ANESTESIA LOCAL (TRABAJO EXPERIMENTAL)
PROFESOR: Dr LUIS LAZO
I. MARCO TEORICO
PRESION ARTERIAL
es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo de Presión sanguínea.
Cifras de la tension arterial
La presión arterial tiene dos componentes:
· Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole cuando el corazón late. Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.
· Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardiacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.
Medidas de la presion arterial
La presión arterial se mide normalmente en milímetros de mercurio (mmHg) sobre la presión atmosférica. Los valores normales de presión arterial van desde 100/60 hasta 120/80 mm de mercurio sobre la presión atmosférica.Valores por encima de 130/90 mm de mercurio son indicativos de Hipertensión o presión arterial alta y por debajo de 100/60 son indicativos de hipotensión o presión arterial baja. El aparato que mide la presión arterial se llama esfigmomanómetro o baumanómetro y el lugar habitual de su medida es el brazo.
Trastornos de la presión arterial
Hipertensión arterial: es el aumento de la presión arterial, ya sea de la sistólica o de la diastólica. La hipertensión, junto con la hipercolesterolemia y el tabaquismo, es uno de los tres factores de riesgo cardiovascular más importantes y modificables. Es una enfermedad silente, en sus primeros estadios.
Hipotensión arterial: es la disminución de la presión arterial, por debajo de los límites normales.
PULSO
En medicina, el pulso de una persona es la pulsación de sus arterias como consecuencia de los latidos del corazónLas ondas de presión se mueven a lo largo de los vasos sanguíneos, que son flexibles, pero no están provocadas por el movimiento de avance de la sangre. Cuando el corazón se contrae, la sangre es expulsada a la aorta y ésta se expande. En este punto es cuando la onda de distensión (onda de pulso) es más pronunciada, pero se mueve relativamente lenta (3 a 6 m/s). A medida que viaja hacia los vasos sanguíneos periféricos, disminuye gradualmente y se hace más rápida. En las grandes ramas arteriales, su velocidad es de 7 a 10 m/s; en las arterias pequeñas, de 15 a 35 m/s. El pulso de presión se transmite 15 o más veces más rápidamente que el flujo sanguíneo.
El término «pulso» también se usa, aunque incorrectamente, para referirse al latido del corazón, medido habitualmente en pulsos por minuto. En la mayoría de la gente, el pulso es una medida correcta del ritmo cardíaco. Bajo ciertas circunstancias, incluyendo las arritmias, algunos latidos del corazón son inefectivos y la aorta no se expande lo suficiente como para crear una onda de presión palpable, siendo el pulso irregular y pudiendo ser el ritmo cardíaco (mucho) más elevado que el pulso. En este caso, el ritmo cardíaco sería determinado por auscultación del ápice cardíaco, en cuyo caso no es el pulso. El déficit de pulso (diferencia entre los latidos del corazón y las pulsaciones en la periferia) sería determinado mediante palpación de la arteria radial y auscultación simultánea del ápice cardíaco.
Valores
Un pulso normal para un adulto sano en descanso oscila entre 60 y 100 pulsaciones por minuto. Durante el sueño puede caer hasta las 40 pulsaciones y durante el ejercicio intenso puede subir hasta las 200-220 pulsaciones. Normalmente, el pulso es más rápido en las personas más jóvenes. El pulso en reposo para un bebé es tan alto o más como el de un adulto haciendo ejercicio intenso.
Aparte de su velocidad, el pulso tiene otras cualidades que reflejan el estado del sistema cardiovascular, tales como su ritmo, amplitud y forma de la onda de pulso. Ciertas enfermedades provocan cambios característicos en estas cualidades. La ausencia de pulso en las sienes puede indicar arteritis de células gigantes, la ausencia de pulso en los miembros o su decremento puede indicar enfermedad oclusiva periférica.
Puntos de pulso comunes
· Pulso radial
· Pulso carotideo
· Pulso braquial
· Pulso femoral
· Pulso dorsal del pie
· Pulso tibial posterior
FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardíaca equivale a la cantidad de latidos del corazón por minuto.
Para determinar la frecuencia cardíaca máxima, se puede utilizar la siguiente formula generalista, que resulta de restar la edad a 220. La cifra resultante representa el número de veces que el corazón debería latir por minuto a una frecuencia máxima. Para determinar el rango de la frecuencia cardíaca de esfuerzo (FCE), se debe multiplicar la cifra anterior por 0,6 y 0,85. Para comenzar a quemar grasa, se debe mantener esta frecuencia de esfuerzo de 30 a 45 minutos, al menos tres veces a la semana. Emprender un plan de entrenamiento para mejorar la capacidad cardiovascular, o capacidad aeróbica, no es cuestión de salir a correr a locas ni tampoco de hacer un deporte arriesgado o que en el se tenga que realizar mucho exfuerzo sin tener un entrenamiento apropiado. La forma de controlar la intensidad del ejercicio es muy simple mediante la frecuencia cardíaca (FC), o pulsaciones. Estas las podemos tomar en la muñeca, en el cuello sobre la arteria carótida, o en el pecho.
Se conoce como FCM (Frecuencia Cardíaca Máxima) el límite máximo de pulsaciones al que podemos llegar. La misma varía con la edad, independientemente de la raza o sexo, tanto en niños como en adultos.
La fórmula para establecer la FCM es:
FCM = 220 - edad (hombres) FCM = 226 - edad (mujeres)
Uso del estetoscopio
El estetoscopio, conocido también como fonendoscopio, es un aparato usado en medicina y enfermería para oír los sonidos internos del cuerpo humano. Generalmente se usa en la auscultación de los latidos cardíacos o los ruidos respiratorios, aunque algunas veces también se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos anómalos sanguíneos en arterias. Está constituido por dos tubos de goma que terminan en dos olivas que se adaptan al oído y además dichos tubos enlazan con otro que contiene un diafragma y una campana los cuales amplifican los sonidos de auscultación.
Bradicardia
Descenso del ritmo cardíaco. Se considera bradicardia una frecuencia cardíaca inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en reposo. Más concretamente supone la emisión, por parte del nódulo sinoauricular, de menos de 60 ppm, o su falta de función total, en cuyo caso el ritmo marcapasos que toma el control es el del nodo aurículoventricular, de unas 20-40 ppm aproximadamente.
Generalmente es indicio de enfermedades del corazón, y también puede ser síntoma de meningitis u otras lesiones del encéfalo. La bradicardia no implica necesariamente la presencia de una enfermedad grave, no es rara en los atletas y adultos jóvenes. Normalmente, ocurre durante el sueño. Por sí sola, no requiere tratamiento; sí en cambio, cuando va precedida de desnutrición o ictericia.producen desmayos,mareos,debilidad.etc.
Taquicardia
Incremento del ritmo cardíaco. Se considera taquicardia una frecuencia cardíaca superior a 100 lpm (latidos por minuto) en reposo. Es fisiológica durante la práctica deportiva.
Personas que padecen la taquicardia padecen una vida normal ya que no es una enfermedad grave ni nada cercano, aunque si acorta la vida del corazón debido a su mayor trabajo.
Es mas comun en las mujeres que en los hombres, este aceleramiento en el corazón puede ser causado por factores como tabaquismo, alcoholismo, drogas.
La taquicardia puede ser causada por varias razones como por ejemplo: insuficiencia renal, depresión, alguna infección de órgano, nerviosismo entre otras. Si la taquicardia no es a menudo puede ser solo estrés pero si esta aparece todos los días o varias veces al día puede ser un síntoma de alguna enfermedad.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria es el número de veces que una persona respira en un período determinado de tiempo. La frecuencia respiratoria aumenta con la fiebre y con algunas enfermedades. El mejor momento de medirle la frecuencia respiratoria a una persona es cuando ella está descansando, tal vez después de medirle el pulso cuando uno aún tenga los dedos sobre su muñeca. Es probable que la frecuencia respiratoria cambie si la persona se da cuenta de que usted la está midiendo.
•
Cuente el número de veces que el pecho sube en 1 minuto entero.
•
Fíjese si la piel se hunde entre las costillas, si la persona tiene dificultades para respirar o si le silba la respiración.
Frecuencia respiratoria normal en descanso :
•
Primeros 12 meses de vida: 40–60 respiraciones/minuto
•
1–6 años: 18–26 respiraciones/minuto
•
7 años–adulto: 12–24 respiraciones/minuto
II. OBJETIVOS
· Se hace este trabajo para ver como varia los valores normales al aplicar anestesia en:presion arteria, el pulso, f.c y f.r
· Conocer la respuesta en el campo de la odontología de anestésicos locales que se utilizan como son la lidocaína, con vasoconstrictor y sin vasoconstrictor.
III. MATERIALES Y METODOS
· Tipo de Investigación: Experimental
· Población: Alumnos universitariso de la facultad de Odontología de la U.N.F.V
· Muestra: 8 alumnos
· Materiales:
1 Cartucho de lidocaina con vasoconstrictor
1 cartucho de lidocaina sin v.
carpule, aguja ,guantes e hisopo
anestesia tópica
tensiometro, estetoscopio, cronometro
PROCEDIMIENTO
a. Los ocho alumnos fueron controlados sus signos vitales basales antes de colocar la anestesia local.
ALUMNO PRESION ARTERIAL PULSO F.C F.R
b. Luego se volvio a controlar su presion aretrial , pulso mediante un tensiometro digitalLa., tambien su frecuencia cardiaca y respiratoria. Al minuto, a los 2min., a los 3min y a los 4 min.
c. Los anestésicos utilizados fueron la lidocaína al 2 % con epinefrina y sin vasoconstrictor
RESULTADOS.-
DISCUSION .-
CONCLUSIONES.-
martes, 7 de abril de 2009
anestesicos locales en odontologia
Anestésicos locales en odontología: valoración mediante pulsioximetría
RESUMEN: OBJETIVOS. Conocer la respuesta en el campo de la odontología de dos anestésicos locales que se utilizan habitualmente, como son la articaína y la lidocaína, así como los efectos adversos que se pudieran generar sobre el SNC, sobre los controles cardiocirculatorios y estructuras de la zona de infiltración.
PACIENTES. Se incluyeron en el estudio 264 pacientes distribuidos de forma aleatoria en dos grupos de 198 y 66 pacientes, que recibieron articaína y lidocaína respectivamente, cuyas edades estaban comprendidas entre los 19 y 56 años.
METODOS. Los pacientes fueron controlados mediante un pulsioxímetro BPM 200 antes de iniciar el procedimiento, después de la anestesia, al comenzar la extracción y finalizada esta. La presión arterial se controló mediante tensiómetro digital OMRON M4-I. Los anestésicos utilizados fueron la lidocaína al 2 % con epinefrina y articaína al 4 % con epinefrina, ambos a una concentración de 1: 100.000.
El análisis estadístico se realizó mediante el análisis de la varianza. Se analizó mediante el paquete estadístico SPSS versión 11 implementado para PC. El nivel de confianza fue del 80 % en la detección del riesgo relativo, con un rango de 1,84 o mayor, y de 0,54 o menor, para un nivel de significación de 0,05.
CONCLUSIÓN. La lidocaína como la articaína asociadas a epinefrina, pueden considerarse como anestésicos locales, adecuados y seguros en la práctica odontoestomatológica. Hay que tener singular cuidado en la utilización de estos anestésicos locales en pacientes hipertensos o con problemas cardiocirculatorios, por lo que sería conveniente el control con pulsioxímetro.
RESUMEN: OBJETIVOS. Conocer la respuesta en el campo de la odontología de dos anestésicos locales que se utilizan habitualmente, como son la articaína y la lidocaína, así como los efectos adversos que se pudieran generar sobre el SNC, sobre los controles cardiocirculatorios y estructuras de la zona de infiltración.
PACIENTES. Se incluyeron en el estudio 264 pacientes distribuidos de forma aleatoria en dos grupos de 198 y 66 pacientes, que recibieron articaína y lidocaína respectivamente, cuyas edades estaban comprendidas entre los 19 y 56 años.
METODOS. Los pacientes fueron controlados mediante un pulsioxímetro BPM 200 antes de iniciar el procedimiento, después de la anestesia, al comenzar la extracción y finalizada esta. La presión arterial se controló mediante tensiómetro digital OMRON M4-I. Los anestésicos utilizados fueron la lidocaína al 2 % con epinefrina y articaína al 4 % con epinefrina, ambos a una concentración de 1: 100.000.
El análisis estadístico se realizó mediante el análisis de la varianza. Se analizó mediante el paquete estadístico SPSS versión 11 implementado para PC. El nivel de confianza fue del 80 % en la detección del riesgo relativo, con un rango de 1,84 o mayor, y de 0,54 o menor, para un nivel de significación de 0,05.
CONCLUSIÓN. La lidocaína como la articaína asociadas a epinefrina, pueden considerarse como anestésicos locales, adecuados y seguros en la práctica odontoestomatológica. Hay que tener singular cuidado en la utilización de estos anestésicos locales en pacientes hipertensos o con problemas cardiocirculatorios, por lo que sería conveniente el control con pulsioxímetro.
PRACTICA Nº 4
PRACTICA Nº 4
RECETA MEDICA
PROBLEMA 7
Paciente de 15 años de edad consulta por síndrome febril, con temperatura mayor de 38ºC, odinofagia. Al examen de las fauces se observa intensa congestión de amígdalas palatinas acompañadas de exudados purulentos blanquecinos. Se diagnostica : AMIGDALITIS BACTERIANA AGUDA.
PROBLEMA 8
Una mujer de 25 años, hace 6 meses atrás había consultado por un cuadro de disuria y polaquiuria, se le diagnostico una INFECCIÓN URINARIA no complicada por la cual fue medicada. Hace 2 días atrás consulto nuevamente por un cuadro de iguales características.
PROBLEMA 9
Una paciente con antecedentes de gota crónica es tratada por usted con furosemida por edemas de miembros inferiores de origen cardiaco.
PROBLEMA 10
El Sr. Fernández se le diagnostica una infección por enterococo, en la anamnesis declara alérgico a la penicilina. Se indica Vancomicina
PROBLEMA 11
Paciente con HIV es internado por una infección por pseudomonas se decide tratar con Ceftazidima.
RECETA MEDICA
PROBLEMA 7
Paciente de 15 años de edad consulta por síndrome febril, con temperatura mayor de 38ºC, odinofagia. Al examen de las fauces se observa intensa congestión de amígdalas palatinas acompañadas de exudados purulentos blanquecinos. Se diagnostica : AMIGDALITIS BACTERIANA AGUDA.
PROBLEMA 8
Una mujer de 25 años, hace 6 meses atrás había consultado por un cuadro de disuria y polaquiuria, se le diagnostico una INFECCIÓN URINARIA no complicada por la cual fue medicada. Hace 2 días atrás consulto nuevamente por un cuadro de iguales características.
PROBLEMA 9
Una paciente con antecedentes de gota crónica es tratada por usted con furosemida por edemas de miembros inferiores de origen cardiaco.
PROBLEMA 10
El Sr. Fernández se le diagnostica una infección por enterococo, en la anamnesis declara alérgico a la penicilina. Se indica Vancomicina
PROBLEMA 11
Paciente con HIV es internado por una infección por pseudomonas se decide tratar con Ceftazidima.
ANESTESIA GENERAL
I.- CONCEPTOS QUE EL ALUMNO DEBE DE CONOCER ANTES DE LA
PRACTICA
1.-DEFINICION: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por la pérdida de la sensibi-
Lidad y de la conciencia, así como de la actividad refleja y de la motilidad.
2.-TIPOS
· INHALACION: Gases (oxido nitroso)
Liquido volátil: éter, hidrocarburos simples, hidrocarburos fluorados.
· PARENTERALES (ketamina) – tiopental
3.-PERIODOS
· Analgesia y amnesia o periodo de inducción
· Sueño
· Quirúrgico: plano I .- respiración rítmica
Plano II.- pausa de respiración
Plano III.- parálisis intercostal progresivo
Plano IV.- parálisis intercostal completa.
· Parálisis Bulbar – PCR (no debemos llevar a nuestro paciente.
PRE-ANESTESICOS
1.- DEFINICION
2.- OBJETIVOS
· Para disminuir la ansiedad de nuestro paciente.
· Facilitar la inducción anestésica
· Mantener mas tiempo el efecto(sinergismo)
3.- TIPOS
· Sedantes
· Hipnóticos
· Hipnoanalgesicos
· Tranquilizantes
* Diazepan (cuando es epiléptico)
* Midazolam (es mas usado en odontopediatria), de acción ultracorta, tiene un ligero efecto hipno-
Tico, viene en varias presentaciones.
TIEMPO DE ADMINISTRACION
1.- TIEMPO DE LATENCIA.- Periodo de ausencia, desde ingesta del primer fármaco hasta su meca-
nismo de acción.
2.- ATAXIA PRE-DECUBITO.- Es antes que el paciente se heche.
3.- DECUBITO
· Inmovilidad: Es cuanto tiempo va a durar la anestesia.
· Reptación: Es cuando empieza a gatear.
4.- ATAXIA POST-DECUBITO.- Es cuando el paciente levanta la cabeza, pero ya se esta recuperan-
do.
5.- RESPIRACION TOTAL
II.- OBJETIVOS
1. Evidenciar los conocimientos sobre anestesia y que se reconozcan los periodos de esta a –
traves de las modificaciones fisiológicas que produce.
2.- Determinar los periodos de latencia, de efecto, de ataxia pre-decúbito, decúbito (fase I y fase II), post-decúbito y respuesta total con y sin premedicación anestésica.
3.- Observar las ventajas de la premedicación en la anestesia general, con y sin la acción de un
Tranquilizante y un anticolinergico.
III.- MATERIAL Y METODOS
a) Animales : 2 conejos grandes (aprox.2kg de peso)
b) Materiales : jeringas descartables, ph, regla, soportes de madera para el conejo.
c) Fármacos : Ketamina inyectable por 10ml (50 mg/ml)
Atropina inyectable por 1 ml (0.5 mg/ml)
Isofluorano o fluothano (opcional)
d) Equipos : Linternas, martillo de reflejo y mascarilla (opcional).
TRAER PESDA AL CONEJO.- Medir la cantidad de anestésico utilizado sin pre-medicación y
Con pre-medicación se necesita una inducción del 3 al 4% de isofluorano; con pre-medicación el mantenimiento será del 0.5 al 2% según el pre-anestésico empleado.
IV.- PROCEDIMIENTO
· Se trabajara con 2 conejos a los que se someterá a la anestesia general, registrándose previamente el comportamiento basal: Actividad (generalmente disminuida), estado anímico (timidez, depresión), respuesta a estímulos (irritabilidad, reticencia al movimiento), incapacidad de dormir y los parámetros fisiológicos a controlar.
· En uno de los conejos se utilizara medicación pre-anestésica diazepan a la dosis de 0.5 a 1 mg/kg o midazolam (0.2 mg/kg) por vías IM o IV (vena marginal de la oreja) 30 minutos antes de administrar la ketamina (10 a 20 mg/kg vías IM o IV), potenciándose el efecto de ambos, el mantenimiento se podrá realizar con un anestésico inhalatorio.
ATROPINA
0,05 mgr -------------- 1000 gr El primer conejo pesa = 500 gr
X mgr -------------- 510 gr El segundo conejo pesa = 510 gr
X = 0,05 mgr * 510 gr = 0.03 mgr
1000 gr
Entonces:
1mgr ------------------ 1ml
0.03mgr ------------------ x
X= 0.03 ml
DIAZEPAN
1 mgr ------------------- 1000 gr
X ------------------- 510 gr
X = 510 gr * 1 mgr
1000 gr = 0.51 mgr
Entonces:
5 mgr ----------------------- 1 ml
0.51 mgr ------------------------ x
X = 0.51 mg * 1 ml
5 mgr = 0.1 ml
CONTROLES PARAMETROS FISIOLOGICOS
CONEJO I CONEJO II
Reflejo rotuliano --------- si presenta Reflejo rotuliano ---------- si presenta
Reflejo palpebral --------- si presenta Reflejo palpebral ---------- si presenta
Reflejo pupilar ------------ si presenta Reflejo pupilar ------------- si presenta
Diámetro pupilar ---------- 7-8mm Diámetro pupilar ----------- 7-8mm
Movimiento ocular ------- bueno Movimiento ocular -------- bueno
Se observa reacciones de relajación (sueño)
Se esta procediendo hacer el reflejo rotuliano Se observa su reflejo pupilar y se lo mide el
Diámetro pupilar
· Al segundo conejo se le inyectara solo ketamina que le producirá sedacion e inmoviliza-
cion pero no relajación muscular ni la analgesia suficiente para una cirugía.
KETAMINA
20 mgr ---------------- 1000 gr
X ---------------- 510 gr
X = 510 gr * 20 mgr = 10,2 mgr
1000 gr
· En uno de los conejos se utilizara sulfato de atropina a la dosis de 0.05 mg/kg vía IM (se le inyecto al conejo I) lo que controla el exceso de secreción salival y se observa también al conejo como adormecido;
50 mgr -------------------- 1 ml
10,2 mgr -------------------- x
X = 10,2 mgr * 1 ml = 0.24 ml
50 mgr
A volverlo a observar; luego a los conejos se aprecia:
CONTROLES PARAMETROS FISIOLOGICOS
CONEJO I CONEJO II
Reflejo palpebral ------------ si presenta Reflejo palpebral ---------- no presenta
Reflejo pupilar --------------- 5-6mm (disminuido) Reflejo pupilar ------------- también disminuido
Reflejo rotuliano ------------- si presenta Reflejo rotuliano ----------- si presenta, porque la
Ketamina mantiene la actividad refleja.
Reflejo de glutido ---------- lo mantiene
· En el segundo conejo al inyectar ketamina también se logra apreciar que se encuentra en etapa pre-decubito: inmovilidad.
· La atropina es para el efecto colateral (salivación).
· En la fase de decúbito reptal entro a los 1 min. Con 5 segundos.
· A los 9 minutos aproximadamente se aprecia que los signos de reptación empiezan.
· Y luego aprox. A los 10 minutos con 55 segundos se aprecia el reflejo de deglución (ya esta en posición post-decúbito).
I.- CONCEPTOS QUE EL ALUMNO DEBE DE CONOCER ANTES DE LA
PRACTICA
1.-DEFINICION: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por la pérdida de la sensibi-
Lidad y de la conciencia, así como de la actividad refleja y de la motilidad.
2.-TIPOS
· INHALACION: Gases (oxido nitroso)
Liquido volátil: éter, hidrocarburos simples, hidrocarburos fluorados.
· PARENTERALES (ketamina) – tiopental
3.-PERIODOS
· Analgesia y amnesia o periodo de inducción
· Sueño
· Quirúrgico: plano I .- respiración rítmica
Plano II.- pausa de respiración
Plano III.- parálisis intercostal progresivo
Plano IV.- parálisis intercostal completa.
· Parálisis Bulbar – PCR (no debemos llevar a nuestro paciente.
PRE-ANESTESICOS
1.- DEFINICION
2.- OBJETIVOS
· Para disminuir la ansiedad de nuestro paciente.
· Facilitar la inducción anestésica
· Mantener mas tiempo el efecto(sinergismo)
3.- TIPOS
· Sedantes
· Hipnóticos
· Hipnoanalgesicos
· Tranquilizantes
* Diazepan (cuando es epiléptico)
* Midazolam (es mas usado en odontopediatria), de acción ultracorta, tiene un ligero efecto hipno-
Tico, viene en varias presentaciones.
TIEMPO DE ADMINISTRACION
1.- TIEMPO DE LATENCIA.- Periodo de ausencia, desde ingesta del primer fármaco hasta su meca-
nismo de acción.
2.- ATAXIA PRE-DECUBITO.- Es antes que el paciente se heche.
3.- DECUBITO
· Inmovilidad: Es cuanto tiempo va a durar la anestesia.
· Reptación: Es cuando empieza a gatear.
4.- ATAXIA POST-DECUBITO.- Es cuando el paciente levanta la cabeza, pero ya se esta recuperan-
do.
5.- RESPIRACION TOTAL
II.- OBJETIVOS
1. Evidenciar los conocimientos sobre anestesia y que se reconozcan los periodos de esta a –
traves de las modificaciones fisiológicas que produce.
2.- Determinar los periodos de latencia, de efecto, de ataxia pre-decúbito, decúbito (fase I y fase II), post-decúbito y respuesta total con y sin premedicación anestésica.
3.- Observar las ventajas de la premedicación en la anestesia general, con y sin la acción de un
Tranquilizante y un anticolinergico.
III.- MATERIAL Y METODOS
a) Animales : 2 conejos grandes (aprox.2kg de peso)
b) Materiales : jeringas descartables, ph, regla, soportes de madera para el conejo.
c) Fármacos : Ketamina inyectable por 10ml (50 mg/ml)
Atropina inyectable por 1 ml (0.5 mg/ml)
Isofluorano o fluothano (opcional)
d) Equipos : Linternas, martillo de reflejo y mascarilla (opcional).
TRAER PESDA AL CONEJO.- Medir la cantidad de anestésico utilizado sin pre-medicación y
Con pre-medicación se necesita una inducción del 3 al 4% de isofluorano; con pre-medicación el mantenimiento será del 0.5 al 2% según el pre-anestésico empleado.
IV.- PROCEDIMIENTO
· Se trabajara con 2 conejos a los que se someterá a la anestesia general, registrándose previamente el comportamiento basal: Actividad (generalmente disminuida), estado anímico (timidez, depresión), respuesta a estímulos (irritabilidad, reticencia al movimiento), incapacidad de dormir y los parámetros fisiológicos a controlar.
· En uno de los conejos se utilizara medicación pre-anestésica diazepan a la dosis de 0.5 a 1 mg/kg o midazolam (0.2 mg/kg) por vías IM o IV (vena marginal de la oreja) 30 minutos antes de administrar la ketamina (10 a 20 mg/kg vías IM o IV), potenciándose el efecto de ambos, el mantenimiento se podrá realizar con un anestésico inhalatorio.
ATROPINA
0,05 mgr -------------- 1000 gr El primer conejo pesa = 500 gr
X mgr -------------- 510 gr El segundo conejo pesa = 510 gr
X = 0,05 mgr * 510 gr = 0.03 mgr
1000 gr
Entonces:
1mgr ------------------ 1ml
0.03mgr ------------------ x
X= 0.03 ml
DIAZEPAN
1 mgr ------------------- 1000 gr
X ------------------- 510 gr
X = 510 gr * 1 mgr
1000 gr = 0.51 mgr
Entonces:
5 mgr ----------------------- 1 ml
0.51 mgr ------------------------ x
X = 0.51 mg * 1 ml
5 mgr = 0.1 ml
CONTROLES PARAMETROS FISIOLOGICOS
CONEJO I CONEJO II
Reflejo rotuliano --------- si presenta Reflejo rotuliano ---------- si presenta
Reflejo palpebral --------- si presenta Reflejo palpebral ---------- si presenta
Reflejo pupilar ------------ si presenta Reflejo pupilar ------------- si presenta
Diámetro pupilar ---------- 7-8mm Diámetro pupilar ----------- 7-8mm
Movimiento ocular ------- bueno Movimiento ocular -------- bueno
Se observa reacciones de relajación (sueño)
Se esta procediendo hacer el reflejo rotuliano Se observa su reflejo pupilar y se lo mide el
Diámetro pupilar
· Al segundo conejo se le inyectara solo ketamina que le producirá sedacion e inmoviliza-
cion pero no relajación muscular ni la analgesia suficiente para una cirugía.
KETAMINA
20 mgr ---------------- 1000 gr
X ---------------- 510 gr
X = 510 gr * 20 mgr = 10,2 mgr
1000 gr
· En uno de los conejos se utilizara sulfato de atropina a la dosis de 0.05 mg/kg vía IM (se le inyecto al conejo I) lo que controla el exceso de secreción salival y se observa también al conejo como adormecido;
50 mgr -------------------- 1 ml
10,2 mgr -------------------- x
X = 10,2 mgr * 1 ml = 0.24 ml
50 mgr
A volverlo a observar; luego a los conejos se aprecia:
CONTROLES PARAMETROS FISIOLOGICOS
CONEJO I CONEJO II
Reflejo palpebral ------------ si presenta Reflejo palpebral ---------- no presenta
Reflejo pupilar --------------- 5-6mm (disminuido) Reflejo pupilar ------------- también disminuido
Reflejo rotuliano ------------- si presenta Reflejo rotuliano ----------- si presenta, porque la
Ketamina mantiene la actividad refleja.
Reflejo de glutido ---------- lo mantiene
· En el segundo conejo al inyectar ketamina también se logra apreciar que se encuentra en etapa pre-decubito: inmovilidad.
· La atropina es para el efecto colateral (salivación).
· En la fase de decúbito reptal entro a los 1 min. Con 5 segundos.
· A los 9 minutos aproximadamente se aprecia que los signos de reptación empiezan.
· Y luego aprox. A los 10 minutos con 55 segundos se aprecia el reflejo de deglución (ya esta en posición post-decúbito).
lunes, 6 de abril de 2009
ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIA
ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIA. REVISION BIBLIOGRAFICA
Dr LUIS LAZO MERCADO
INTRODUCCIÓN.La farmacología puede definirse en términos generales como la ciencia que estudia las interacciones entre los sistemas vivos y las moléculas, especialmente de las substancias químicas que son introducidas desde el exterior del sistema. Así pues, esta definición incluye a la farmacología médica: la ciencia de los elementos empleados para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades, así como al importante papel desempeñado por substancias químicas que se encuentran en el ambiente y que causan enfermedades y el empleo de ciertos productos químicos como instrumentos moleculares para el estudio de la bioquímica y la fisiología normales. La toxicología es la rama de la farmacología que trata sobre los efectos adversos de las substancias químicas en los sistemas biológicos. Un fármaco es cualquier molécula que al introducirse en el cuerpo altera la función del organismo mediante interacciones a nivel molecular. (4)Las interacciones del fármaco con el organismo se dividen por conveniencia en dos clases: Interacciones farmacodinámicas, el efecto del fármaco en el organismo, e interacciones farmacocinéticas, la forma o los mecanismos por los cuales el organismo maneja al fármaco. Los aspectos cuantitativos de la farmacodinamia son el concepto de receptor farmacológico y las relaciones dosis-respuesta y los principios de la farmacocinética son la absorción, distribución, metabolismo y eliminación. Estos procesos farmacocinéticos determinan la rapidez, concentración y por cuanto tiempo el fármaco se encontrará en el órgano blanco. Las variables farmacocinéticas principales son la biodisponibilidad, distribución y depuración. (4)Un fármaco antimicrobiano ideal presenta toxicidad relativa. Este término implica que el medicamento es dañino para los parásitos, peor no lo es para el huésped. En muchos casos, la toxicidad selectiva es relativa, más que absoluta, lo que significa que el medicamento puede dañar al parásito en concentraciones tales que pueden ser toleradas por el huésped.(4)El propósito de la quimioterapia antibiótica (antimicrobial) es ayudar a las defensas del huésped a controlar y eliminar los microorganismos que temporalmente han abrumado los mecanismos protectores del huésped. (7)ROL DE LA FARMACODINAMIA EN LA ERRADICACION BACTERIANALa farmacodinamia, por una parte es una función de la relación cuerpo humano-droga y la relación bacteria-droga. Los puntos límites de los antibióticos son, por otra parte, números predeterminados artificialmente establecidos por un grupo de individuos. Esta predeterminación da como resultado definiciones de niveles de resistencia como sensible, intermedio o alto. Los puntos límites de los antibióticos son sólo interpretaciones humanas de datos que no siempre reflejan la realidad. (6)El efecto bactericida, también llamado "actividad microbiológica" es logrado mediante 3 mecanismos requeridos, Primero, el agente antimicrobiano debe unirse a sitios específicos de ataque en una bacteria, que es diferente para cada clase de droga. Segundo, la droga debe obtener suficientes concentraciones para poder ocupar un número crítico de sitios. Finalmente, la droga debe permanecer en los sitios de unión por un periodo suficiente de tiempo de tal manera que mientras la bacteria trata de llevar su metabolismo bioquímico normal, falle por la presencia del antibiótico. La muerte bacteriana es consecuentemente una función de la concentración del antibiótico en el suero y el tiempo de exposición de la bacteria a la droga. La concentración clave a medir es la concentración alrededor del sitio activo. Como se mencionó anteriormente, el tiempo de permanencia del antibiótico en el sitio de unión es otro parámetro importante. Este es controlado por las propiedades farmacocinéticas de la droga en el cuerpo. (6)Los parámetros usados tradicionalmente para caracterizar los efectos antimicrobianos son la concentración inhibitoria mínima (CIM) y la concentración mínima bactericida (MBC). La CIM es definida como la mínima cantidad de droga antimicrobiana que previene el crecimiento visible de un número predeterminado de organismos (usualmente el 90%) seguido de una incubación por una noche bajo condiciones estandarizadas. El MBC es la concentración más baja de droga que da como resultado la muerte del 99.9% del inóculo original. (6)DROGAS BACTERICIDAS CONCENTRACION-DEPENDIENTES Y CONCENTRACION-INDEPENDIENTESBasados en los diferentes mecanismos de la muerte bacteriana, los antibióticos son divididos en 2 clases amplias: drogas bactericidas concentración-dependientes y concentración-independientes (dependientes del tiempo). Las drogas bactericidas concentración-dependientes, tales como los aminoglicósidos y las quinolonas, destruyen a la bacteria rápidamente cuando sus concentraciones en el suero son altas. Bajo estas condiciones, el tiempo de exposición contribuye muy poco al proceso de muerte bacteriana y por ello, puede ser ignorado. La estrategia de dosificación es usar la dosis más alta posible sin causar toxicidad. Usando altas dosis de bactericidas concentración-dependientes, la efectividad del antibiótico es maximizada, y el potencial para el desarrollo de resistencia es minimizado. Si la concentración de la droga es muy baja, existe un riesgo de recrecimiento del organismo con una mayor CIM, que es un factor importante en el desarrollo de resistencia. (6)Las drogas bactericidas concentración-independientes trabajan mejor cuando la concentración de la droga permanece constante sobre la CIM. La rata de muerte permanece constante una vez que las concentraciones son aproximadamente de 2 a 4 veces la CIM del organismo. Cuando se alcanzan las concentraciones óptimas, la rata de muerte no aumenta con el aumento de la dosis. Bajo estas condiciones, la contribución de la concentración es menor comparada con el tiempo de exposición. El parámetro farmacodinámico simplificado a considerar para estas drogas es el tiempo que las concentraciones en el suero permanecen sobre la CIM. La meta de la terapia es incrementar la efectividad de exterminación de las bacterias maximizando la exposición de la droga. La estrategia de dosificación va a maximizar el tiempo sobre la CIM manteniendo los niveles de concentración de la droga sobre la CIM para el patógeno por tanto tiempo que sea posible durante los intervalos de dosificación. La duración óptima para un antibiótico determinado depende de la bacteria, el sitio de infección, el efecto de inoculación y la inmunocompetencia del huésped. Las drogas bactericidas concentración-independientes están representadas por las beta-lactámicas, incluyendo a las penicilinas y cefalosporinas, así como la clindamicina, metronidazol, vancomicina y probablemente los macrólidos. (6)Los inhibidores de la pared celular (beta-lactámicos y la vancomicina) con una actividad de erradicación celular dependientes de tiempo lento requieren microorganismos que estén en el proceso de división celular (la pared celular sólo puede ser inhibida cuando se está formando). Por ello, los beta-lactámicos idealmente deberían ser presentados continuamente en el área infectada, dado que la bacteria se divide en diferentes momentos y proporciones. Los agentes bacteriostáticos tales como la eritromicina, la tetraciclina y la clindamicina son activos a cualquier concentración razonable. (7)ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIALa terapia antimicrobiana periodontal sistémica, está basada sobre la premisa de que microorganismos específicos causan la enfermedad periodontal destructiva y que los agentes antimicrobianos en el saco periodontal pueden exceder las concentraciones necesarias para erradicar los patógenos. (11)Los agentes antimicrobianos comparten determinantes farmacocinéticos con otras drogas incluyendo la habilidad de pasar a través de las membranas (absorción), difundirse a través del fluido extracelular (distribución), sufrir biotransformación por enzimas hepáticas (metabolismo), y ser eliminados del cuerpo por las rutas renales o fecales (excreción). Además cada agente antimicrobiano demuestra únicas propiedades farmacocinéticas incluyendo la disociación acídica constante (pka), la solubilidad lipídica, el enlace a la proteína del plasma, el volumen de distribución (grado de dispersión de la droga a través de fluidos intracelulares y extracelulares) y el tipo de metabolismo hepático y excreción renal.El volumen de distribución y la eliminación renal y hepática constituye el mayor determinante de la vida media de una droga (el tiempo requerido para que el pico de concentración de una droga caiga a la mitad en el fluido o compartimiento dado) y de allí depende el intervalo de la dosis apropiada. La determinante del resultado clínico de la terapia antimicrobiana incluye la naturaleza y virulencia del organismo agresor, lugar de la infección, posibilidad de establecer drenaje quirúrgico, habilidad del antibiótico para penetrar la zona infectada, efectos post-antibióticos, reacciones adversas a la droga y eficiencia de la defensa del huésped. (7)La dosis apropiada de una droga es la cantidad que produce el máximo beneficio con el menor daño posible. La dosis correcta de agentes antimicrobianos es suficiente para ayudar a eliminar las infecciones patógenas con los mínimos efectos adversos sobre la fisiología del huésped y la ecología microbiana. La tendencia actual en la terapia antimicrobiana es aplicar una dosis vigorosa por un tiempo tan corto como la situación clínica lo permita. Tal régimen es deseable dado que un factor principal en el éxito de la mayoría de los agentes antimicrobianos es la altura de la concentración de la droga en el suero y por inferencia la concentración en el tejido infectado. Una duración corta de la terapia antibiótica reduce el riesgo del paciente hacia la toxicidad antibiótica inducida, la alergia y la proliferación de microorganismos resistentes. (7)Los agentes antimicrobianos pueden emplearse en pacientes con periodontitis en los siguientes supuestos: en el tratamiento de complicaciones sistémicas de abscesos periodontales agudos o de gingivitis ulcerativa necrotizante aguda; para cobertura antibiótica de pacientes con problemas médicos, a fin de evitar complicaciones sistémicas; utilizado como buche en el control de placa y en la prevención de la gingivitis y como un complemento al tratamiento de la bolsa periodontal. Además de este último, los agentes antimicrobianos pueden ser importantes en una o más de las formas siguientes: se pueden emplear como complemento a los tratamientos no quirúrgicos y pueden mejorar la consecución de una nueva inserción y el establecimiento de unos procedimientos de regeneración ósea. (1)Un enfoque práctico de la terapia antibiótica periodontal para pacientes con periodontitis del adulto progresiva y periodontitis de instalación temprana se presenta bajo la siguiente secuencia de tratamiento:
La terapia periodontal inicial debería incluir un profundo debridamiento mecánico de la raíz, combinado con un acceso quirúrgico si es necesario.
Los antibióticos pueden ser prescritos sobre la base de la necesidad clínica para ulterior tratamiento, los hallazgos de pruebas microbiológicas, el estatus médico y medicaciones actuales del paciente. Regímenes de antibiótico en altas dosis a corto término deberían ser favorecidos.
La respuesta clínica debería ser evaluada de 1 a 3 meses después de completada la terapia mecánica. Si la enfermedad periodontal pareciera progresar o si no se resuelve la inflamación, un examen microbiológico de la microbiota subgingival puede ayudar a determinar la presencia y cantidad de supuestos patógenos periodontales remanentes.
Si el examen clínico garantiza esto, uno a tres meses después de la terapia antimicrobiana sistémica, otra prueba microbiológica puede ser necesaria para verificar la eliminación subgingival de los patógenos blancos y protegerlos de posibles organismos superinfectantes. Altos niveles de estreptococos sanguis/mitis subgingivales, Actinomyces y especies Veillonella son insinuantes de salud periodontal o mínima enfermedad.
Después de la resolución de la infección periodontal, el paciente debería ser colocado en un proGrama de mantenimiento adaptado según el riesgo del paciente. El control de la placa supragingival en la base de soporte de la terapia periodontal, puede ayudar a prevenir la recolonización por supuestos patógenos periodontales. La recurrencia de la enfermedad progresiva, puede sugerir pruebas microbiológicas repetidas y subsecuente antibióticoterapia contra los organismos específicos. (8)
A continuación se dan a conocer las indicaciones de algunos antibióticos utilizados en periodoncia:TETRACICLINASLas tetraciclinas son tal vez los antibióticos que con más frecuencia son utilizados para el tratamiento auxiliar de la periodontitis. Son antibióticos de amplio espectro que inhiben la síntesis de proteínas a nivel de las uniones de transferencia del ácido ribonucléico a los complejos ácidos de los ribosomas. Inhiben la síntesis de proteínas en las bacterias y en un grado mucho menor en las células eucarióticas. La oxitetraciclina, la clorotetraciclina, la dimetilclorotetraciclina, la doxicilina y la minociclina están incluidas en este grupo. Las últimas dos (doxicilina y minociclina) son semisintéticas, se absorben mejor en el intestino y en consecuencia inhiben menos la flora intestinal normal. A causa de su índole lipofílica, la doxicilina y la minociclina no se depositan con facilidad en los tejidos calcificados. La eficacia de las tetraciclinas en el tratamiento de la enfermedad periodontal ha sido descrita en varios estudios (Ciancio, 1976; Slots y Rosling, 1983). Aunque hay diversas opiniones sobre los beneficios en la terapéutica con éstas (Listgarten y col., 1978; Slots y col., 1979) la mayor parte de los estudios demuestran el efecto benéfico de las tetraciclinas sistémicas más allá del obtenido con solo el raspado y alisado radicular o la cirugía, en especial en la periodontitis juvenil localizada (Zatnbon y col., 1986; Mandell y Socransky, 1988). (2)Son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro con actividad contra las bacterias Gram positivas y Gram negativas, así como también contra infecciones por Mycoplasmas, Rickettsias, Chlamydias y Actinobacillus actinomycetemcomitans. (3)Indicaciones: en profilaxis de endocarditis bacteriana, como coadyuvante en la terapia periodontal convencional, gingivitis úlcero-necrosante y en el tratamiento de abscesos dentales. (10)METRONIDAZOLEl metronidazol (Flegyl) es un nitroimidazol que actúa de modo principal sobre microorganismos anaerobios, entre ellas las espiroquetas, Bacteroides App, Clostridium spp, Trichomonas vaginalis. Se ha demostrado que es eficaz para el tratamiento de la gingivitis ulcero-necrosante aguda (Shinn, 1962) y en el de la periodontitis (Loesche y col., 1981). Un tratamiento de una semana con este antibiótico reduce de manera significativa las proporciones de P. gingivalis y de las espiroquetas en las lesiones periodontales en adultos, y da como resultado un progreso en los parámetros clínicos cuando se utiliza de manera conjunta al debridamiento completo de la raíz. (2)Indicaciones -, infecciones gastrointestinales y aparato genital femenino, gingivitis ulcerativa aguda, periodontitis refractaria por Porphyromonas gingivalis, infecciones por Prevotella intermedia, abscesos cerebrales, osteomielitis y endocarditis. El Metronidazol se combina con otros antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones mixtas por gérmenes aerobios y anaerobios. (3)METRONIDAZOL + AMOXICILINAProvee una erradicación relativamente predecible de A. actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis en las formas de periodontitis de instalación temprana y de periodontitis refractaria del adulto. En caso de pacientes alérgicos a los betalactámicos se puede sustituir la Amoxicilina por Ciprofloxacina para el tratamiento de infecciones periodontales anaeróbicas mixtas. (10)ORNIDAZOLEs otro derivado nitroimidazólico con espectro de eficacia antibiótica al de metronidazol (Wüst, 1977). Sin embargo, su capacidad de absorción en el tracto intestinal así como su mejor cinética ofrecen ciertas ventajas sobre los otros nitroimidazoles (Schwarz y col., 1979). Varios estudios indicaron que - al igual que en el tratamiento auxiliar con metronidazol - el tratamiento auxiliar con ornidazol ofrece beneficios microbiológicos y clínicos adicionales en grupos bien seleccionados, como en el caso de pacientes con periodontitis muy avanzada o pacientes con lesiones periodontales tratadas previamente pero reinfectadas. Se entiende que antes de usar nitroimidazoles debe haber un diagnóstico microbiológico complementario del diagnóstico clínico, para asegurar que los microorganismos subgingivales sean sensibles a la droga. (5) CLINDAMICINA La clindamicina es el derivado clorado de la lincomicina y por su actividad bacteriostática, su rango antibacteriano y su eficacia clínica, la han hecho una opción adecuada para los pacientes alérgicos a la penicilina. La clindamicina bloquea la síntesis proteica por unión a los 50S ribosomales bacterianos e interferencia en la transferencia del peptidil. Su actividad es de amplio espectro para los anaerobios obligados y facultativos. Una característica clínica posiblemente significativa es su acumulación en los leucocitos polimorfonucleares. Esto trae como resultado altas concentraciones de la droga en los tejidos inflamados. (2) (12)A causa de la importancia de los anaerobios en la periodontitis, la clindamicina tiene potencial de agente quimioterapéutico para esta enfermedad. Uno de los primeros problemas que se presentaron con la administración de antibióticos como la lincomicina/clindamicina fue la colitis seudomembranosa ulcerativa relacionada con este antibiótico. Actualmente se sabe que la colitis es resultado de un crecimiento excesivo de Clostridium difficile, que produce toxinas después de administrar antibióticos; el tomar algunas precauciones, para el cuidado gastrointestinal del paciente puede ayudar a reducir este efecto. (2)La clindamicina ha mostrado ser eficaz contra un amplio número de bacterias periodontales, a concentraciones que se obtienen fácilmente en el líquido del surco gingival y la sangre. La concentración mínima inhibitoria para este antibiótico es menor de 2µg/ml para casi todas las bacterias Gram negativas, principalmente las cepas de Bacteroides (pigmentados y no pigmentados), Wolinella recta, Fusobacterium spp., y Selenomonas (Baker y col., 1983; Walker y col., 1983). A. actinomycetemcomitans es relativamente resistente a la clindamicina. (2) (12)La clindamicina penetra bien en el fluido crevicular y mantiene sobradas concentraciones para la mínima inhibición de la mayoría de las bacterias asociadas contra la periodontitis del adulto; se ha descubierto como efectiva en el tratamiento de la periodontitis refractaria cuando no responde a la tetraciclina. (10)AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICOEs un antibiótico que resulta de la combinación de Amoxicilina y Ácido Clavulánico, con actividad contra microorganismos Gram positivos y Gram negativos . Es conveniente aclarar que el Acido Clavulánico es un inhibidor de las betalactamasas presentando una mínima actividad antibacteriana intrínseca y una acción sinérgica con el antibiótico, potencializando su efecto. (10)La terapia con Amoxicilina/Ácido Clavulánico sistémico, puede eliminar patógenos periodontales con procedimientos de regeneración tisular guiada y aumenta la posibilidad para obtener ganancias de inserción clínica. (3)QUINOLONASOtro antibiótico que puede utilizarse en la terapéutica periodontal es la ciprofloxacina. Esta se usa cuando lo indican las pruebas en los cultivos y las de sensibilidad antimicrobiana, en especial en pacientes difíciles que ya han sido tratados. (2)Es un agente antimicrobiano bactericida. Presenta un amplio espectro de acción siendo activo frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas, incluyendo pseudomonas, bacteroides, estreptococos, estafilococos, enterobacterias e incluso cepas resistentes a aminoglicósidos. Presenta poca actividad frente a bacterias anaerobias. (9)AMINOGLICOSIDOSLa flora periodontal patógena es relativamente resistente a la kanamicina, la neomicina y la estreptomicina, por lo que hay poco interés en estos antibióticos para el tratamiento de las formas habituales de infecciones periodontales. (2)ESPIRAMICINALa espiramicina es un antibiótico macrólido activa contra organismos Gram-positivos; se excreta en altas concentraciones en la saliva. Se emplea como complemento del tratamiento periodontal. Algunos estudios han mostrado resultados prometedores con la utilización de la espiramicina en casos de periodontitis avanzada. Es además, una droga no tóxica con muy pocos o raros efectos secundarios y no se emplea en general para problemas médicos. (1)ERITROMICINASe utiliza a menudo como sustituto de la penicilina. Varios investigadores han evaluado su eficacia como antibiótico en el tratamiento periodontal, y en general ha mostrado ser menos eficaz que la mayor parte de los demás antibióticos utilizados. Mills y col., 1979, demostraron que era menos efectiva que la espiramicina para reducir los signos clínicos de la periodontitis, a pesar que ambos antibióticos tienen una estructura química similar y su mecanismo de acción y espectro bacteriano es parecido. (2)AGENTES ANTISEPTICOSCLORHEXIDINAComparado con la mayor parte de otros agentes antiplaca supragingival tópicos, la clorhexidina (Hibitane) es sin duda el mejor de todos. (2)Químicamente es una bis-biguanidina catiónica comercializada como sal de gluconato por ser esta forma (salina) la más efectiva. Las concentraciones de clorhexidina de 0. 1 a 2% tienen conocidas propiedades inhibidoras de la placa supragingival. (2)Una cualidad importante de la clorhexidina es la Substantividad, la cual consiste en la lenta liberación en los tejidos bucales, por lo cual se retiene casi el 30% del ingrediente activo en la cavidad bucal. (2)La naturaleza bactericida de la clorhexidina en concentraciones de 100 microgramos por milímetro se debe en parte, a su capacidad para orientarse en la porción lipídida de la membrana citoplásmica, de modo que altera la permeabilidad de ésta y permite así la salida de los componentes intracelulares. Sin embargo, la característica principal de su capacidad bactericida, es su unión a las proteínas a través de los grupos carboxilo y a otras moléculas con grupos similares (fosfato), lo cual inhibe las funciones biológicas relacionadas la mayor parte de las bacterias en diferentes grados según Korman en 1986 citado por Genco. (2)Las bacterias Gram positivas son inhibidas por la clorhexidina y por algunos de sus análogos, a concentraciones de 10 µg/ml o menores, aunque puede haber algunas diferencias. Por ejemplo, S. sanguis es menos sensible que el S. mutans. Las bacterias Gram negativas muestran un rango mayor de variabilidad, aunque algunas tienen un MIC mayor de 100 µg/ml. No está claro si la disminución de la eficacia de la clorhexidina como antimicrobiano tópico a largo plazo se debe a su variabilidad o al surgimiento de mutantes resistentes. (2)El uso del enjuague bucal con clorhexidina se recomienda entre las consultas de control de placa supragingival y gingivitis. No se ha probado en pacientes con gingivitis ulcerosa necrotizante aguda. En pacientes que padecen tanto gingivitis como periodontitis la presencia o ausencia de inflamación gingival después de uso de clorhexidina no es útil como indicador de periodontitis subyacente. (2)Conclusiones: Estos datos farmacodinámicos representan 50 años de investigación, designados para ayudar a los clínicos a escoger juiciosamente el antimicrobiano apropiado y un régimen de dosificación óptimo. Basado en estos principios, es imprudente usar drogas que provean concentraciones mínimas aceptables dando un resultado clínico mínimo aceptable. Este abordaje puede comprometer la efectividad del agente, causando una rata de fracaso mayor y guiándolo al desarrollo de resistencia. La estrategia clave es seleccionar un antimicrobiano que alcance concentraciones promedio en el suero y concentraciones promedios en el fluido intersticial que excedan el CIM bajo condiciones normales de dosificación. (6)
BIBLIOGRAFIA
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8. RAMS, Thomas J., SLOTS Jorgen. (1996) Local delivery of antimicrobial agents in the periodontal pocket. Periodontology 2000. 10: 139-159.
9. SPILVA DE LEHR, Austra. (1994/1995) Guía de especialidades farmacéuticas en Venezuela. XXIII edición
10. WALKER, Clay. (1996) Selected antimicrobial agents: mechanism of action, side effects and drug interactions. Periodontology 2000. 10: 79-88.
11. VAN WINKELHOFF, Arian J., RAMS, Thomas E., SLOTS, Jorgen. (1996) Systemic antibiotic therapy in periodontics. Periodontology 2000. 10: 45-78.
12. VAN WINKELHOFF, A.J.; PAVICIC, M.J.A.M.; DE GRAAFF, J. (1993) Antibiotics in periodontal therapy. Proceedings of the 1st European Workshop of Periodontol
Dr LUIS LAZO MERCADO
INTRODUCCIÓN.La farmacología puede definirse en términos generales como la ciencia que estudia las interacciones entre los sistemas vivos y las moléculas, especialmente de las substancias químicas que son introducidas desde el exterior del sistema. Así pues, esta definición incluye a la farmacología médica: la ciencia de los elementos empleados para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades, así como al importante papel desempeñado por substancias químicas que se encuentran en el ambiente y que causan enfermedades y el empleo de ciertos productos químicos como instrumentos moleculares para el estudio de la bioquímica y la fisiología normales. La toxicología es la rama de la farmacología que trata sobre los efectos adversos de las substancias químicas en los sistemas biológicos. Un fármaco es cualquier molécula que al introducirse en el cuerpo altera la función del organismo mediante interacciones a nivel molecular. (4)Las interacciones del fármaco con el organismo se dividen por conveniencia en dos clases: Interacciones farmacodinámicas, el efecto del fármaco en el organismo, e interacciones farmacocinéticas, la forma o los mecanismos por los cuales el organismo maneja al fármaco. Los aspectos cuantitativos de la farmacodinamia son el concepto de receptor farmacológico y las relaciones dosis-respuesta y los principios de la farmacocinética son la absorción, distribución, metabolismo y eliminación. Estos procesos farmacocinéticos determinan la rapidez, concentración y por cuanto tiempo el fármaco se encontrará en el órgano blanco. Las variables farmacocinéticas principales son la biodisponibilidad, distribución y depuración. (4)Un fármaco antimicrobiano ideal presenta toxicidad relativa. Este término implica que el medicamento es dañino para los parásitos, peor no lo es para el huésped. En muchos casos, la toxicidad selectiva es relativa, más que absoluta, lo que significa que el medicamento puede dañar al parásito en concentraciones tales que pueden ser toleradas por el huésped.(4)El propósito de la quimioterapia antibiótica (antimicrobial) es ayudar a las defensas del huésped a controlar y eliminar los microorganismos que temporalmente han abrumado los mecanismos protectores del huésped. (7)ROL DE LA FARMACODINAMIA EN LA ERRADICACION BACTERIANALa farmacodinamia, por una parte es una función de la relación cuerpo humano-droga y la relación bacteria-droga. Los puntos límites de los antibióticos son, por otra parte, números predeterminados artificialmente establecidos por un grupo de individuos. Esta predeterminación da como resultado definiciones de niveles de resistencia como sensible, intermedio o alto. Los puntos límites de los antibióticos son sólo interpretaciones humanas de datos que no siempre reflejan la realidad. (6)El efecto bactericida, también llamado "actividad microbiológica" es logrado mediante 3 mecanismos requeridos, Primero, el agente antimicrobiano debe unirse a sitios específicos de ataque en una bacteria, que es diferente para cada clase de droga. Segundo, la droga debe obtener suficientes concentraciones para poder ocupar un número crítico de sitios. Finalmente, la droga debe permanecer en los sitios de unión por un periodo suficiente de tiempo de tal manera que mientras la bacteria trata de llevar su metabolismo bioquímico normal, falle por la presencia del antibiótico. La muerte bacteriana es consecuentemente una función de la concentración del antibiótico en el suero y el tiempo de exposición de la bacteria a la droga. La concentración clave a medir es la concentración alrededor del sitio activo. Como se mencionó anteriormente, el tiempo de permanencia del antibiótico en el sitio de unión es otro parámetro importante. Este es controlado por las propiedades farmacocinéticas de la droga en el cuerpo. (6)Los parámetros usados tradicionalmente para caracterizar los efectos antimicrobianos son la concentración inhibitoria mínima (CIM) y la concentración mínima bactericida (MBC). La CIM es definida como la mínima cantidad de droga antimicrobiana que previene el crecimiento visible de un número predeterminado de organismos (usualmente el 90%) seguido de una incubación por una noche bajo condiciones estandarizadas. El MBC es la concentración más baja de droga que da como resultado la muerte del 99.9% del inóculo original. (6)DROGAS BACTERICIDAS CONCENTRACION-DEPENDIENTES Y CONCENTRACION-INDEPENDIENTESBasados en los diferentes mecanismos de la muerte bacteriana, los antibióticos son divididos en 2 clases amplias: drogas bactericidas concentración-dependientes y concentración-independientes (dependientes del tiempo). Las drogas bactericidas concentración-dependientes, tales como los aminoglicósidos y las quinolonas, destruyen a la bacteria rápidamente cuando sus concentraciones en el suero son altas. Bajo estas condiciones, el tiempo de exposición contribuye muy poco al proceso de muerte bacteriana y por ello, puede ser ignorado. La estrategia de dosificación es usar la dosis más alta posible sin causar toxicidad. Usando altas dosis de bactericidas concentración-dependientes, la efectividad del antibiótico es maximizada, y el potencial para el desarrollo de resistencia es minimizado. Si la concentración de la droga es muy baja, existe un riesgo de recrecimiento del organismo con una mayor CIM, que es un factor importante en el desarrollo de resistencia. (6)Las drogas bactericidas concentración-independientes trabajan mejor cuando la concentración de la droga permanece constante sobre la CIM. La rata de muerte permanece constante una vez que las concentraciones son aproximadamente de 2 a 4 veces la CIM del organismo. Cuando se alcanzan las concentraciones óptimas, la rata de muerte no aumenta con el aumento de la dosis. Bajo estas condiciones, la contribución de la concentración es menor comparada con el tiempo de exposición. El parámetro farmacodinámico simplificado a considerar para estas drogas es el tiempo que las concentraciones en el suero permanecen sobre la CIM. La meta de la terapia es incrementar la efectividad de exterminación de las bacterias maximizando la exposición de la droga. La estrategia de dosificación va a maximizar el tiempo sobre la CIM manteniendo los niveles de concentración de la droga sobre la CIM para el patógeno por tanto tiempo que sea posible durante los intervalos de dosificación. La duración óptima para un antibiótico determinado depende de la bacteria, el sitio de infección, el efecto de inoculación y la inmunocompetencia del huésped. Las drogas bactericidas concentración-independientes están representadas por las beta-lactámicas, incluyendo a las penicilinas y cefalosporinas, así como la clindamicina, metronidazol, vancomicina y probablemente los macrólidos. (6)Los inhibidores de la pared celular (beta-lactámicos y la vancomicina) con una actividad de erradicación celular dependientes de tiempo lento requieren microorganismos que estén en el proceso de división celular (la pared celular sólo puede ser inhibida cuando se está formando). Por ello, los beta-lactámicos idealmente deberían ser presentados continuamente en el área infectada, dado que la bacteria se divide en diferentes momentos y proporciones. Los agentes bacteriostáticos tales como la eritromicina, la tetraciclina y la clindamicina son activos a cualquier concentración razonable. (7)ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIALa terapia antimicrobiana periodontal sistémica, está basada sobre la premisa de que microorganismos específicos causan la enfermedad periodontal destructiva y que los agentes antimicrobianos en el saco periodontal pueden exceder las concentraciones necesarias para erradicar los patógenos. (11)Los agentes antimicrobianos comparten determinantes farmacocinéticos con otras drogas incluyendo la habilidad de pasar a través de las membranas (absorción), difundirse a través del fluido extracelular (distribución), sufrir biotransformación por enzimas hepáticas (metabolismo), y ser eliminados del cuerpo por las rutas renales o fecales (excreción). Además cada agente antimicrobiano demuestra únicas propiedades farmacocinéticas incluyendo la disociación acídica constante (pka), la solubilidad lipídica, el enlace a la proteína del plasma, el volumen de distribución (grado de dispersión de la droga a través de fluidos intracelulares y extracelulares) y el tipo de metabolismo hepático y excreción renal.El volumen de distribución y la eliminación renal y hepática constituye el mayor determinante de la vida media de una droga (el tiempo requerido para que el pico de concentración de una droga caiga a la mitad en el fluido o compartimiento dado) y de allí depende el intervalo de la dosis apropiada. La determinante del resultado clínico de la terapia antimicrobiana incluye la naturaleza y virulencia del organismo agresor, lugar de la infección, posibilidad de establecer drenaje quirúrgico, habilidad del antibiótico para penetrar la zona infectada, efectos post-antibióticos, reacciones adversas a la droga y eficiencia de la defensa del huésped. (7)La dosis apropiada de una droga es la cantidad que produce el máximo beneficio con el menor daño posible. La dosis correcta de agentes antimicrobianos es suficiente para ayudar a eliminar las infecciones patógenas con los mínimos efectos adversos sobre la fisiología del huésped y la ecología microbiana. La tendencia actual en la terapia antimicrobiana es aplicar una dosis vigorosa por un tiempo tan corto como la situación clínica lo permita. Tal régimen es deseable dado que un factor principal en el éxito de la mayoría de los agentes antimicrobianos es la altura de la concentración de la droga en el suero y por inferencia la concentración en el tejido infectado. Una duración corta de la terapia antibiótica reduce el riesgo del paciente hacia la toxicidad antibiótica inducida, la alergia y la proliferación de microorganismos resistentes. (7)Los agentes antimicrobianos pueden emplearse en pacientes con periodontitis en los siguientes supuestos: en el tratamiento de complicaciones sistémicas de abscesos periodontales agudos o de gingivitis ulcerativa necrotizante aguda; para cobertura antibiótica de pacientes con problemas médicos, a fin de evitar complicaciones sistémicas; utilizado como buche en el control de placa y en la prevención de la gingivitis y como un complemento al tratamiento de la bolsa periodontal. Además de este último, los agentes antimicrobianos pueden ser importantes en una o más de las formas siguientes: se pueden emplear como complemento a los tratamientos no quirúrgicos y pueden mejorar la consecución de una nueva inserción y el establecimiento de unos procedimientos de regeneración ósea. (1)Un enfoque práctico de la terapia antibiótica periodontal para pacientes con periodontitis del adulto progresiva y periodontitis de instalación temprana se presenta bajo la siguiente secuencia de tratamiento:
La terapia periodontal inicial debería incluir un profundo debridamiento mecánico de la raíz, combinado con un acceso quirúrgico si es necesario.
Los antibióticos pueden ser prescritos sobre la base de la necesidad clínica para ulterior tratamiento, los hallazgos de pruebas microbiológicas, el estatus médico y medicaciones actuales del paciente. Regímenes de antibiótico en altas dosis a corto término deberían ser favorecidos.
La respuesta clínica debería ser evaluada de 1 a 3 meses después de completada la terapia mecánica. Si la enfermedad periodontal pareciera progresar o si no se resuelve la inflamación, un examen microbiológico de la microbiota subgingival puede ayudar a determinar la presencia y cantidad de supuestos patógenos periodontales remanentes.
Si el examen clínico garantiza esto, uno a tres meses después de la terapia antimicrobiana sistémica, otra prueba microbiológica puede ser necesaria para verificar la eliminación subgingival de los patógenos blancos y protegerlos de posibles organismos superinfectantes. Altos niveles de estreptococos sanguis/mitis subgingivales, Actinomyces y especies Veillonella son insinuantes de salud periodontal o mínima enfermedad.
Después de la resolución de la infección periodontal, el paciente debería ser colocado en un proGrama de mantenimiento adaptado según el riesgo del paciente. El control de la placa supragingival en la base de soporte de la terapia periodontal, puede ayudar a prevenir la recolonización por supuestos patógenos periodontales. La recurrencia de la enfermedad progresiva, puede sugerir pruebas microbiológicas repetidas y subsecuente antibióticoterapia contra los organismos específicos. (8)
A continuación se dan a conocer las indicaciones de algunos antibióticos utilizados en periodoncia:TETRACICLINASLas tetraciclinas son tal vez los antibióticos que con más frecuencia son utilizados para el tratamiento auxiliar de la periodontitis. Son antibióticos de amplio espectro que inhiben la síntesis de proteínas a nivel de las uniones de transferencia del ácido ribonucléico a los complejos ácidos de los ribosomas. Inhiben la síntesis de proteínas en las bacterias y en un grado mucho menor en las células eucarióticas. La oxitetraciclina, la clorotetraciclina, la dimetilclorotetraciclina, la doxicilina y la minociclina están incluidas en este grupo. Las últimas dos (doxicilina y minociclina) son semisintéticas, se absorben mejor en el intestino y en consecuencia inhiben menos la flora intestinal normal. A causa de su índole lipofílica, la doxicilina y la minociclina no se depositan con facilidad en los tejidos calcificados. La eficacia de las tetraciclinas en el tratamiento de la enfermedad periodontal ha sido descrita en varios estudios (Ciancio, 1976; Slots y Rosling, 1983). Aunque hay diversas opiniones sobre los beneficios en la terapéutica con éstas (Listgarten y col., 1978; Slots y col., 1979) la mayor parte de los estudios demuestran el efecto benéfico de las tetraciclinas sistémicas más allá del obtenido con solo el raspado y alisado radicular o la cirugía, en especial en la periodontitis juvenil localizada (Zatnbon y col., 1986; Mandell y Socransky, 1988). (2)Son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro con actividad contra las bacterias Gram positivas y Gram negativas, así como también contra infecciones por Mycoplasmas, Rickettsias, Chlamydias y Actinobacillus actinomycetemcomitans. (3)Indicaciones: en profilaxis de endocarditis bacteriana, como coadyuvante en la terapia periodontal convencional, gingivitis úlcero-necrosante y en el tratamiento de abscesos dentales. (10)METRONIDAZOLEl metronidazol (Flegyl) es un nitroimidazol que actúa de modo principal sobre microorganismos anaerobios, entre ellas las espiroquetas, Bacteroides App, Clostridium spp, Trichomonas vaginalis. Se ha demostrado que es eficaz para el tratamiento de la gingivitis ulcero-necrosante aguda (Shinn, 1962) y en el de la periodontitis (Loesche y col., 1981). Un tratamiento de una semana con este antibiótico reduce de manera significativa las proporciones de P. gingivalis y de las espiroquetas en las lesiones periodontales en adultos, y da como resultado un progreso en los parámetros clínicos cuando se utiliza de manera conjunta al debridamiento completo de la raíz. (2)Indicaciones -, infecciones gastrointestinales y aparato genital femenino, gingivitis ulcerativa aguda, periodontitis refractaria por Porphyromonas gingivalis, infecciones por Prevotella intermedia, abscesos cerebrales, osteomielitis y endocarditis. El Metronidazol se combina con otros antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones mixtas por gérmenes aerobios y anaerobios. (3)METRONIDAZOL + AMOXICILINAProvee una erradicación relativamente predecible de A. actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis en las formas de periodontitis de instalación temprana y de periodontitis refractaria del adulto. En caso de pacientes alérgicos a los betalactámicos se puede sustituir la Amoxicilina por Ciprofloxacina para el tratamiento de infecciones periodontales anaeróbicas mixtas. (10)ORNIDAZOLEs otro derivado nitroimidazólico con espectro de eficacia antibiótica al de metronidazol (Wüst, 1977). Sin embargo, su capacidad de absorción en el tracto intestinal así como su mejor cinética ofrecen ciertas ventajas sobre los otros nitroimidazoles (Schwarz y col., 1979). Varios estudios indicaron que - al igual que en el tratamiento auxiliar con metronidazol - el tratamiento auxiliar con ornidazol ofrece beneficios microbiológicos y clínicos adicionales en grupos bien seleccionados, como en el caso de pacientes con periodontitis muy avanzada o pacientes con lesiones periodontales tratadas previamente pero reinfectadas. Se entiende que antes de usar nitroimidazoles debe haber un diagnóstico microbiológico complementario del diagnóstico clínico, para asegurar que los microorganismos subgingivales sean sensibles a la droga. (5) CLINDAMICINA La clindamicina es el derivado clorado de la lincomicina y por su actividad bacteriostática, su rango antibacteriano y su eficacia clínica, la han hecho una opción adecuada para los pacientes alérgicos a la penicilina. La clindamicina bloquea la síntesis proteica por unión a los 50S ribosomales bacterianos e interferencia en la transferencia del peptidil. Su actividad es de amplio espectro para los anaerobios obligados y facultativos. Una característica clínica posiblemente significativa es su acumulación en los leucocitos polimorfonucleares. Esto trae como resultado altas concentraciones de la droga en los tejidos inflamados. (2) (12)A causa de la importancia de los anaerobios en la periodontitis, la clindamicina tiene potencial de agente quimioterapéutico para esta enfermedad. Uno de los primeros problemas que se presentaron con la administración de antibióticos como la lincomicina/clindamicina fue la colitis seudomembranosa ulcerativa relacionada con este antibiótico. Actualmente se sabe que la colitis es resultado de un crecimiento excesivo de Clostridium difficile, que produce toxinas después de administrar antibióticos; el tomar algunas precauciones, para el cuidado gastrointestinal del paciente puede ayudar a reducir este efecto. (2)La clindamicina ha mostrado ser eficaz contra un amplio número de bacterias periodontales, a concentraciones que se obtienen fácilmente en el líquido del surco gingival y la sangre. La concentración mínima inhibitoria para este antibiótico es menor de 2µg/ml para casi todas las bacterias Gram negativas, principalmente las cepas de Bacteroides (pigmentados y no pigmentados), Wolinella recta, Fusobacterium spp., y Selenomonas (Baker y col., 1983; Walker y col., 1983). A. actinomycetemcomitans es relativamente resistente a la clindamicina. (2) (12)La clindamicina penetra bien en el fluido crevicular y mantiene sobradas concentraciones para la mínima inhibición de la mayoría de las bacterias asociadas contra la periodontitis del adulto; se ha descubierto como efectiva en el tratamiento de la periodontitis refractaria cuando no responde a la tetraciclina. (10)AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICOEs un antibiótico que resulta de la combinación de Amoxicilina y Ácido Clavulánico, con actividad contra microorganismos Gram positivos y Gram negativos . Es conveniente aclarar que el Acido Clavulánico es un inhibidor de las betalactamasas presentando una mínima actividad antibacteriana intrínseca y una acción sinérgica con el antibiótico, potencializando su efecto. (10)La terapia con Amoxicilina/Ácido Clavulánico sistémico, puede eliminar patógenos periodontales con procedimientos de regeneración tisular guiada y aumenta la posibilidad para obtener ganancias de inserción clínica. (3)QUINOLONASOtro antibiótico que puede utilizarse en la terapéutica periodontal es la ciprofloxacina. Esta se usa cuando lo indican las pruebas en los cultivos y las de sensibilidad antimicrobiana, en especial en pacientes difíciles que ya han sido tratados. (2)Es un agente antimicrobiano bactericida. Presenta un amplio espectro de acción siendo activo frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas, incluyendo pseudomonas, bacteroides, estreptococos, estafilococos, enterobacterias e incluso cepas resistentes a aminoglicósidos. Presenta poca actividad frente a bacterias anaerobias. (9)AMINOGLICOSIDOSLa flora periodontal patógena es relativamente resistente a la kanamicina, la neomicina y la estreptomicina, por lo que hay poco interés en estos antibióticos para el tratamiento de las formas habituales de infecciones periodontales. (2)ESPIRAMICINALa espiramicina es un antibiótico macrólido activa contra organismos Gram-positivos; se excreta en altas concentraciones en la saliva. Se emplea como complemento del tratamiento periodontal. Algunos estudios han mostrado resultados prometedores con la utilización de la espiramicina en casos de periodontitis avanzada. Es además, una droga no tóxica con muy pocos o raros efectos secundarios y no se emplea en general para problemas médicos. (1)ERITROMICINASe utiliza a menudo como sustituto de la penicilina. Varios investigadores han evaluado su eficacia como antibiótico en el tratamiento periodontal, y en general ha mostrado ser menos eficaz que la mayor parte de los demás antibióticos utilizados. Mills y col., 1979, demostraron que era menos efectiva que la espiramicina para reducir los signos clínicos de la periodontitis, a pesar que ambos antibióticos tienen una estructura química similar y su mecanismo de acción y espectro bacteriano es parecido. (2)AGENTES ANTISEPTICOSCLORHEXIDINAComparado con la mayor parte de otros agentes antiplaca supragingival tópicos, la clorhexidina (Hibitane) es sin duda el mejor de todos. (2)Químicamente es una bis-biguanidina catiónica comercializada como sal de gluconato por ser esta forma (salina) la más efectiva. Las concentraciones de clorhexidina de 0. 1 a 2% tienen conocidas propiedades inhibidoras de la placa supragingival. (2)Una cualidad importante de la clorhexidina es la Substantividad, la cual consiste en la lenta liberación en los tejidos bucales, por lo cual se retiene casi el 30% del ingrediente activo en la cavidad bucal. (2)La naturaleza bactericida de la clorhexidina en concentraciones de 100 microgramos por milímetro se debe en parte, a su capacidad para orientarse en la porción lipídida de la membrana citoplásmica, de modo que altera la permeabilidad de ésta y permite así la salida de los componentes intracelulares. Sin embargo, la característica principal de su capacidad bactericida, es su unión a las proteínas a través de los grupos carboxilo y a otras moléculas con grupos similares (fosfato), lo cual inhibe las funciones biológicas relacionadas la mayor parte de las bacterias en diferentes grados según Korman en 1986 citado por Genco. (2)Las bacterias Gram positivas son inhibidas por la clorhexidina y por algunos de sus análogos, a concentraciones de 10 µg/ml o menores, aunque puede haber algunas diferencias. Por ejemplo, S. sanguis es menos sensible que el S. mutans. Las bacterias Gram negativas muestran un rango mayor de variabilidad, aunque algunas tienen un MIC mayor de 100 µg/ml. No está claro si la disminución de la eficacia de la clorhexidina como antimicrobiano tópico a largo plazo se debe a su variabilidad o al surgimiento de mutantes resistentes. (2)El uso del enjuague bucal con clorhexidina se recomienda entre las consultas de control de placa supragingival y gingivitis. No se ha probado en pacientes con gingivitis ulcerosa necrotizante aguda. En pacientes que padecen tanto gingivitis como periodontitis la presencia o ausencia de inflamación gingival después de uso de clorhexidina no es útil como indicador de periodontitis subyacente. (2)Conclusiones: Estos datos farmacodinámicos representan 50 años de investigación, designados para ayudar a los clínicos a escoger juiciosamente el antimicrobiano apropiado y un régimen de dosificación óptimo. Basado en estos principios, es imprudente usar drogas que provean concentraciones mínimas aceptables dando un resultado clínico mínimo aceptable. Este abordaje puede comprometer la efectividad del agente, causando una rata de fracaso mayor y guiándolo al desarrollo de resistencia. La estrategia clave es seleccionar un antimicrobiano que alcance concentraciones promedio en el suero y concentraciones promedios en el fluido intersticial que excedan el CIM bajo condiciones normales de dosificación. (6)
BIBLIOGRAFIA
1. CARRANZA F.A. (1986) Periodontología clínica de Glickman. 6ta. Edición. México D.F. Nueva Editorial Interamericana, S.A. de C.V.
2. GENCO, GOLDMAN, COHEN. (1990) Periodoncia. México D.F. Editorial Interamericana de Mc Graw Hill.
3. GREGORY A., Ewald., CLARK R., McKenzie. (1996) Manual de la terapia médica. 9na edición. México D.F. Editorial Interamericana de Mc Graw Hill.
4. KATZUNG, Bertram G., (1991) Farmacología Básica y clínica. 4ta edición. México D.F. Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V.
5. LINDHE, Jan. (1992) Periodontología clínica. 2da edición. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana
6. NIGHTINGALE, Charles. (1997) Resistance and appropriate Antibiotic use, medscape
7. PALLASCH, Thomas J. (1996) Pharmacokinetic principles of antimicrobial therapy. Periodontology 2000. 10:5-11.
8. RAMS, Thomas J., SLOTS Jorgen. (1996) Local delivery of antimicrobial agents in the periodontal pocket. Periodontology 2000. 10: 139-159.
9. SPILVA DE LEHR, Austra. (1994/1995) Guía de especialidades farmacéuticas en Venezuela. XXIII edición
10. WALKER, Clay. (1996) Selected antimicrobial agents: mechanism of action, side effects and drug interactions. Periodontology 2000. 10: 79-88.
11. VAN WINKELHOFF, Arian J., RAMS, Thomas E., SLOTS, Jorgen. (1996) Systemic antibiotic therapy in periodontics. Periodontology 2000. 10: 45-78.
12. VAN WINKELHOFF, A.J.; PAVICIC, M.J.A.M.; DE GRAAFF, J. (1993) Antibiotics in periodontal therapy. Proceedings of the 1st European Workshop of Periodontol
FARMACOLOGIA PERIODONTAL
Manejo Farmacológico del
Paciente Periodontal
Dr. LUIS LAZO
CATEDRA DE FARMACOLOGIA
*Aspectos que requieren apoyo farmacológico:
I.-Manejo de la infección ® fúngica.
® bacterianas (causan la E.P).
® virales.
II.-Manejo del dolor e inflamación.
III.-Manejo de las alteraciones funcionales ® ATM.
® Musculares.
IV.-Manejo de las angustias y tensiones ® pacientes estresados y angustiados que no saben nada de E.P. ni de su tratamiento. Son temerosos.
V.-Profilaxis ® antiguamente se hacía solamente una protección de la EBSA, hoy se centra en algo más amplio. Haciendo una protección de pacientes susceptibles a cualquier infección.
*La enfermedad periodontal puede ser resultado de:
1.-Una infección endógena ® por ejemplo que el F. nucleatum cause la gingivitis.
2.-Una infección oportunista ® por ejemplo causado por la Provotella intermedia, D.M. Germen que se aprovecha de la situación de su hospedero (inmunosdeprimido).
3.-Una sobreinfección ® Cándida, P. del Adulto
4.-Una Infección verdadera o Exógena ® Aa., Pg, P. Agresivas.
1.-Infección Endógena:
-Causada por gérmenes que son parte de la microbiota normal humana, que habitan la piel, nariz, boca, tracto intestinal, urogenital, etc. Estas bacterias no son patógenas en condiciones normales.
-La maduración de la placa crea un medio que favorece el desarrollo selectivo de especies anaeróbicas.
-La gingivitis es una infección endógena asociadas a placa dental.
2.-Infecciones Oportunistas:
-Ocurre cuando los organismos están disminuidos por una enfermedad local o Sistémica, lo que produce una respuesta diferente.
-Puede ser provocada por cualquier germen, endógeno o exógeno que se aprovecha de que el huésped está disminuido.
*Factores que pueden predisponer a la infección oportunista:
-Stress.
-Malnutrición ® pacientes que comen mal, desnutridos, que tienen anorexia, etc.
-Defecto genético.
-Procedimiento médico.
-Enf. Sistémica.
3.-Sobreinfección:
*Se usa cuando:
-Para descubrir un múltiple estallido producido por el mismo patógeno que ha causado la infección, es en el fondo cuando el mismo patógeno se hace más virulento.
-Para describir la complicación de una terapia antimicrobiana que altera una microflora beneficiosa y causa un crecimiento de patógenos residuales y otros patógenos oportunistas.
4.-Infección Verdadera o Exógena:
-Causada por gérmenes que normalmente no están presentes o tiene muy baja prevalencia …
-Los m.o. exógenos son transmitidos desde individuos enfermos o animales. Son A.a. y la Pg.
· Tratamiento Periodontal:
-Inespecífico para las formas comunes de Periodontitis crónica.
-Existe una proporción de la población que sufre de infecciones periodontales agresivas y difíciles de tratar.
-Requieren terapia específica contra patógeno periodontal identificado.
· Terapia antimicrobiana:
-Supresión de bacterias patológicas.
-Recolonización con microbiota compatible con salud.
-Control de placa subgingival evita recolonización por patógenos periodontales.–Por vía sanguínea los antibióticos sistémicos pueden alcanzar los m.o. en el fondo de los sacos profundos, en las áreas de furcación, dentro del epitelio gingival y del conectivo, de la mucosa oral y otros sitios extragingivales; lo que reduce la posibilidad de recolonización subgingival.
-Nuestros gérmenes pueden estar en estructuras que no sean los dientes.
· Agentes quimioterapéuticos:
-Asociados al tratamiento aumentan el efecto del debridamiento.
-Nunca son un sustituto de la terapia manual (mecánica).
-Se evalúa necesidad después del tratamiento no quirúrgico.
-Efectivo en gingivitis ® por el control de la P.B. supra y subgingival.
-En la periodontitis no se ha demostrado su efectividad ® no hay suficientes estudios que lo demuestren.
*Clasificación de los Agentes Qimioterapéuticos según la AAP:
-Antisépticos ® inhiben m.o.
-Antibióticos ® inhiben o destruyen un grupo específico de bacterias.
-Enzimas ® disgregan la matriz que aglutina la placa.
-Agentes ® alteran la estructura de las bacterias o interfieren en la adhesión de las bacterias.
Son toda sustancia química que ayuda en el debridamiento.
-Se busca un Qt que altere la estructura y adhesión de las bacterias.
*Principios de la terapia Antibiótica:
-Los antibióticos a menudo son beneficiosos e incluso pueden salvar vidas en los tratamientos médicos y odontológicos.
-La decisión de utilizar antibióticos se basa en:
-Anamnesis.
-El diagnóstico.
-La información de los exámenes de laboratorio ® de sangre y estudios microbiológicos para determinar ciertas cepas.
-El examen extraoral e intraoral.
-El examen físico ® por si tiene aumento de volumen por ejemplo.
-La historia médica y dental ® si ha tenido trat. periodontales previos.
*Indicaciones de la Terapia Antibiótica:
-Profiláctica ® proteger al paciente de alguna situación.
-Como parte de la terapia odontológica ® cuando hay Enf. Periodontal con infección tipo verdadera.
-Como apoyo al tratamiento odontológico ® ej: cirugías, abordaje donde se expone tejido óseo a infección.
*Razones por el uso de antibióticos en periodoncia:
-Etiología bacteriana.
-Susceptibilidad del germen.
-Mecanismo de acción de los antimicrobianos.
*Porqué usar antibióticos:
-Biofilm ® comunidades ecológicas organizadas resistentes al tratamiento mecánico y químico. Para eliminar el biofilm no basta con la terapia mecánica ya que las comunidades ecológicas organizadas son resistentes al tratamiento.
*A qué paciente se le debe administrar antimicrobianos sistémicos:
-AL que exhiba una pérdida de inserción progresiva después de la terapia mecánica refractaria.
-Que presenta una condición médico predisponente sobretodo insulino dependiente y cardiópata. En ambos casos se debe usar una profilaxis antibiótica.
-Que presente Periodontitis agresiva y Dx de A.a y Pg.
-Que presente una infección periodontal aguda (como GUNA, absceso periodontal) o severa.
*Patologías periodontales que requieren terapia Antibiótica:
-Periodontitis crónica del adulto ® depende de las condiciones propias del paciente ya que la enfermedad como tal no requiere de la T.A.
-Periodontitis Juvenil local.
-Periodontitis de Inicio Precoz.
-Periodontitis rápidamente progresiva.
-Periodontitis refractaria.
-Absceso Periodontal.
*Cuadros clínicos que requiren T.A:
-Terapia periodontal regenerativa.
-Terapia implantes.
-Protección antibiótica post-cirugía.
-Terapia periodontal de mantención.
-Profilaxis antibiótica en endocardititis bacteriana y profilaxis articulares.
*Aproximaciones de estrategias para la elección del antibiótico:
-Identificar la microflora dominante y elegir un antimicrobiano que tenga acción sobre el máximo de gérmenes.
-Ejemplo ® Identificar flora gram – y tratarla en general.
-Identificar la microflora dominante y elegir el antimicrobiano que tenga acción sobre el patógeno de la muestra.
-Ejemplo ® identificar varios pero solo tratar uno.
-Identificar sólo un predeterminado número de especies considerandos patógenos y seleccionar un agente.
-Identificar una sola especie patogénica para una determinada y característica enfermedad.
*Abtibióticos sistémicos probados en la Enfermedad Periodontal:
1.-Penicilinas.
2.-Eritromicina
3.-Tetraciclinas.
4.-Doxicicina.
5.-Azitromicina.
6.-Metronidsazol.
7.-Ciprofloxacin.
8.-Clindamicina.
1.-Penicilinas:
-Penicilina ® inhibición de la síntesis de la pared celular.
® indicada en infecciones agudas Lo malo es que por el abuso de su
uso muchos m.o. se hicieron resistentes, por lo tanto se pasó a usar amoxicilina.
-Amoxicilina ® usada para m.o. resistentes a penicilinas.
*Receta:
Rp.-
Amoxicilina 500 mg 1 caja.
1 comprimido cada /8 horas por 7 días.
Fecha Firma
2.-Eritromicina:
-Como alternativa a pacientes alérgicos a penicilina.
-Se toma cada 6 horas (desventaja).
*Dosis de carga:
-1000 mg seguido de 500 mg 4 veces al día por 7 días.
3.-Tetraciclinas:
-Inhibición de la síntesis proteica.
-Amplio espectro.
-No se relatan beneficios de uso en el debridamiento.
-Algunos estudios muestran algunas indicaciones en PIP, PRP, P. Refractaria.
-Prevalencia de cepas resistentes del 10%.
-Concentración en el Fluido Gingival es 2-5 veces mayor a la concentración sérica.
*Receta:
Rp.-
Tetraciclina 500 mg 1 caja.
1 cápsula cada 6 horas por 10 días.
Fecha Firma
4.-Doxicicina:
-Amplio espectro.
*Dosis de carga:
-200 mg y continuar con 100 mg cada 24 horas por 10 días.
*Receta:
Rp.-
5.-Azitromicina:
-Alternativa a las Tetraciclinas especialmente a la Doxicicina porque su tratamiento es más corto y con menos dosis.
-Su costo es similar.
*Posología:
-250 mg 2 al día por 3 días.
6.-Metronidazol:
-Inhibe la síntesis de ácido nucleico.
-Más efectivo que la tetraciclinas en la Periodontitis Juvenil.
-Se usa en la Periodontitis del adulto avanzada para reducir la necesidad de cirugía.
-Usada con éxito en la Priodontitis del Adulto avanzada para diminuir la necesidad de cirugía.
-Efecto antabuz ® no se puede tomar fármaco y luego beber alcohol, porque el paciente se va a sentir igual a como si estuviera bajo tratamiento con antialcohólicos.
-Se puede dar en niños.
*Presentación:
-250 mg (cuando se asocia a otros antibióticos) – 500 mg (cuando se da sólo).
-Como suspensión 5 ml = 125 mg.
-Se toma 1 comprimido cada 7/10 días.
7.-Ciprofloxacin:
-Indicada para Periodontitis Refractaria.
-Efectivo contra los patógenos periodontales. Se puede dar cuando hay alergia a penicilina asociado a Metronidazol.
-Puede facilitarse la recolonización de los sacos de los organismos benéficos.
-No debe usarse en niños ® ya que actúa en los factores de crecimiento.
8.-Clindamicina:
-Indicada para la Periodontitis Refractaria.
-Amplio espectro, muy efectivo.
-No se usa en forma indiscriminada porque se hace resistente.
-Tiene gran penetración ósea, por lo que con su uso indiscriminado puede causarle al paciente una osteomelitis.
-Requiere de investigación.
*Posología:
-300 mg 1 cada 8 horas por 7 días.
Como la microbiota subgingival alberga a más de una especie patógena ® la combinación de drogas puede ser útil en el tratamiento.
· Terapias Combinadas:
-Augmentin (potenciado con ácido clavulámico) + Metronidazol ®
250 mg c/u 1 comprimido c/8 horaspor 7 días.
Si el augmentin se usa dolo se administra en dosis de 500 mg.
-Amoxicilina + Metronidazol ®
500 mg + 250mg 1 comprimido cada 8 horas por 7 días.
-Ciprofloxacin + Metronidazol ®
500 mg c/u cada 8 horas por 7 días.
*Ventajas de los tratamientos combinados:
-Amplio rango antimicrobiano.
-Previenen la resistencia.
-Disminuye las dosis ® explotando el sinergismo.
*Desventajas:
-Incrementa las reacciones adversas.
-Acción antagonista de las drogas.
· Antisépticos en el tratamiento periodontal:
*Razones por las que los usamos:
-La formación de la placa bacteriana es un proceso dinámico y ordenado.
-Tienen efecto bacteriostático.
-Actúan en la fase proliferativa.
-Actúan como agentes antiadhesivos o de eliminación. No existen para uso bucal.
¿?????
-Los antimicrobianos de tipo antisépticos son los más investigados......
-Vehículo de liberación lenta. Transporte de un vehículo que queda in situ por un período prolongado.
*Aplicación subgingival de quimioterapeúticos:
-Irrigación Subgingival ®
-Debe ser realizada por profesionales.
-Terapias manuales.
-Mecánicas.
-Pieza de manos.
-Ultrasonido.
-Capaz de suprimir los m.o. pero vuelven a nivel habitual en corto tiempo.
-No reemplaza el cepillado ni la higiene interdental.
-Bacteremia de la irrigación supragingival es comparable a la del cepillado.
-Ampliamente eficaz en la reducción de la gingivitis.
-La clorhexidina es más efectiva que el agua.
· Sustantividad:
-Característica que debe tener un irrigador.
-Conservación de actividad antimicrobiana una vez absorbidos.
-Mínima o lenta neutralización de la actividad antimicrobiana o lenta desorganización de las superficies.
1.-Clorhexidina:
-Amplia espectro antiséptico ® efectivo en el control de la P.B. y gingivitis.
-Efecto antiséptico.
-Gran sustantividad.
-Rompe equilibrio osmótico en m.o.
-Sabor amargo y altera el gusto temporal.
-Aumenta la formación de tártaro.
-Manchas café.
-Produce depapilación lingual por uso prolongado.
*Usos:
-Como auxiliar de Higiene oral y de la profilaxis profesional.
-Después de la cirugía bucal y cirugía periodontal.
-Pulido radicular.
-Pre-operatorio.
-Estomatitis subprotésica.
-En pacientes portadores de aparatos de ortodoncia
-En pacientes con úlcera.
-En pacientes con alto riesgo de caries.
-En pacientes comprometidos bucalmente.
*Características:
-No produce resistencia en el uso prolongado.
-Dejar 30 minutos entre cepillado y el uso de clorhexidina ® porque el sulfato de sodio de las pastas puede inactivarla (eliminarlo).
-Se hacen enjuagues de 60 segundos 2 veces al día con 10 ml de Gluconato de Clorhexidina.
*Modo de uso:
-Enjuague de 60 segundos 2 veces al d{ia con 10 ml de gluconato de clorhexidina al 0,2 % (20 mg) en ausencia de cepillado normal, inhibe la neoformación de placa bacteriana y el desarrollo de la gingivitis.
*Viene como:
-Colutorios.
-Spray.
-Barniz.
-Goma de mascar.
2.-Compuestos Fenólicos:
-Listerine.
-Reduce la placa y la gingivitis.
-Menor efecto que la clorhexidina.
-Inhibe la formación de placa y adhesión bacteriana.
-No en pacientes con xerostomía
-La venta sin receta se acepta para el control de la placa y la gingivitis.
3.-Triclosan:
-Moderada sustantividad ® 5 horas.
-Actualmente incluido en pastas dentales.
-Solo como colutorio al 0.2%.
-Moderado efecto inhibidor de placa bacteriana.
-Triclosan + Citrato de Zn ® más acción antimicrobiana.
-Triclosan + Ác. Maleico ® aumenta la retención.
-Parece tener acción antiinflamatoria.
-No se han observado efecto 2º importantes.
-Usado en jabones y antisudorales.
4.-Floruro Estañoso:
-Disminuye las caries.
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-No reduce placa ni gingivitis.
· Elementos de Liberación lenta:
-Diseñados para prolongar la retención de agentes quimioterapeúticos.
-No sustituyen el debridamiento.
-Indicados para manteción de sacos de 5 o más mm con sangramientos al sondajes.
-Uso durante la terapia no quirúrgica, es considerado sibretratamiento.
-Tiempo de aplicación de 5 a 20 min.
-No existe en Chile.
*Contraindicaciones:
Generalemente traen Tetraciclinas, por lo tanto las contraindicaciones son la cándidiasis y el absceso periodontal agudo.
-Sensibilidad a la Tetraciclinas.
-Alergicos a Tetraciclinas.
-Abscesos periodontales agudos.
-No indicado en niños.
-Embarazo o lactates.
-Candidiasis Oral.
· Tratamiento de la Gingivitis:
-Infección endógena.
-Control de la P.B. mecánicamente ® con una técnica de higiene oral.
-Control de la P.B. químicamente ® con antisépticos y colutorios.
-Eliminación de factores de retención de P.B. ® tártaro, obturaciones defectuosas, caries, etc.
· Aproximación de una terapia con antibióticos en PRP y PIP:
-Se requiere un examen microbiológico de la microbiota subgingival para determinar la presencia y nivel de patógenos periodontales.
-La terapia periodontal debe realizarse mediante el tratamiento mecánico de las superficies radiculares y acceso quirúrgico si es necesario.
-Antiséptico de amplio espectro pueden ser usado para irrigación subgingival.
-2 a 3 meses terminada la terapia sistémica antimicrobiana se realiza otro test microbiológico. Esto se hace para:
® verificar la eliminación de los patógenos subgingivales
® y hacer un screeningn para determinar la posible reinfección.
-Test microbiológicos y screenings y erradicar patógenos exógenos. En miembros de la familia pueden ser considerados para prevenir la reinfección y posible ocurrencia de la enfermedad.
-Después de la resolución de la infección el paciente debe ser colocado en programas de mantención.
*Usos del Test Microbiológico:
-Verificar la eliminación de patógenos subgingivales.
-Tratamiento quirúrgico y/o modificaciones.
-Control familiar deseable para evitar reinfección.
-Terapia de mantención.
· Profilaxis:
*Protocolo:
1.-American Heart Association (AHA) antes de 1997 decía que se daban:
-3 grs. de Amoxicilina 1 hr. antes del procedimiento y
-2 grs. de Amoxicilina después del procedimiento.
2.-British Heart Association (AHA)
-idem.
3.-American Heart Association:
-2 grs. de amoxicilina 1 hora antes del procedimiento.
· ADA:
-Reemplazo de articulaciones en los últimos 2 años.
-Historia de infección en prótesis articulares.
-Pacientes inmunodeprimidos / inmunodomprometidos.
-Pacientes inmunosuprimidos/inmunocomprometidos.
-Artropatías inflamatorias ® artritis reumática.
-Insulino dependientes.
-Pacientes con malnutrición ® anorexia – bulimia.
-Hemofílicos.
-Cardiópatas.
*Cardiopatías en las que se recomienda el uso de profilaxis antibióticas:
(De mayor a menor)
-Valvulopatías reumáticas.
-Valvulopatías degenerativas mixoide o cualquier otra forma de insuficiencia cardiaca.
-Estenosis valvular aórtica.
-Calcificación del anillo mitral.
-Prótesis valvulares cardiacas.
-Antecedentes documentados en endocarditis infeciosa
-Prolapso de la válvula mitral ® riesgo medio.
*Procedimientos dentales en los que la profilaxis antibiótica está indicada:
-Instalación de bandas de ortodoncia.
-Cualquier procedimiento que produzca sangramiento.
-Extracción dental.
-¿????????????????
*Pautas antibióticas en la profilaxis de la Endocarditis Infecciosa:
1.-No alérgicos a la penicilina (riesgo moderado) ®
-Amoxicilina 2 grs 1 hora antes del procedimiento (4 tabletas de
500 mg).
Si no se puede tomar oral:
-Ampicilina 2 gr IV o IM 1 hora antes del procedimiento.
-Ampicilina 2gr IM/IV + Gentamicina 1,5 mg/Kg, IV/IM, 30 minutos antes del procedimiento y 6 horas después.????
2.-Alérgicos a la penicilina (alto riesgo) ®
-Azitromicina o Claritromicina 500 mg oral 1 hora antes.........
-Vancomicina 1 gr IV pasar lentamente en 1 hora, 1 hora antes del procedimiento.
-Clindamicina 600 mg. IV 30 minutos antes del procedimiento.
*Control del dolor post-tratamiento periodontal:
-Pulidos radiculares.
-Cirugía Periodontal. AINE
· Dolor e inflamación:
-Ibuprofeno:
-400 mg cada 6 hrs. por 7 días.
-No exceder 3200 mg por día.
-Aumentan el efecto del anticoagulante.
*Contraindicaciones:
-Embarazo y lactancia.
-Anticoagulantes (TACO).
-Piroxicam:
-10 mg 2 veces al día.
-20 mg 1 vez al día. por 4-5 días
-Dispensable
-Antiinflamatorio / analgésico.
*Contraindicaciones:
-No en ulcerosos ® porque es muy agresivo para el estómago.
-Ketoprofeno:
-Profenid.
-200 mg T.U. (toma única)
-100 mg 2 veces al día. por 4 –5 días.
-50 mg 3 veces al día.
-Teroxicam:
-20 mg 1 vez al día por 5 –7 días.
-Tiene gran penetración en las articulaciones.
-Diclofenaco:
-50 mg comprimido.
-100 mg comprimido. 1-3 al día por 4-5 días
-75 mg ampollas.
-46.5 dispensable.
-Meloxicam:
-7,5 mg comprimido.
-15 mg comprimido.
-15 mg ampolla. 1 al día por 3 días.
-15 mg supositorio.
· Stress y angustia:
-BZP:
-Hipnótica.
-Ansiolítica.
-Miorrelajante.
-Sedante.
-Más usada.
-Alprazolam:
*Administración:
-Dosis única 1 mg.
-1 –3 por día 0.25 / 0.5 mg.
*Mayor nivel sanguíneo:
1 –2 horas.
*Vida media:
-12 18 horas.
*Contraindicaciones:
-Embarazadas y lactantes.
-Precaución en el manejo de maquinarias.
-No consumir alcohol.
-Puede producir acostumbramiento.
-Midazolam:
-Normonil.
-Sedación Consciente.
*Administración:
-I.V. ® médico anestesista.
-I.M. ® médico anestesista.
-V.O. ® médico odontólogo, 7.5 mg / 15 mg (según Kg).
*Efectos:
-Amnesia parcial.
-Fatiga muscular.
-No se debe conducir.
-Pérdida del enfoque en profundidad.
· Alteraciones Funcionales:
*Relajación neuromuscular:
-Clormezanona:
*Acción:
-Alivia el dolor y espasmos.
-Precausión en el manejo de vehículos o maquinarias.
-No ingerir alcohol.
-100 mg.
Clormezanona + Diazepam ® síndromes ansiosos (fatiga).
(sedante) ® bruxismo ® (espasmos musculares).
® stress.
® fatiga.
® Espasmos musculares (tortícolis, sind. cervical).
· Infección Viral:
-Herpes:
-Las infecciones herpéticas se originan por un V.H.S. Hay tipo 1 y 2.
Se denominan lesiones herpéticas.............
Rp.-
Aciclovir 200 mg 1 caja.
1 comprimido cada 4 hrs. por 7 días.
Fecha Firma
-Si el paciente está con herpes ® no atenderlo. Porque es muy infeccioso y contagioso. Se puede frente a cualquier alteración diseminar muy rápidamente en los ganglios geniculados (provocando parálisis) y de Gasser en el paciente.
*Contagio:
-Contagio de un individuo sano y otro infectado a través de contacto entre mucosas y heridas con lesiones activas.
-Se puede trasmitir a través de la saliva.
-A través de superficies inanimadas (instrumentos) que se contactan con piel o mucosa erosionada, pueden permanecer activo por 45 minutos.
*Bibliografía de referencia:
-Linde cap. 16-17.
-Periodontology 2000 vol 28.
Paciente Periodontal
Dr. LUIS LAZO
CATEDRA DE FARMACOLOGIA
*Aspectos que requieren apoyo farmacológico:
I.-Manejo de la infección ® fúngica.
® bacterianas (causan la E.P).
® virales.
II.-Manejo del dolor e inflamación.
III.-Manejo de las alteraciones funcionales ® ATM.
® Musculares.
IV.-Manejo de las angustias y tensiones ® pacientes estresados y angustiados que no saben nada de E.P. ni de su tratamiento. Son temerosos.
V.-Profilaxis ® antiguamente se hacía solamente una protección de la EBSA, hoy se centra en algo más amplio. Haciendo una protección de pacientes susceptibles a cualquier infección.
*La enfermedad periodontal puede ser resultado de:
1.-Una infección endógena ® por ejemplo que el F. nucleatum cause la gingivitis.
2.-Una infección oportunista ® por ejemplo causado por la Provotella intermedia, D.M. Germen que se aprovecha de la situación de su hospedero (inmunosdeprimido).
3.-Una sobreinfección ® Cándida, P. del Adulto
4.-Una Infección verdadera o Exógena ® Aa., Pg, P. Agresivas.
1.-Infección Endógena:
-Causada por gérmenes que son parte de la microbiota normal humana, que habitan la piel, nariz, boca, tracto intestinal, urogenital, etc. Estas bacterias no son patógenas en condiciones normales.
-La maduración de la placa crea un medio que favorece el desarrollo selectivo de especies anaeróbicas.
-La gingivitis es una infección endógena asociadas a placa dental.
2.-Infecciones Oportunistas:
-Ocurre cuando los organismos están disminuidos por una enfermedad local o Sistémica, lo que produce una respuesta diferente.
-Puede ser provocada por cualquier germen, endógeno o exógeno que se aprovecha de que el huésped está disminuido.
*Factores que pueden predisponer a la infección oportunista:
-Stress.
-Malnutrición ® pacientes que comen mal, desnutridos, que tienen anorexia, etc.
-Defecto genético.
-Procedimiento médico.
-Enf. Sistémica.
3.-Sobreinfección:
*Se usa cuando:
-Para descubrir un múltiple estallido producido por el mismo patógeno que ha causado la infección, es en el fondo cuando el mismo patógeno se hace más virulento.
-Para describir la complicación de una terapia antimicrobiana que altera una microflora beneficiosa y causa un crecimiento de patógenos residuales y otros patógenos oportunistas.
4.-Infección Verdadera o Exógena:
-Causada por gérmenes que normalmente no están presentes o tiene muy baja prevalencia …
-Los m.o. exógenos son transmitidos desde individuos enfermos o animales. Son A.a. y la Pg.
· Tratamiento Periodontal:
-Inespecífico para las formas comunes de Periodontitis crónica.
-Existe una proporción de la población que sufre de infecciones periodontales agresivas y difíciles de tratar.
-Requieren terapia específica contra patógeno periodontal identificado.
· Terapia antimicrobiana:
-Supresión de bacterias patológicas.
-Recolonización con microbiota compatible con salud.
-Control de placa subgingival evita recolonización por patógenos periodontales.–Por vía sanguínea los antibióticos sistémicos pueden alcanzar los m.o. en el fondo de los sacos profundos, en las áreas de furcación, dentro del epitelio gingival y del conectivo, de la mucosa oral y otros sitios extragingivales; lo que reduce la posibilidad de recolonización subgingival.
-Nuestros gérmenes pueden estar en estructuras que no sean los dientes.
· Agentes quimioterapéuticos:
-Asociados al tratamiento aumentan el efecto del debridamiento.
-Nunca son un sustituto de la terapia manual (mecánica).
-Se evalúa necesidad después del tratamiento no quirúrgico.
-Efectivo en gingivitis ® por el control de la P.B. supra y subgingival.
-En la periodontitis no se ha demostrado su efectividad ® no hay suficientes estudios que lo demuestren.
*Clasificación de los Agentes Qimioterapéuticos según la AAP:
-Antisépticos ® inhiben m.o.
-Antibióticos ® inhiben o destruyen un grupo específico de bacterias.
-Enzimas ® disgregan la matriz que aglutina la placa.
-Agentes ® alteran la estructura de las bacterias o interfieren en la adhesión de las bacterias.
Son toda sustancia química que ayuda en el debridamiento.
-Se busca un Qt que altere la estructura y adhesión de las bacterias.
*Principios de la terapia Antibiótica:
-Los antibióticos a menudo son beneficiosos e incluso pueden salvar vidas en los tratamientos médicos y odontológicos.
-La decisión de utilizar antibióticos se basa en:
-Anamnesis.
-El diagnóstico.
-La información de los exámenes de laboratorio ® de sangre y estudios microbiológicos para determinar ciertas cepas.
-El examen extraoral e intraoral.
-El examen físico ® por si tiene aumento de volumen por ejemplo.
-La historia médica y dental ® si ha tenido trat. periodontales previos.
*Indicaciones de la Terapia Antibiótica:
-Profiláctica ® proteger al paciente de alguna situación.
-Como parte de la terapia odontológica ® cuando hay Enf. Periodontal con infección tipo verdadera.
-Como apoyo al tratamiento odontológico ® ej: cirugías, abordaje donde se expone tejido óseo a infección.
*Razones por el uso de antibióticos en periodoncia:
-Etiología bacteriana.
-Susceptibilidad del germen.
-Mecanismo de acción de los antimicrobianos.
*Porqué usar antibióticos:
-Biofilm ® comunidades ecológicas organizadas resistentes al tratamiento mecánico y químico. Para eliminar el biofilm no basta con la terapia mecánica ya que las comunidades ecológicas organizadas son resistentes al tratamiento.
*A qué paciente se le debe administrar antimicrobianos sistémicos:
-AL que exhiba una pérdida de inserción progresiva después de la terapia mecánica refractaria.
-Que presenta una condición médico predisponente sobretodo insulino dependiente y cardiópata. En ambos casos se debe usar una profilaxis antibiótica.
-Que presente Periodontitis agresiva y Dx de A.a y Pg.
-Que presente una infección periodontal aguda (como GUNA, absceso periodontal) o severa.
*Patologías periodontales que requieren terapia Antibiótica:
-Periodontitis crónica del adulto ® depende de las condiciones propias del paciente ya que la enfermedad como tal no requiere de la T.A.
-Periodontitis Juvenil local.
-Periodontitis de Inicio Precoz.
-Periodontitis rápidamente progresiva.
-Periodontitis refractaria.
-Absceso Periodontal.
*Cuadros clínicos que requiren T.A:
-Terapia periodontal regenerativa.
-Terapia implantes.
-Protección antibiótica post-cirugía.
-Terapia periodontal de mantención.
-Profilaxis antibiótica en endocardititis bacteriana y profilaxis articulares.
*Aproximaciones de estrategias para la elección del antibiótico:
-Identificar la microflora dominante y elegir un antimicrobiano que tenga acción sobre el máximo de gérmenes.
-Ejemplo ® Identificar flora gram – y tratarla en general.
-Identificar la microflora dominante y elegir el antimicrobiano que tenga acción sobre el patógeno de la muestra.
-Ejemplo ® identificar varios pero solo tratar uno.
-Identificar sólo un predeterminado número de especies considerandos patógenos y seleccionar un agente.
-Identificar una sola especie patogénica para una determinada y característica enfermedad.
*Abtibióticos sistémicos probados en la Enfermedad Periodontal:
1.-Penicilinas.
2.-Eritromicina
3.-Tetraciclinas.
4.-Doxicicina.
5.-Azitromicina.
6.-Metronidsazol.
7.-Ciprofloxacin.
8.-Clindamicina.
1.-Penicilinas:
-Penicilina ® inhibición de la síntesis de la pared celular.
® indicada en infecciones agudas Lo malo es que por el abuso de su
uso muchos m.o. se hicieron resistentes, por lo tanto se pasó a usar amoxicilina.
-Amoxicilina ® usada para m.o. resistentes a penicilinas.
*Receta:
Rp.-
Amoxicilina 500 mg 1 caja.
1 comprimido cada /8 horas por 7 días.
Fecha Firma
2.-Eritromicina:
-Como alternativa a pacientes alérgicos a penicilina.
-Se toma cada 6 horas (desventaja).
*Dosis de carga:
-1000 mg seguido de 500 mg 4 veces al día por 7 días.
3.-Tetraciclinas:
-Inhibición de la síntesis proteica.
-Amplio espectro.
-No se relatan beneficios de uso en el debridamiento.
-Algunos estudios muestran algunas indicaciones en PIP, PRP, P. Refractaria.
-Prevalencia de cepas resistentes del 10%.
-Concentración en el Fluido Gingival es 2-5 veces mayor a la concentración sérica.
*Receta:
Rp.-
Tetraciclina 500 mg 1 caja.
1 cápsula cada 6 horas por 10 días.
Fecha Firma
4.-Doxicicina:
-Amplio espectro.
*Dosis de carga:
-200 mg y continuar con 100 mg cada 24 horas por 10 días.
*Receta:
Rp.-
5.-Azitromicina:
-Alternativa a las Tetraciclinas especialmente a la Doxicicina porque su tratamiento es más corto y con menos dosis.
-Su costo es similar.
*Posología:
-250 mg 2 al día por 3 días.
6.-Metronidazol:
-Inhibe la síntesis de ácido nucleico.
-Más efectivo que la tetraciclinas en la Periodontitis Juvenil.
-Se usa en la Periodontitis del adulto avanzada para reducir la necesidad de cirugía.
-Usada con éxito en la Priodontitis del Adulto avanzada para diminuir la necesidad de cirugía.
-Efecto antabuz ® no se puede tomar fármaco y luego beber alcohol, porque el paciente se va a sentir igual a como si estuviera bajo tratamiento con antialcohólicos.
-Se puede dar en niños.
*Presentación:
-250 mg (cuando se asocia a otros antibióticos) – 500 mg (cuando se da sólo).
-Como suspensión 5 ml = 125 mg.
-Se toma 1 comprimido cada 7/10 días.
7.-Ciprofloxacin:
-Indicada para Periodontitis Refractaria.
-Efectivo contra los patógenos periodontales. Se puede dar cuando hay alergia a penicilina asociado a Metronidazol.
-Puede facilitarse la recolonización de los sacos de los organismos benéficos.
-No debe usarse en niños ® ya que actúa en los factores de crecimiento.
8.-Clindamicina:
-Indicada para la Periodontitis Refractaria.
-Amplio espectro, muy efectivo.
-No se usa en forma indiscriminada porque se hace resistente.
-Tiene gran penetración ósea, por lo que con su uso indiscriminado puede causarle al paciente una osteomelitis.
-Requiere de investigación.
*Posología:
-300 mg 1 cada 8 horas por 7 días.
Como la microbiota subgingival alberga a más de una especie patógena ® la combinación de drogas puede ser útil en el tratamiento.
· Terapias Combinadas:
-Augmentin (potenciado con ácido clavulámico) + Metronidazol ®
250 mg c/u 1 comprimido c/8 horaspor 7 días.
Si el augmentin se usa dolo se administra en dosis de 500 mg.
-Amoxicilina + Metronidazol ®
500 mg + 250mg 1 comprimido cada 8 horas por 7 días.
-Ciprofloxacin + Metronidazol ®
500 mg c/u cada 8 horas por 7 días.
*Ventajas de los tratamientos combinados:
-Amplio rango antimicrobiano.
-Previenen la resistencia.
-Disminuye las dosis ® explotando el sinergismo.
*Desventajas:
-Incrementa las reacciones adversas.
-Acción antagonista de las drogas.
· Antisépticos en el tratamiento periodontal:
*Razones por las que los usamos:
-La formación de la placa bacteriana es un proceso dinámico y ordenado.
-Tienen efecto bacteriostático.
-Actúan en la fase proliferativa.
-Actúan como agentes antiadhesivos o de eliminación. No existen para uso bucal.
¿?????
-Los antimicrobianos de tipo antisépticos son los más investigados......
-Vehículo de liberación lenta. Transporte de un vehículo que queda in situ por un período prolongado.
*Aplicación subgingival de quimioterapeúticos:
-Irrigación Subgingival ®
-Debe ser realizada por profesionales.
-Terapias manuales.
-Mecánicas.
-Pieza de manos.
-Ultrasonido.
-Capaz de suprimir los m.o. pero vuelven a nivel habitual en corto tiempo.
-No reemplaza el cepillado ni la higiene interdental.
-Bacteremia de la irrigación supragingival es comparable a la del cepillado.
-Ampliamente eficaz en la reducción de la gingivitis.
-La clorhexidina es más efectiva que el agua.
· Sustantividad:
-Característica que debe tener un irrigador.
-Conservación de actividad antimicrobiana una vez absorbidos.
-Mínima o lenta neutralización de la actividad antimicrobiana o lenta desorganización de las superficies.
1.-Clorhexidina:
-Amplia espectro antiséptico ® efectivo en el control de la P.B. y gingivitis.
-Efecto antiséptico.
-Gran sustantividad.
-Rompe equilibrio osmótico en m.o.
-Sabor amargo y altera el gusto temporal.
-Aumenta la formación de tártaro.
-Manchas café.
-Produce depapilación lingual por uso prolongado.
*Usos:
-Como auxiliar de Higiene oral y de la profilaxis profesional.
-Después de la cirugía bucal y cirugía periodontal.
-Pulido radicular.
-Pre-operatorio.
-Estomatitis subprotésica.
-En pacientes portadores de aparatos de ortodoncia
-En pacientes con úlcera.
-En pacientes con alto riesgo de caries.
-En pacientes comprometidos bucalmente.
*Características:
-No produce resistencia en el uso prolongado.
-Dejar 30 minutos entre cepillado y el uso de clorhexidina ® porque el sulfato de sodio de las pastas puede inactivarla (eliminarlo).
-Se hacen enjuagues de 60 segundos 2 veces al día con 10 ml de Gluconato de Clorhexidina.
*Modo de uso:
-Enjuague de 60 segundos 2 veces al d{ia con 10 ml de gluconato de clorhexidina al 0,2 % (20 mg) en ausencia de cepillado normal, inhibe la neoformación de placa bacteriana y el desarrollo de la gingivitis.
*Viene como:
-Colutorios.
-Spray.
-Barniz.
-Goma de mascar.
2.-Compuestos Fenólicos:
-Listerine.
-Reduce la placa y la gingivitis.
-Menor efecto que la clorhexidina.
-Inhibe la formación de placa y adhesión bacteriana.
-No en pacientes con xerostomía
-La venta sin receta se acepta para el control de la placa y la gingivitis.
3.-Triclosan:
-Moderada sustantividad ® 5 horas.
-Actualmente incluido en pastas dentales.
-Solo como colutorio al 0.2%.
-Moderado efecto inhibidor de placa bacteriana.
-Triclosan + Citrato de Zn ® más acción antimicrobiana.
-Triclosan + Ác. Maleico ® aumenta la retención.
-Parece tener acción antiinflamatoria.
-No se han observado efecto 2º importantes.
-Usado en jabones y antisudorales.
4.-Floruro Estañoso:
-Disminuye las caries.
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-No reduce placa ni gingivitis.
· Elementos de Liberación lenta:
-Diseñados para prolongar la retención de agentes quimioterapeúticos.
-No sustituyen el debridamiento.
-Indicados para manteción de sacos de 5 o más mm con sangramientos al sondajes.
-Uso durante la terapia no quirúrgica, es considerado sibretratamiento.
-Tiempo de aplicación de 5 a 20 min.
-No existe en Chile.
*Contraindicaciones:
Generalemente traen Tetraciclinas, por lo tanto las contraindicaciones son la cándidiasis y el absceso periodontal agudo.
-Sensibilidad a la Tetraciclinas.
-Alergicos a Tetraciclinas.
-Abscesos periodontales agudos.
-No indicado en niños.
-Embarazo o lactates.
-Candidiasis Oral.
· Tratamiento de la Gingivitis:
-Infección endógena.
-Control de la P.B. mecánicamente ® con una técnica de higiene oral.
-Control de la P.B. químicamente ® con antisépticos y colutorios.
-Eliminación de factores de retención de P.B. ® tártaro, obturaciones defectuosas, caries, etc.
· Aproximación de una terapia con antibióticos en PRP y PIP:
-Se requiere un examen microbiológico de la microbiota subgingival para determinar la presencia y nivel de patógenos periodontales.
-La terapia periodontal debe realizarse mediante el tratamiento mecánico de las superficies radiculares y acceso quirúrgico si es necesario.
-Antiséptico de amplio espectro pueden ser usado para irrigación subgingival.
-2 a 3 meses terminada la terapia sistémica antimicrobiana se realiza otro test microbiológico. Esto se hace para:
® verificar la eliminación de los patógenos subgingivales
® y hacer un screeningn para determinar la posible reinfección.
-Test microbiológicos y screenings y erradicar patógenos exógenos. En miembros de la familia pueden ser considerados para prevenir la reinfección y posible ocurrencia de la enfermedad.
-Después de la resolución de la infección el paciente debe ser colocado en programas de mantención.
*Usos del Test Microbiológico:
-Verificar la eliminación de patógenos subgingivales.
-Tratamiento quirúrgico y/o modificaciones.
-Control familiar deseable para evitar reinfección.
-Terapia de mantención.
· Profilaxis:
*Protocolo:
1.-American Heart Association (AHA) antes de 1997 decía que se daban:
-3 grs. de Amoxicilina 1 hr. antes del procedimiento y
-2 grs. de Amoxicilina después del procedimiento.
2.-British Heart Association (AHA)
-idem.
3.-American Heart Association:
-2 grs. de amoxicilina 1 hora antes del procedimiento.
· ADA:
-Reemplazo de articulaciones en los últimos 2 años.
-Historia de infección en prótesis articulares.
-Pacientes inmunodeprimidos / inmunodomprometidos.
-Pacientes inmunosuprimidos/inmunocomprometidos.
-Artropatías inflamatorias ® artritis reumática.
-Insulino dependientes.
-Pacientes con malnutrición ® anorexia – bulimia.
-Hemofílicos.
-Cardiópatas.
*Cardiopatías en las que se recomienda el uso de profilaxis antibióticas:
(De mayor a menor)
-Valvulopatías reumáticas.
-Valvulopatías degenerativas mixoide o cualquier otra forma de insuficiencia cardiaca.
-Estenosis valvular aórtica.
-Calcificación del anillo mitral.
-Prótesis valvulares cardiacas.
-Antecedentes documentados en endocarditis infeciosa
-Prolapso de la válvula mitral ® riesgo medio.
*Procedimientos dentales en los que la profilaxis antibiótica está indicada:
-Instalación de bandas de ortodoncia.
-Cualquier procedimiento que produzca sangramiento.
-Extracción dental.
-¿????????????????
*Pautas antibióticas en la profilaxis de la Endocarditis Infecciosa:
1.-No alérgicos a la penicilina (riesgo moderado) ®
-Amoxicilina 2 grs 1 hora antes del procedimiento (4 tabletas de
500 mg).
Si no se puede tomar oral:
-Ampicilina 2 gr IV o IM 1 hora antes del procedimiento.
-Ampicilina 2gr IM/IV + Gentamicina 1,5 mg/Kg, IV/IM, 30 minutos antes del procedimiento y 6 horas después.????
2.-Alérgicos a la penicilina (alto riesgo) ®
-Azitromicina o Claritromicina 500 mg oral 1 hora antes.........
-Vancomicina 1 gr IV pasar lentamente en 1 hora, 1 hora antes del procedimiento.
-Clindamicina 600 mg. IV 30 minutos antes del procedimiento.
*Control del dolor post-tratamiento periodontal:
-Pulidos radiculares.
-Cirugía Periodontal. AINE
· Dolor e inflamación:
-Ibuprofeno:
-400 mg cada 6 hrs. por 7 días.
-No exceder 3200 mg por día.
-Aumentan el efecto del anticoagulante.
*Contraindicaciones:
-Embarazo y lactancia.
-Anticoagulantes (TACO).
-Piroxicam:
-10 mg 2 veces al día.
-20 mg 1 vez al día. por 4-5 días
-Dispensable
-Antiinflamatorio / analgésico.
*Contraindicaciones:
-No en ulcerosos ® porque es muy agresivo para el estómago.
-Ketoprofeno:
-Profenid.
-200 mg T.U. (toma única)
-100 mg 2 veces al día. por 4 –5 días.
-50 mg 3 veces al día.
-Teroxicam:
-20 mg 1 vez al día por 5 –7 días.
-Tiene gran penetración en las articulaciones.
-Diclofenaco:
-50 mg comprimido.
-100 mg comprimido. 1-3 al día por 4-5 días
-75 mg ampollas.
-46.5 dispensable.
-Meloxicam:
-7,5 mg comprimido.
-15 mg comprimido.
-15 mg ampolla. 1 al día por 3 días.
-15 mg supositorio.
· Stress y angustia:
-BZP:
-Hipnótica.
-Ansiolítica.
-Miorrelajante.
-Sedante.
-Más usada.
-Alprazolam:
*Administración:
-Dosis única 1 mg.
-1 –3 por día 0.25 / 0.5 mg.
*Mayor nivel sanguíneo:
1 –2 horas.
*Vida media:
-12 18 horas.
*Contraindicaciones:
-Embarazadas y lactantes.
-Precaución en el manejo de maquinarias.
-No consumir alcohol.
-Puede producir acostumbramiento.
-Midazolam:
-Normonil.
-Sedación Consciente.
*Administración:
-I.V. ® médico anestesista.
-I.M. ® médico anestesista.
-V.O. ® médico odontólogo, 7.5 mg / 15 mg (según Kg).
*Efectos:
-Amnesia parcial.
-Fatiga muscular.
-No se debe conducir.
-Pérdida del enfoque en profundidad.
· Alteraciones Funcionales:
*Relajación neuromuscular:
-Clormezanona:
*Acción:
-Alivia el dolor y espasmos.
-Precausión en el manejo de vehículos o maquinarias.
-No ingerir alcohol.
-100 mg.
Clormezanona + Diazepam ® síndromes ansiosos (fatiga).
(sedante) ® bruxismo ® (espasmos musculares).
® stress.
® fatiga.
® Espasmos musculares (tortícolis, sind. cervical).
· Infección Viral:
-Herpes:
-Las infecciones herpéticas se originan por un V.H.S. Hay tipo 1 y 2.
Se denominan lesiones herpéticas.............
Rp.-
Aciclovir 200 mg 1 caja.
1 comprimido cada 4 hrs. por 7 días.
Fecha Firma
-Si el paciente está con herpes ® no atenderlo. Porque es muy infeccioso y contagioso. Se puede frente a cualquier alteración diseminar muy rápidamente en los ganglios geniculados (provocando parálisis) y de Gasser en el paciente.
*Contagio:
-Contagio de un individuo sano y otro infectado a través de contacto entre mucosas y heridas con lesiones activas.
-Se puede trasmitir a través de la saliva.
-A través de superficies inanimadas (instrumentos) que se contactan con piel o mucosa erosionada, pueden permanecer activo por 45 minutos.
*Bibliografía de referencia:
-Linde cap. 16-17.
-Periodontology 2000 vol 28.
PRACTICA EXPERIMENTAL ANESTESIA GENERAL
PRACTICA EXPERIMENTAL 2
ANESTESIA GENERAL
I. OBJETIVOS
1. Evidenciar los conocimientos sobre anestesia y que se reconozcan los periodos de esta a través de las modificaciones fisiológicas que produce.
2. Determinar los periodos de latencia, de efecto, de ataxia, pre-decúbito, decúbito (fase I y fase II), post-decúbito y respuesta total con y sin premedicación anestésica.
3. Observar las ventajas de la premedicación en la anestesia general, con y sin la acción de un tranquilizante y un anticolinérgico.
II. CONCEPTOS QUE EL ALUMNO DEBE CONOCER ANTES DE L PRACTICA
III. MATERIALES Y METODOS
Materiales:
a) Animales: 2 conejos grandes (aprox. 2 kg de peso)
b) Fármacos: Ketamina inyectable x 10ml (50mg/ml)
Diazepam o Midazolam inyectable (5 mg/ml)
Atropina inyectable x 1 ml (0.5mg/ml)
c) Jeringas descartables de tuberculina, campos y linterna.
Métodos:
- Pesamos a los dos conejos con una balanza, el negro pesaba 1700 gr y el plomo 2000 gr. El manejo del conejo fue tomándolo por el lomo y las patas, para evitar su movimiento.
- Se hicieron los cálculos matemáticos para la administración del fármaco, según el peso de cada conejo.
- Calculo de la dosis PA mg/kg en el experimento:
IV. PROCEDIMIENTOS
- Se trabajó con 2 conejos a los que se sometió a la anestesia general, registrándose previamente el comportamiento basal: actividad (generalmente disminuida), estado anímico (timidez, depresión), incapacidad de dormir y los parámetros fisiológicos a controlar.
- En uno de los conejos se utilizó medicación preanestésica, en el conejo plomo, Diazepam a la dosis de 1 mg/kg por vía Intramuscular, 30 minutos antes de administrar la Ketamina a 20 mg/kg también por vía intramuscular; potenciándose el efecto de ambos.
- Al segundo conejo (negro), se le inyectó Sulfato de Atropina a la dosis de 0.05 mg/kg vía intramuscular, lo que controla el exceso de secreción salival (efecto secundario de la Ketamina).
- A los dos conejos se le administró por vía intramuscular Ketamina que le producirá sedación e inmovilización pero no relajación muscular ni la analgesia suficiente para una cirugía.
-
V. RESULTADOS
VI. DISCUSION
VII. CONCLUSIONES
VIII. RECOMENDACIONES
IX. BIBLIOGRAFIA
- Farmacología de Goodman y Gilman
- Farmacología de Malgor-Valsecia
- www.google.com
ANESTESIA GENERAL
I. OBJETIVOS
1. Evidenciar los conocimientos sobre anestesia y que se reconozcan los periodos de esta a través de las modificaciones fisiológicas que produce.
2. Determinar los periodos de latencia, de efecto, de ataxia, pre-decúbito, decúbito (fase I y fase II), post-decúbito y respuesta total con y sin premedicación anestésica.
3. Observar las ventajas de la premedicación en la anestesia general, con y sin la acción de un tranquilizante y un anticolinérgico.
II. CONCEPTOS QUE EL ALUMNO DEBE CONOCER ANTES DE L PRACTICA
III. MATERIALES Y METODOS
Materiales:
a) Animales: 2 conejos grandes (aprox. 2 kg de peso)
b) Fármacos: Ketamina inyectable x 10ml (50mg/ml)
Diazepam o Midazolam inyectable (5 mg/ml)
Atropina inyectable x 1 ml (0.5mg/ml)
c) Jeringas descartables de tuberculina, campos y linterna.
Métodos:
- Pesamos a los dos conejos con una balanza, el negro pesaba 1700 gr y el plomo 2000 gr. El manejo del conejo fue tomándolo por el lomo y las patas, para evitar su movimiento.
- Se hicieron los cálculos matemáticos para la administración del fármaco, según el peso de cada conejo.
- Calculo de la dosis PA mg/kg en el experimento:
IV. PROCEDIMIENTOS
- Se trabajó con 2 conejos a los que se sometió a la anestesia general, registrándose previamente el comportamiento basal: actividad (generalmente disminuida), estado anímico (timidez, depresión), incapacidad de dormir y los parámetros fisiológicos a controlar.
- En uno de los conejos se utilizó medicación preanestésica, en el conejo plomo, Diazepam a la dosis de 1 mg/kg por vía Intramuscular, 30 minutos antes de administrar la Ketamina a 20 mg/kg también por vía intramuscular; potenciándose el efecto de ambos.
- Al segundo conejo (negro), se le inyectó Sulfato de Atropina a la dosis de 0.05 mg/kg vía intramuscular, lo que controla el exceso de secreción salival (efecto secundario de la Ketamina).
- A los dos conejos se le administró por vía intramuscular Ketamina que le producirá sedación e inmovilización pero no relajación muscular ni la analgesia suficiente para una cirugía.
-
V. RESULTADOS
VI. DISCUSION
VII. CONCLUSIONES
VIII. RECOMENDACIONES
IX. BIBLIOGRAFIA
- Farmacología de Goodman y Gilman
- Farmacología de Malgor-Valsecia
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