PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES UTILIZANDO INSTRUMENTAL ROTATORIO : UN ESTUDIO COMPARATIVO

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES UTILIZANDO INSTRUMENTAL ROTATORIO : UN ESTUDIO COMPARATIVO INTRODUCCIÓN:La utilización de limas rotatorias de NiTi ( Nickel-Titanio) en endodoncia se ha popularizado y ha obtenido mucha aceptación entre los odontólogos generales. Sin embargo, aun existe un gran numero de odontólogos quienes aun continuan utilizando las limas tipo K tradicionales de acero inoxidable para la preparación biomecánica de los conductos radiculares. Aunque existe cierta tendencia para incorporar nuevas técnicas que involucran el uso de instrumental rotatorio, muchos estomatólogos aun confían en la técnica manual de "Step-Back" para la preparación de los conductos. El propósito de este estudio es demostrar y comparar la facilidad de uso de la instrumentación rotatoria utilizando dos diferentes sistemas de limas tipo NiTi ( Profile® y Quantec®) versus la técnica tradicional de Step-Back utilizando limas tipo K.También se evaluaran las diferentes circunstancias bajo las cuales las limas rotatorias de NiTi sufren distorsiones o fractura y se comparara la técnica de instrumentación telescópica o Crown-Down con la técnica manual de Step-Back con referencia al grado de extrusión de partículas de dentina a través del foramen apical.Materiales y Métodos:· 75 piezas dentarias extraídas· Limpieza de todas las superficies con ultrasonido· Los dientes extraídos se colocaron en una solución de 2.5% de Hipoclorito de Sodio por una semana y luego fueron transferidos a un contenedor con glicerina y agua destilada.1. Calcificación por grupos de las piezas dentarias y preparación de accesos o aperturas con fresas redondas # 2-#4, y ENDO-Z. Se estableció acceso en linea recta ( Straight Line Access).2. Irrigación con Hipoclorito de Sodio 5.25%3. Identificación de los orificios de los conductos.4. Exploración de los canales con limas tipo K # 08, 10-20 ( conicidad standard 0.02)5. Determinación del largo de trabajo o conductometria.6. Las piezas extraídas se dividieron al azar en tres grupos ( 25 piezas dentarias cada uno): A, B y C7. Grupo A: Preparación biomecánica utilizando la técnica manual de Step-Back utilizando limas tipo K. Se utilizo RC-Prep como lubricante e irrigación con NaOCl 5.25%8. Grupo B: Preparación biomecánica utilizando la técnica de Crown-Down con limas Quantec LX®.9. Grupo C: Preparación Biomecánica utilizando la técnica Crown-Down con limas Profile® (conicidad 0.4 y 0.6)10. La técnica Crown-Down se efectuó con limas rotando a una velocidad constante de 350 rpm.11. Cada una de las limas fuéexaminada antes y después de su uso bajo el microscopio de luz ( Moller Wedell 4+8). 12. Luego de haberse utilizado en secuencia, cada lima de NiTi fué marcada en el vástago para poder determinar posteriormente el numero de usos.13. Todas las limas distorsionadas o fracturadas fueron examinadas cuidadosamente bajo el microscopio14. Las piezas dentarias en las cuales se hubiera separado ( fracturado) algún instrumento fueron cuidadosamente seccionadas exponiendo la porción interna del conducto, de tal manera que se localizara el punto exacto donde se hubiese ocurrido la separación.15. Comparación cuantitativa de la cantidad de partículas de dentina extruidas a través del foramen apical entre la técnica de Crown-Down con limas rotatorias y la técnica manual de Step-Back16. Todos los conductos en los tres diferentes grupos fueron secados con puntas de papel17. La poción coronal de las piezas dentarias fué removida para permitir mayor acceso del material de impresión ( vinilpolisiloxano).18. Se verifico el grado de limpieza intracanal utilizando el microscopio Moller Wedell 4+819. Todos los conductos fueron inyectados con el material de impresión para lograr obtener una impresión fiel de la preparación interna de los conductos y comparar los diferentes grados de conicidad de las diferentes técnica empleadas.20. Luego de que el material de impresión fraguara, el modelo positivo fué retirado de cada una de las piezas dentarias y se llevo a cabo la comparación.




RESULTADOS:La presente investigación pudo demostrar que la utilización correcta de la instrumentación rotatoria con limas de NiTi puede definitivamente conseguir un grado de predictibilidad satisfactorio; la técnica es mas rápida comparada con la técnica de instrumentación tradicional, por lo tanto reduce el nivel de estrés del clínico. El uso de instrumental rotatorio empleando la técnica telescópica ( Crown-Down) definitivamente es menos complicada que la técnica manual de Step-Back y requiere de menos esfuerzo por parte del operador. Sin embargo, existen ciertos principios generales que deben seguirse para poder reducir las posibilidades de fracturas en los instrumentos rotatorios: 1. Acceso que permita la inserción de las limas rotatorias en linea recta. 2. Aplicación de ligera presión durante la instrumentación, y 3. Inspección diminuta de cada lima antes y después de utilizarse dentro del conducto radicular.Fue posible determinar que algunas limas sufrían fracturas o separaciones, cuando una parte de las mismas quedaba atrapada dentro del conducto y la parte restante continuaba rotando. Otras limas sufrieron separación cuando se utilizaban en conductos con una curvatura igual o mayor de 45 grados. Por medio de la inspección microscópica de las limas que presentaron separaciones, se concluyo que la mayoría de las mismas presentaban un desenroscamiento de las flautas por arriba del punto de fractura, lo cual es consistente con el fenómeno de fatiga por flexión del instrumento. Es importante hacer mención que la lima que demostró estar mas predispuesta a fracturarse fué la lima Profile® 20-.06 cuando esta era utilizada mas de tres veces. Las limas mas pequeñas en diámetro demostraron mayor riesgo de fractura cerca de la parte activa , una posible explicación de este fenómeno es el hecho que esa región de la lima es la que sufre mas fricción, puesto que estas limas son utilizadas para el ensanchamiento de la región apical. Otra explicación es que las limas mas pequeñas tienen menos resistencia a la fractura que las limas de mayor diámetro. En cuanto a la extrusion de partículas de dentina a través de el foramen apical, se demostró que la técnica de Crown-Down produjo cuantitativamente menor extrusion que la técnica Step-Back.


Conclusiones:La instrumentación rotatoria con limas de Nickel Titanio puede ser una técnica simple, rápida y predecible para la preparación biomecánica de los conductos radiculares, no obstante, se pueden obtener resultados satisfactorios con la técnica manual Step-Back, la cual requiere mayor esfuerzo y tiempo por parte del operador. Para el odontólogo general que desee incorporar el uso de instrumental rotatorio es indispensable el familiarizarse con los diferentes tipos de sistemas rotatorios, ademas de desarrollar la destreza de presión digital moderada si se desea obtener buenos resultados. Es de vital importancia limitar el tiempo de uso de cada instrumento y descartar las limas que hayan sido utilizadas 3 veces. La examinación diminuta de cada instrumento antes y después de haber sido utilizado es critica para minimizar su posible separación adentro del conducto.