, la eritromicina, los alcaloides (morfina y nicotina) y los anestésicos generales. Excreción por vía pulmonar. Es una vía de eliminación rápida de acuerdo con la superficie tan extensa que ocupan los pulmones. Otras vías de excreción menos importantes desde el punto de vista cuantitativo son el sudor y las lágrimas, además de la leche materna. FARMACODINAMIALa farmacodinamia tiene que ver con los efectos del fármaco en el organismo. Estudia la relación entre la concentración del fármaco y sus efectos bioquímicos y fisiológicos y los mecanismos por los cuales se producen estos efectos. Para la mayoría de los fármacos es necesario conocer el sitio y el mecanismo de acción a nivel del órgano, sistema funcional o tejido. A menudo el mecanismo de acción puede describirse en términos bioquímicos o moleculares. La mayoría de los fármacos ejerce sus efectos en varios órganos o tejidos y tienen efectos tanto deseados como no deseados. Existe una relación dosis­ respuesta para los efectos deseados y no deseados. La farmacodinamia analiza la acción farmacológica en términos de interacciones químicas o físicas entre el fármaco y la célula "blanco". Este análisis permite sentar las bases para el empleo terapéutico racional de cada fármaco y para el desarrollo de nuevos y mejores agentes terapéuticos. El mecanismo de acción de los fármacos se analiza a nivel molecular y la farmacodinamia comprende el estudio de como una molécula de un fármaco o sus metabolitos interactúan con otras moléculas originando una respuesta (acción farmacológica). En farmacodinamia es fundamental el concepto de receptor farmacológico, estructura que ha sido plenamente identificada para numerosos fármacos. Sin embargo los receptores no son las únicas estructuras que tienen que ver con el mecanismo de acción de los fármacos. Los fármacos pueden también actuar por otros mecanismos, por ej. interacciones con enzimas, o a través de sus propiedades fisicoquímicas.RECEPTORES Entendemos por receptor farmacológico a macromoléculas específicas de células u organismos que interactúan selectivamente con moléculas de fármacos e inician como consecuencia una cadena de fenómenos bioquímicos que se traducen en efectos fisiológicos. La gran mayoría de los fármacos cumplen su mecanismo de acción a través de la interacción con los receptores de fármacos. Estas estructuras son moléculas, generalmente proteicas, que se encuentran ubicadas en las células y que son estructuralmente específicas para un autacoide o una droga cuya estructura química sea similar al mismo. Interacción Fármaco­receptor La molécula del fármaco que luego de los procesos de absorción y distribución llega al espacio intersticial tienen afinidad por estas macromoléculas receptoras y por ello se unen formando un complejo fármaco­receptor. Las uniones químicas de los fármacos con el receptor son generalmente lábiles y reversibles. Los receptores pueden estar ubicados en la membrana celular o intracelularmente.En el lenguaje farmacológico se designa el término afinidad como la capacidad que presenta una sustancia o fármaco a unirse con un receptor (cumpliendo los requisitos de especificidad, selectividad y reversibilidad) y como actividad intrínseca o eficacia a la capacidad que tiene un fármaco para estimular a un receptor y desencadenar efectos. Estos términos son necesarios para definir 2 conceptos básicos en el estudio de las interacciones fármaco­receptor: Agonista. Droga que posee afinidad y actividad intrínseca por un receptor Antagonista. Droga que posee afinidad, pero carece de actividad intrínseca Interacciones farmacológicas Cuando 2 o más fármacos se administran simultáneamente pueden ocurrir interacciones entre ellos o entre ellos y el receptor y provocar variaciones en sus efectos; por eso se plantea que existen el sinergismo y el antagonismo. se plantea que existen el sinergismo y el antagonismo. Sinergismo. Cuando el efecto de 2 o más fármacos administrados simultáneamente es igual o superior al de cada uno administrado por separado. Existen varios tipos, sinergismo de suma o adición. Cuando 2 fármacos que producen efectos similares, al combinarse producen un efecto equivalente a la suma algebraica de sus efectos individuales. E A + EB = E A + B Sinergismo de potenciación. Cuando el efecto conjunto de 2 fármacos es superior a la suma algebraica de los efectos individuales. E A + B > E A + EB Generalmente se presenta esta situación cuando uno de los fármacos modifica la distribución, biotransformación o excreción del otro. Antagonismo. Cuando el efecto combinado de 2 fármacos es inferior al de cada uno administrado por separado. Los receptores que reciben las señales de los ligandos endógenos están localizados: a) intracelularmente y reciben señales de pequeñas moléculas lipófilas (esteroides, tiroxina, vitamina A y sus derivados); <br />b) en la superficie celular o membrana y reciben señales tanto de moléculas hidrófilas como lipófilas (aminas, péptidos, aminoácidos y eicosanoides). A su vez, los receptores de membrana se clasifican en varias categorías. a) Receptores asociados a canales iónicos: la fijación del ligando altera la conformación del receptor­canal y modifica el flujo de iones que circulan por él; son utilizados por aminas y aminoácidos. b) Receptores asociados a proteínas G: la fijación del ligando activa una proteína G, la cual, a su vez, activa o inhibe un sistema enzimático que regula la síntesis de segundos mensajeros, catalizados por aminas, aminoácidos, péptidos y eicosanoides. c) Receptores que poseen actividad enzimática intrínseca: guanilato­ciclasa, tirosín­cinasa, tirosín­ fosfatasa y serín/treonín­cinasas; son utilizados por péptidos y factores de crecimiento.d) Receptores que carecen de actividad intrínseca catalítica, pero están asociados a tirosín­ cinasas, de forma que, cuando el receptor es activado, interactúa con ellas y resulta fosforilado; son utilizados por citocinas, interferones y factores de crecimiento.luislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9195890594932426608.post-71385673742966140882009-04-16T15:01:00.000-07:002009-04-16T15:06:27.725-07:00FAMILIAS DE ANTIMICROBIANOSFAMILIAS DE ANTIMICROBIANOS<br /> - PENICILINAS<br />- CEFALOSPORINAS<br />BETA LACTAMICOS - AZTREONAM<br /> - IMIPENEM<br /> - Inhibidores de la beta lactamasa (Ac. Clavulánico, sulbactam, tazobactam)<br /> <br /> - ERITROMICINA<br /> - CLARITROMICINA<br /> MACROLIDOS - MIOCAMICINA<br /> - SPIRAMICINA<br /> - ROXITROMICINA<br /> - JOSAMICINA - SULFAMETOXAZOL<br /> - AZITROMICINA - SULFISOXAZOL<br /> - SULFADIAZIDA<br />LINCOSANIDOS - CLINDAMICINA SULFONAMIDAS - SULFACETAMIDA<br /> - LINCOMICINA - SULFASALAZINA<br /> - SULFADOXINA<br /> - TETRACICLINA<br />TETRACICLINAS - OXITETRACICLINA<br /> - DOXICICLINA<br /> - MINOCICLINA<br /><br />FENICOLES: CLORANFENICOL<br />RIFAMPICINAS: RIFAMPICINA<br /><br /> - CIPROFLOXACINA<br /> - NORFLOXACINA<br />QUINOLONAS - EMOXACINA<br /> - PEFLOXACINA<br /> - LOMEFLOXACINA<br /><br /> - ESTREPTOMICINA<br />AMINOGLUCOSIDOS - GENTAMICINA<br /> - AMIKACINA<br /> - NETILMICINA<br /> - DIBEKACINA<br /> - SISOMICINA<br />- - NEOMICINA<br />- - KANAMICINA<br />- - TOBRAMACINAluislazohttp://www.blogger.com/profile/10458038965619112256noreply@blogger.com0