jueves, 9 de abril de 2009

USO DE AINES EN ENDODONCIA

USO DE ANALGÉSICOS – ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA.

LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIÓN EN DIVERSAS PATOLOGIAS DENTRO DEL ÁREA ODONTOLÓGICA, Y EN OTRAS ÁREAS DE LA MEDICINA, ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FÁRMACOS, SUS INTERACCIONES, MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODÓNTICA, DONDE SON MUY ESPECÍFICAS Y CONCRETAS.

Indicaciones:
- En casos de sobre instrumentación.
- En casos de irritación de tejidos periapicales por uso de irrigantes.
- En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus), para poder realizar la correspondiente trepanación de la pieza dentaria.
- En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor.
- En caso de algún accidente endodóntico (transporte, sobreobturación).


Mecanismo de acción de los AINES

El metabolismo de fosfolípidos de la membrana celular genera ácido araquidónico, el que, en contacto con la ciclooxigenasa, da origen a endoperóxidos cíclicos que rápidamente se convierten en prostaglandinas y tromboxano. Los efectos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos de los AINES se deben principalmente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas al bloquear la ciclooxigenasa (Figura 2); el bloqueo producido por los salicilatos es irreversible, mientras que del resto de los AINES es reversible. Hay evidencia creciente que un mecanismo analgésico central, independiente de las acciones antiinflamatorias, se sumaria a los efectos periféricos descritos; este mecanismo comprendería la inhibición de la actividad neural inducida por aminoácidos o quininas y explicaría la disociación entre la acción analgésica y la acción antiinflamatoria de algunos AINES.

Se puede considerar a la COX-1 como una enzima constitutiva, presente en la mayoría de los tejidos y que estaría involucrada en la mantención de las funciones fisiológicas, tales como la regulación del metabolismo renal del H20 y sodio, la secreción de ácido gástrico y la hemostasia.


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Mientras que la COX-2 que está presente sólo en algunos tejidos como el cerebro y la próstata, es inducida en la mayor parte de ellos por estímulos mitogénicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas (especialmente IL-1 a y b), factores de crecimiento, hormonas o factores tumorales. Esta inducción de COX-2 es muy rápida, transitoria y puede ser cuantitativamente muy importante. Es responsable de la producción de prostanoides que median la inflamación, el dolor y la fiebre.

Así, cada isoenzima juega un rol diferente y la inhibición de cada una de ellas tiene consecuencias que no son idénticas: la inhibición de COX-1 producirá una disminución de PGs que participan en la homeostasis, la de la COX-2 no debía provocar sino una disminución de las PGs producidas en situaciones de inflamación. Es así como ha surgido la hipótesis que la toxicidad asociada a AINES se debe a la inhibición de la forma constitutiva de COX en los tejidos normales, mientras los beneficios terapéuticos derivan de la inhibición de la enzima inducible, COX-2, en el sitio de inflamación.
AINES: Clasificación, dosis, duración del efecto y efectos.
Clase Dosis Duración Analgesia Anti Anti
Nom. Genérico VO (mg) inflamat pirético
SALICILATOS 500 6-8 +++ +++ +++
Aspirina

PARAAMINOFENOLES 250-500 4-8 +++ 0 +++
Paracetamol

DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO
Indometacina 25 – 76 6-8 +++ +++ +++
Sulindaco 150 – 200 12 +++ +++ +++
Diclofenaco 25 – 75 6-8 +++ +++ +++

DERIVADOS PIRAZOLONICOS
Fenilbutazona 100 – 200 6-8 ++ ++++ ++
Dipirona 300 – 600 6-8 ? ? ?

FENAMATOS
Acido mefenámico 500 6-8 ++ ++ +

DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO
Tolmetín 200 – 400 6-8 ++ +++ ++
Ketorolaco 15 – 30 4-6 +++? +? ++++?

DERIVADOS ACIDO PROPIONICO
Ibuprofeno 400-600 8-12 +++ +++ ++
Naproxeno 250 –500 8-12 +++ +++ ++
Ketoprofeno 50 – 100 6-8 ++ +++ +

DERIVADOS BENZOTIACINICOS
Piroxicam 10-20 12-24 +++ +++ +
Tenoxicam 20 24 +++ +++ +

SULFONANILIDA
Nimesulida 100 12 +++ ++ +



Correlación analgésica y antiinflamatoria




Valdecoxib Ketoprofeno

Ketorolaco Flurbiprofeno

Clonixino Celecoxib Piroxicam


Nimesulide

Metamizol Diclofenaco Naproxeno

Meloxicam Ibuprofeno


Aspirina




ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA

COX 2 especificos COX 2 preferenciales

Interacciones farmacológicas comunes a todos los AINES.

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Droga
Efecto provocado por AINES
Anticoagulantes Orales
Aumenta efecto
Hipoglicemiantes Orales
Aumenta efecto
Antihipertensivos
Disminuye efecto
Metrexato (antineoplásico)
Aumenta efecto
Diuréticos
Disminuye efecto

Tarea a desarrollar:

1- Diseñe una receta para un paciente ficticio que presente una inflamación post operatoria producida por una sobre instrumentación

2- Mencione cinco efectos adversos de los aines.