ANESTESIA GENERAL

I.- CONCEPTOS QUE EL ALUMNO DEBE DE CONOCER ANTES DE LA
PRACTICA

1.-DEFINICION: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por la pérdida de la sensibi-
Lidad y de la conciencia, así como de la actividad refleja y de la motilidad.

2.-TIPOS
· INHALACION: Gases (oxido nitroso)
Liquido volátil: éter, hidrocarburos simples, hidrocarburos fluorados.

· PARENTERALES (ketamina) – tiopental

3.-PERIODOS
· Analgesia y amnesia o periodo de inducción
· Sueño
· Quirúrgico: plano I .- respiración rítmica
Plano II.- pausa de respiración
Plano III.- parálisis intercostal progresivo
Plano IV.- parálisis intercostal completa.
· Parálisis Bulbar – PCR (no debemos llevar a nuestro paciente.



PRE-ANESTESICOS
1.- DEFINICION
2.- OBJETIVOS
· Para disminuir la ansiedad de nuestro paciente.
· Facilitar la inducción anestésica
· Mantener mas tiempo el efecto(sinergismo)

3.- TIPOS
· Sedantes
· Hipnóticos
· Hipnoanalgesicos
· Tranquilizantes

* Diazepan (cuando es epiléptico)
* Midazolam (es mas usado en odontopediatria), de acción ultracorta, tiene un ligero efecto hipno-
Tico, viene en varias presentaciones.


TIEMPO DE ADMINISTRACION
1.- TIEMPO DE LATENCIA.- Periodo de ausencia, desde ingesta del primer fármaco hasta su meca-
nismo de acción.

2.- ATAXIA PRE-DECUBITO.- Es antes que el paciente se heche.

3.- DECUBITO
· Inmovilidad: Es cuanto tiempo va a durar la anestesia.
· Reptación: Es cuando empieza a gatear.

4.- ATAXIA POST-DECUBITO.- Es cuando el paciente levanta la cabeza, pero ya se esta recuperan-
do.

5.- RESPIRACION TOTAL


II.- OBJETIVOS
1. Evidenciar los conocimientos sobre anestesia y que se reconozcan los periodos de esta a –
traves de las modificaciones fisiológicas que produce.

2.- Determinar los periodos de latencia, de efecto, de ataxia pre-decúbito, decúbito (fase I y fase II), post-decúbito y respuesta total con y sin premedicación anestésica.

3.- Observar las ventajas de la premedicación en la anestesia general, con y sin la acción de un
Tranquilizante y un anticolinergico.


III.- MATERIAL Y METODOS
a) Animales : 2 conejos grandes (aprox.2kg de peso)
b) Materiales : jeringas descartables, ph, regla, soportes de madera para el conejo.
c) Fármacos : Ketamina inyectable por 10ml (50 mg/ml)
Atropina inyectable por 1 ml (0.5 mg/ml)
Isofluorano o fluothano (opcional)
d) Equipos : Linternas, martillo de reflejo y mascarilla (opcional).

TRAER PESDA AL CONEJO.- Medir la cantidad de anestésico utilizado sin pre-medicación y
Con pre-medicación se necesita una inducción del 3 al 4% de isofluorano; con pre-medicación el mantenimiento será del 0.5 al 2% según el pre-anestésico empleado.


IV.- PROCEDIMIENTO
· Se trabajara con 2 conejos a los que se someterá a la anestesia general, registrándose previamente el comportamiento basal: Actividad (generalmente disminuida), estado anímico (timidez, depresión), respuesta a estímulos (irritabilidad, reticencia al movimiento), incapacidad de dormir y los parámetros fisiológicos a controlar.
· En uno de los conejos se utilizara medicación pre-anestésica diazepan a la dosis de 0.5 a 1 mg/kg o midazolam (0.2 mg/kg) por vías IM o IV (vena marginal de la oreja) 30 minutos antes de administrar la ketamina (10 a 20 mg/kg vías IM o IV), potenciándose el efecto de ambos, el mantenimiento se podrá realizar con un anestésico inhalatorio.

ATROPINA

0,05 mgr -------------- 1000 gr El primer conejo pesa = 500 gr
X mgr -------------- 510 gr El segundo conejo pesa = 510 gr

X = 0,05 mgr * 510 gr = 0.03 mgr
1000 gr

Entonces:

1mgr ------------------ 1ml
0.03mgr ------------------ x

X= 0.03 ml


DIAZEPAN

1 mgr ------------------- 1000 gr
X ------------------- 510 gr

X = 510 gr * 1 mgr
1000 gr = 0.51 mgr

Entonces:
5 mgr ----------------------- 1 ml
0.51 mgr ------------------------ x

X = 0.51 mg * 1 ml
5 mgr = 0.1 ml




CONTROLES PARAMETROS FISIOLOGICOS
CONEJO I CONEJO II
Reflejo rotuliano --------- si presenta Reflejo rotuliano ---------- si presenta
Reflejo palpebral --------- si presenta Reflejo palpebral ---------- si presenta
Reflejo pupilar ------------ si presenta Reflejo pupilar ------------- si presenta
Diámetro pupilar ---------- 7-8mm Diámetro pupilar ----------- 7-8mm
Movimiento ocular ------- bueno Movimiento ocular -------- bueno

Se observa reacciones de relajación (sueño)



Se esta procediendo hacer el reflejo rotuliano Se observa su reflejo pupilar y se lo mide el
Diámetro pupilar

· Al segundo conejo se le inyectara solo ketamina que le producirá sedacion e inmoviliza-
cion pero no relajación muscular ni la analgesia suficiente para una cirugía.


KETAMINA

20 mgr ---------------- 1000 gr
X ---------------- 510 gr

X = 510 gr * 20 mgr = 10,2 mgr
1000 gr
· En uno de los conejos se utilizara sulfato de atropina a la dosis de 0.05 mg/kg vía IM (se le inyecto al conejo I) lo que controla el exceso de secreción salival y se observa también al conejo como adormecido;

50 mgr -------------------- 1 ml
10,2 mgr -------------------- x



X = 10,2 mgr * 1 ml = 0.24 ml
50 mgr




A volverlo a observar; luego a los conejos se aprecia:


CONTROLES PARAMETROS FISIOLOGICOS

CONEJO I CONEJO II
Reflejo palpebral ------------ si presenta Reflejo palpebral ---------- no presenta
Reflejo pupilar --------------- 5-6mm (disminuido) Reflejo pupilar ------------- también disminuido
Reflejo rotuliano ------------- si presenta Reflejo rotuliano ----------- si presenta, porque la
Ketamina mantiene la actividad refleja.
Reflejo de glutido ---------- lo mantiene


· En el segundo conejo al inyectar ketamina también se logra apreciar que se encuentra en etapa pre-decubito: inmovilidad.



· La atropina es para el efecto colateral (salivación).



· En la fase de decúbito reptal entro a los 1 min. Con 5 segundos.

· A los 9 minutos aproximadamente se aprecia que los signos de reptación empiezan.



· Y luego aprox. A los 10 minutos con 55 segundos se aprecia el reflejo de deglución (ya esta en posición post-decúbito).